FISTULES SALIVAIRES

minium , un cautère rougi à blanc ; 2“ la compression , au moyen de toutes les substances molles et souples , dont on forme une pyramide sur la petite plaie ; 3“ les injections irritantes , propres à déterminer une inflammation adhésive , comme 1 alcool , le vin rouge , une solution caustiqpie etc. ; 4° enfin Vexcision , applicable aux cas où les lèvres de la fistule altérées sont enlevées et réunies par la suture entortillée ou des bandelettes agglutinatives.

Les fistules du canal de Sténon se montrent en général beaucoup plus rebelles aux moyens chirurgicaux en raison de l’isolemont de ce canal excréteur, dont l’extrémité buccale se contracte et se fronce , et force la salive à s’écouler par la plaie extérieure. On a conseillé contre ces fistules un grand nombre de procédés , dont nous rappellerons les principaux en les rattachant à quatre méthodes distinctes.

Première méthode. Maintenir fermé Vorifice de la fistule. On exerce la compression sur la plaie, par un des moyens déjà exposés contre les fistules du corps de la parotide ou sur l’extrémitéglandulaire du canal de Sténon et sur la parotide elle-même , pourarrêter momentanément l’écoulement de la salive. Ce procédé a. l’inconvénient de produire un engorgement considérable , par rétention du liquide sécrété, comme l’a remarqué Louis.

La suture entortillée et la cautérisation ont aussi servi à la guérison.

Deuxième méthode. Rétablir le conduit naturel. Morand guérit rapidement une fistule du canal de Sténon, en portant un stylet garni d’un séton par l’orifice buccal de ce conduit , qu’on trouve au niveau de la première grosse molaire supérieure. L’extrémité du stylet aiguillé, sortie par la plaie, permit d’engager le séton dans le canal et de fermer l’orifice fistuleux dès que la salive s’écoula librement par le conduit excréteur suffisamment dilaté. On pourrait aussi porter le stylet par la plaie. Ce procédé ingénieux est rarement employé , par raison d’inutilité lorsque la continuité du conduit excréteur n’est pas détruite , et d’impossibilité lorsque la portion buccale de ce canal est oblitérée.

Troisième méthode. Pratiquer une voie artificielle. En traversant la joue dans la direction de la plaie extérieure fistuleuse , et au devant du muscle masséter, on devait obtenir la possibilité d’ouvrir une nouvelle voie à l’écoulement de la salive , et d’amener la o-uérison. Deray, selon Saviard , fut l’inventeur de cette méthode et seservit, pour la pratiquer, du cautère actuel. On a varié ce procédé-