TAILLE SUS-PUBIENNE. PROCÉDÉ DE FRÈRE CÔME

Procédé de Ledran. Ledran insistait beaucoup sur l’avantage des injections faites avec lenteur pour imiter la nature et ne remplir la vessie que goutte à goutte. Il voulait, pour éviter plus sûrement le péritoine, qu’on fit l’incision vésicale transversalement. Il conseillait encore d’introduire le doigt indicateur gauche dans la vessie pour la retenir vers la plaie extérieure, pendant qu’on agrandissait l’incision vers le col et qu’on faisait l’extraction du calcul.

Procédé de Baudéns. Ce chirurgienne faisait pas d’injection, divisait la paroi abdominale un peu en dehors de la ligne blanche, entre elle et le bord interne du muscle droit. Après avoir porté l’ongle de l’indicateur gauche derrière la symphyse, il en suivait la paroi, et, arrivé près du col de la vessie, il fléchissait le doigt et le relevait vers l’ombilic, pour soulever le péritoine. Plongeant alors obliquement en bas, et à égale distance du péritoine et du col vésical-, la pointe du bistouri surla face antérieure du viscère, il introduisait à l’instant même dans la poche urinaire le doigt qui avait servi à écarter le péritoine, et s’en servait pour diriger les tenettes et saisir la pierre.

Deuxième méthode. Emploi d’instruments conducteurs. Procédé de F. Côme. Frère Côme commençait par inciser la portion membraneuse de l’urèthre sur la cannelure d’un cathéter introduit dans la vessie; faisait ensuite pénétrer dans ce viscère une sonde cannelée, sur laquelle il glissait une sonde connue sous le nom de sonde à flèche ou à dard. Cet instrument se composait d’une algalie ordinaire h , cannelée sur toute la concavité de sa courbure, et présentant, de chaque côté de la cannelure, une saillie d’un millimètrede hatâ^Hl^ette sonde renfermait un stylet c, plus long qu’elle d’enviroiiuH^G, cannelé sur sa concavité dans les deux tiers de sa longueur, et terminé à son extrémité vésicale par une petite lance ou dard a (fig. 688), et à l’autre extrémité par un bouton aplati, servant à pousser le dard ou à le retirer à volonté. La sonde à dard étant arrivée dans la vessie et confiée à un aide, frère Côme procédait à l’incision de l’hypogastre avec un bistouri droit , dans l’étendue de environ , jusqu’à la ligne blanche, qu’il découvrait sans l’ouvrir. Il plongeait alors de la main droite un trocart-bistouri le long de la face interne de la symphyse pubienne. Ce trocart (fig. 689) était composé de deux instruments distincts , mais réunis. Le trocart, considéré séparément, ne différait du trocart ordinaire qifen ce que sa tige était fendue dans toute sa longueur pour loger une lame tranchante c. Celle-ci , articulée par une de ses extrémités à la tige du trocart, se terminait par un manche b , de 0“,015 de longueur , formant avec elle un angle obtus. Après

718 TAILLE SUS-PUBIENNE OU HYPOGASTRIQUE,

avoir fait pénétrer la pointe d, par ponction, frère Gôme en serrait solidement la tige e contre le pubis, et de l’autre main il tirait à lui le manche b, du côté de l’ombilic , dégageait la lame c, et divisait la ligne blanche. Il terminait l’incision à l’aide du bistouri boutonné. Le doigt indicateur gauche , porté au fond de la plaie, relevait le péritoine et servait à diriger le bec de la sonde à dard , tenu de la main droite , le long de la face interne du pubis. L’extrémité de la sonde soulevait la vessie et en faisait saillir la face antérieure à l’ouverture de la plaie. La pression du bouton c {fig. 688) poussait le dard contre la paroi vésicale, qui était traversée dans l’intervalle de deux doigts de l’opérateur. Celui-ci, engageant un bistouri courbe dans la cannelure du dard, agrandissait de haut en bas la plaie vésicale , dans laquelle il introduisait l’indicateur gauche pour la tirer légère- ^ Fig. 689. ment en haut et maintenir la vessie béante ; de la main droite il retirait la sonde à dard, et si l’ouverture de la vessie n’était pas assez ample , il l’agrandissait avec un bistouri caché, le tranchant tourné du côté du pubis. Il remplaçait alors le doigt indicateur gauche par un crochet suspenseur a f (^gf. 689) , dont il- confiait l’extrémité annulaire à un aide , et chargeait et retirait la pierre avec les tenettes. Une canule droite, placée dans la plaie du périnée, assurait l’écoulement des urines, et une bandelette de linge de 0“»,2 de longue^ était mise dans la plaie hypogastrique.^ Procédé de Behnas. Belmas se serrnt,

J pour agrandir l’incision de la ligne blaiKie,

d’un instrument, h {fig. 690) pareil au ® bistouri herniaire de Cooper, et offrant seulement une partie tranchante dans le point qu’on appuie contre la ligne blanche. La courbure de sa sonde à dard est assez forte, mais peu prolongée, a. A l’intérieur se trouve une verge d’acier cannelée, sur- Fig. 690. montée à l’une de ses extrémités par un

bouton olivaire, qu’on peut faire saillir en

avant de la sonde pour soulever la vessie à la hauteur convenable c. Une . seconde tige d’argent, cannelée dans une certaine étendue, est appliquée eur ,1a rainure de la première, et représente la tige à dard