TAILLE SUS-PUBIENNE. PROCÉDÉ ORDINAIRE

de frère Côme. Renfermée dans l’intérieur delà sonde quand l’instrument est fermé, cette seconde tige peut en sortir, d, pour faciliter la section de la vessie. Belmas avait enfin remplacé le crochet de frère Côme par un instrument semblable à un petit gorgeret mousse, dont l’qxtrémité était recourbée en forme de crochet e.

Scarpa, Home, Souberbielle ont fait ressortir les dangers de l’incision périné^. Amussat a contesté Futilité de la sonde à dard. Plusieurs aptres chirurgiens ont également conseillé quelques modifications plus ou moins irpportantes, que nous rappellerons en décrivant le procédé que nous avons adopté.

Procédé ordinaire. Le malade doit être couché horizontalement sur une table, le bassin élevé , la tête légèrement inclinée en avant et les cuisses un peu fléchies. Si l’on n’a pas fait usage du chloroforme, on injecte autant d’eau tiède dans la vessie que cet organe peut en supporter sans qu’on détermine de vives douleurs. Dans le cas où l’anesthésie a été produite , on pratique l’injection avec douceur . et on la suspend dès que le liquide est repoussé avec force. Un aide comprime l’extrémité de la verge, pour prévenir la sortie du liquide. Le chirurgien introduit alors la sonde à dard de Belmas , quand la pierre n’y fait pas obstacle. Placé à droite du malade , il incise les téguments jusqu’à la ligne blanche , en commençant au niveau du pubis , et en remontant vers l’ombilic dans une étendue de 0“,12 à 0'n,15. La ligne blanche , reconnue dans le fond de la plaie, est divisée, ainsi que le feuillet fibreux qui la tapisse. L’opé- , rateur fait saillir sur la sonde la paroi vésicale antérieure et la traverse d’après les règles indiquées, pour pratiquer ensuite la section de la vessie de haht en bas, puis de bas en haut, si le volume de la pierre l’exige. Dès que la vessie a été ouverte, il est facile d’en prolonger assez loin l’incision vers l’ombilic, en la soulevant avec le doigt recourbé en forme de crochet. Lorsque l’emploi de la sonde à dard n’a pas été possible, l’opérateur porte l’indicateur gauche dans la plaie, la face palmàire tournée en haut ; reconnaît la vessie, et conduit sur l’ongle du doigt un bistouri dont le tranchant suit et regarde la symphyse pubienne, et dont il enfonce hardiment d’avaht en arrière et de haut en bas la pointe dans la vessie. On agrandit rapidement cette ponction dans le même sens , et introduisant dans la poche urinaire l’indicateur ou le gorgeret suspenseur de Belmas, on opère l’extraction du calcul. Si la pierre est volumineuse, on la soulève par le rectum ou le vagin , et dans le cas où l’embonpoint est très-grand et où le doigt ne peut pénétrer dans la vessie, on conduit les te^ttes sur le gorgeret.

Opération en deux temps de Vidal (de Cassis). La crainte de voir les urines s’infiltrer dans le tissu cellulaire pelvien a exercé

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le génie des chirurgiens , qui ont proposé de nombreux, procédés pour éviter ce danger. Tel était le but de l’incision périnéale de frère Côme. Vidal (de Cassis) a conseillé la taille en deux temps. On incise ou l’on cautérise d’iibord, comme il l’a tenté, la paroi abdominale jusqu’à la vessie , puis on ouvre ce viscère, après que des adhérences norï perméables à l’urine se sont établies. Rousset voulait qu’on réunît les deux lèvres de la plaie de la vessie et des téguments au moyen de la suture du pelletier, idée qui a été renouveléè par Pinel-Grandchamp. On a surtout conseillé de laisser à demeure une canule dans la poche urinaire.

Souberbielle, que M. Sédillot a vu opérer, plaçait dans la vessie, par l’urèthre , une sonde de gomme élastique, qu’il recourbait en forme de siphon, et à laquelle il a dofiné le nom de siphon aspirateur.

M. J. Cloquet veut qu’on se serve d’une pompe aspiratrice, et Heürtéloup d’un instrument qu’il appelle tube uréthro-cystique, et qui së compose de deux tiges, dont l’une sort par l’urèthre et l’autre par la plaie hypogastrique. Tous ces moyens , auxquels on peut ajouter la mèche de cotoii, introduite par M. Ségalas par l’urèthre jusque dans la vessie, n’ont pas été généralement adoptés, non plus que la grossé canule percée en arrosoir d’Amussat.

On se borne ordinairement à engager dans la poche urinaire, par la plaie de l’hypogastre, l’extrémité d’une bandelette de linge effilé, qui, s’imbibant -d’urine, en permet l’écoulement par capillarité; cette bandëletté de linge est laissée dans la plaie jusqu’au moment où l’inflammation est assez forte pouf rendre le tissu cellulaire imperméable et prévenir les dangers d’une infiltration. Une grosse sohdéjdahs la vêssie facilite aussi la sortie dé l’urine et permet des injections. Aucun pansement n’est nécessaire.

" Accîüërits. Lès principaux accidents de la taille hypogastrique sohtla lésion du péritoine, les infiltrations d’urine j les abcès inflammsltbife's 'ëf trrihèùx, :

La lésion du péritoine donne issué àùx' intestins , gêne les maùoéu’^èë opfâfoirés," et a ' pour conë^^^ plus grave les épan-' chëmënts' d’ùfihë Ùàhs-l’ihtéfieur 'de' lâ' Cavité abdominale et des péritonites fatales. Quand on a blessé le péritoine, comme Dupuytfèn lé ïitîùn'jour à une dé ses' cliniques, avec issue d’une portion tres-cënsidéràhle dès iritéstins ;''on‘ 'réduit la hernie, et on la' fait coMëhir par un aide pendant qü’ôn’achêvé l’opération. ' • ' ^

La péritonite ésfuhë'cëmpiicàtiônifès-gfavef dont on cite néan-' rhdms’^ëïques'ëxénipléade'güér^^ v i - m,,;; , ;

’,-,'L’ÿ®ï^®^ti6n' ‘et lés abcès 'pfôvôqüés ‘paries efforts d’extraction d’tirië"piéh-é %iùrdîheÜsé‘sbht Cémtiàittdfe' par les ' antiphlogistiques '