PARALLÈLE DE LA TAILLE ET DE LA LITHOTRITIE
médiocre , le plus convenable est de les écraser avec le percuteur jardinaire , et ensuite de les réduire en poudre et de les enlever avec l’instrument à cuiller; jusqu’à ce jour on n’a pas trouvé le moyen de débarrasser les branches des détritus, qui s’y accumulent malgré les perfectionnements et les manœuvres que nous avons indiqués. Il en résulte qu’on court le danger de ne plus pouvoir retirer l’instrument, sans blesser le col de la vessie ou l’urèthre, et sans y déterminer les plus graves accidents; Il faut donc saisir et écraser chaque fragment, et retirer l’instrument dès qu’il est rempli d’une couche de détritus de quelques millimètres d’épaisseur. On l’agite dans un vase rempli d’eau , pour le nettoyer, et on le réintroduit immédiatement jusqu’à l’extraction complète du corps étranger, ou la suspension de l’opération. C’est donc une prétention mal fondée que de présenter sous le nom de méthode d'extraction des calculs en une seule séance une opération dont le nombre des séances dépend du volume et de la dureté de la pierre rencontrée.
Pour bien pratiquer la lithotritie , il faut avoir une grande habitude du cathétérisme, et s’être longtemps exercé sur le cadavre aux manœuvres opératoires pour saisir la pierre , pour la charger, pour la rompre et pour en extraire les fragments. On se familiarise ainsi par l’expérience avec une foule de circonstances imprévues : tout en ne devant pas se dissimuler qu’ après avoir acquis toute la précision et la sécurité possibles dans ces. essais préparatoires, on aura de nouvelles épreuves à subir dès qu’on opérera sur le vivant; la sensibilité et la douleur montrent au chirurgien, lors de ses premiers essais, la nécessité de précautions et de ménagements dont il n’avait pu se faire' pine juste idée.
Parallèle de la taille et de la lithotritie. A l’époque de la découverte de la lithotritie, beaucoup de personnes crurent à l’abandon définitif de la taille, tandis que les partisans de cette dernière opération accumulèrent les objections contre les procédés de la première , et en annoncèrent le discrédit prochain et complet. Il semblait qu’une des deux méthodes dût succomber, et l’on multiplia les parallèles entre leurs avantages et leurs inconvénients respectifs. L’expérience a fait justice de ces exagérations, et a montré que la taille et la lithotritie ne sont nullement appelées à se suppléer, mais qu’elles doivent se prêter un mutuel concours. Nous n’avons donc pas à décider laquelle l’emporte sur l’autre, mais à apprécier les cas où chacune d’elles peut donner les résultats les plus favorables. Le débat se réduit à une question de diagnostic et d’indications.
LITHOTRITIE.
On s’accorde, en général , à reconnaître que la taille est préférable à la litbotritie, quand les calculs sont nombreux et d’un trèsï gros volume, quand ils sont d’une densité considérable, enchatonnés 'et enkystés. Il en est de même quand les reins, les uretères, la vessie et la prostate sont le siège d’altérations graves. Nous ne soutenons nullement l’innocuité de la taille , qui expose aux hémorrhagies, aux inflammations, aux fistules, à l’incontinence des urines etc. ; mais notis pensons qu’elle offre plus de chances de réussite que les tentatives de broiement, én présence des complications que nous venons d’indiquer. Si la taille donne moins de succès aujourd’hui qu’elle n’en donnait alors qu’elle était la seule opération connue pour extraire les calculs de la vessie , c’est qu’elle n’est plus généralement employée de nos jcmrs que dans les cas graves , les cas simples étant résen-és à la litbotritie, tandis que jadis elle était appliquée à tous : l’observation clinique confirme chaque jour cette doctrine.
Les rétrécissements de l’urèthre ne s’opposent à la lithotritie qu’en cas d’incurabilité ; autrement on commence par les traiter et les guérir. On remédie facilement à l’étroitesse du méat urinaire par une incision pratiquée avec un bistouri boutonné.
La taille est d’une application trè.s-heureuse chez les enfants. L’étroitesse et l’extrême ■ sensibilité de l’urèthre exigent l’emploi d’instruments de lithotritie d’un trop petit diamètre ; l’appréhension et la résistance des jeunes malades entraînent des dangers inévitables et, pour l’opérateur, des obstacles incessants. Cependant le chloroforme a rendu chez les enfants la lithotritie plus facile, et si le calcul est petit, on peut, en recourant à l’anesthésie par surprise que nous avons décrite (t. I, p. 2-4) , les opérer et les guérir sans qu’ils en souffrent et même sans qu’ils en- aient le plus léger soupçon. La taille chez les vieillards paraît préférable, lorsque la piei're est accompagnée d’altérations de la vessie, des reins, des uretères, et surtout d’engorgements considérables de la prostate. Chez la femme , la lithotritie l’emporte sur la taille toutes les fois que le calcul ne peut être extrait par la dilatation modérée de l’urèthre. Le peu de longueur et la direction du canal rendent les manœuvres trop simples et trop exemptes de dangers pour qu’il soit possible de les comparer aux inconvénients des divers procédés de la cystotomie. La lithotritie pourrait cependant être contre-indiquée, . comme chez l’homme , par le volume et la dureté des calculs , et par l’altération des organes urinaires.
En résumé, la lithotritie est devenue le mode de traitement des calculs vésicaux le plus général et le plus simple, et elle présente les plus heureuses conditions d’application , quand la pierre est peu
PARALLÈLE DE LA TAILLE ET DE LA LITHOTRITIE. 759 résistante, d’un petit volume, libre dans la vessie , et que l’urèthre est large , la prostate , la poche urinaire , les reins et les uretères sains et peu irritables. Lorsque ces dispositions favorables n’existent pas et sont remplacées par des conditions contraires , l’opération de la taille devient une précieuse et dernière ressource , et mérite même habituellement la préférence chez les enfants. Dans quelques cas enfin, la lithotritie et la taille se prêtent un mutuel secours, se combinent et contribuent également à la guérison.
