HYPERTROPHIE ET PROCIDENCE DE LA. LANGUE

vie. On détacha les fragments du maxillaire, on disséqua la langue, qui fut remise en place ; la plaie cervicale fut réunie par des points de suture , la consolidation de la mâchoire inférieure s’accomplit , et le malade fut débarrassé de cette affreuse difformité et rétabli dans la plénitude de ses fonctions.

Tumeurs de la langue. Faure parle, dans les Mémoires de l’Académie de chirurgie , d’une tumeur située au-dessous de la langue et d’un assez grand volume pour empêcher les enfants de téter. Il s’agissait probablement d’une grenouillette.

J’ai opéré un jeune garçon qui portait vers l’extrémité de la langue , et un peu plus à droite qu’à gauche , une tumeur verruqueuse de la grosseur d’une noisette. Cette tumeur dure et formée d’une foule de canaliculus rougeâtres , développés dans un tissu fibreux très-dense , naissait perpendiculairement de la surface de la langue. Une double incision elliptique servit à enlever la tumeur, un peu au delà de ses limites, pour ne laisser que des tissus sains. La plaie réunie par un point de suture était parfaitement guérie le dixième jour.

Filet. Le frein peut être trop court et empêcher la succion , chez les nouveau-nés. On dit alors que l’enfant a le filet. L’opération consiste à couper le frein. On avait imaginé une foule d’instruments pour l’exécuter. Ceux dont on se sert aujourd’hui sont les ciseaux mousses , et une sonde cannelée à plaque fendue. Le filet est engagé dans la bifurcation de la plaque , au-dessous de laquelle les ciseaux le divisent , la pointe en bas , pour éviter les vaisseaux.

On a constaté , à la suite de cette opération : 1° des hémorrhagies, fort redoutables chez les enfants qui avalent le sang à mesure qu’il s’écoule ; une application styptique ou un bouton de feu én seraient le remède; 2» le renversement de la langue en arrière. J. L. Petit l’aurait vu être la cause d’une terminaison funeste. On a mis le fait en doute, mais un nouvel exemple paraît en avoir démontré la possibilité.

Cfonflement de la langue. Cet état peut devenir menaçant dans les inflammations aiguës et exige des incisions longitudinales profondes sur l’une des faces de la langue , le plus souvent sur la supérieure , pour en opérer le dégorgement.

Hypertropliie et procidence de la langue. L’allongement est congénital ou acquis. La langue tuméfiée empêche les dents de sortir des alvéoles ou les fait tomber, et va jusqu’à défor-

CANCERS DE LA LANGUE

mer la mâchoire inférieure. Mirault (d’Angers) fit l’ablation partielle de la partie excédante de la langue au moyen de la ligature. (Voy.

^^Pai publié un cas presque semblable. Le sujet, âgé de neuf ans, offrait une hypertrophie simple de la langue , dont le ■volume normal était triplé. Cet organe ne pouvait plus, depuis quatre ans, rentrer dans la bouche et formait hors des lèvres une saillie de trois travers de doigt environ. Les dents de la mâchoire inférieure étaient recouvertes d’une couche épaisse de tartre, en forme de gouttière lisse et arrondie , qui avait prévenu toute ulcération. Le maxillaire était coudé en avant à partir des secondes grosses molaires , qui seules se rapprochaient au contact , et l’écartement des deux mâchoires était de plus de 0m,028 au niveau des incisives médianes. La moitié antérieure de la langue fut enlevée par deux incisions en A , et la plaie réunie par la suture enchevillée. La guérison fut complète et rapide, mais l’enfant ne pouvait fermer la bouche en raison de l’écartement permanent du maxillaire , sur lequel nous fîmes appliquer une fronde de caoutchouc vulcanisé pour en redresser la courbure.

Nous avons vu une autre fois l’hypertrophie se continuer et reproduire la procidence linguale chez un enfant de cinq ans, après une première opération. Le microscope ne révélait qu’une exagération de tous les éléments normaux.

Cftrps étrangers dans la langue. Chez un homme atteint d’un coup de feu quatre ans auparavant, et qui portait une tumeur sur le bord de la langue, Boyer reconnut une balle au fond d’une ouverture fistuleuse et en fit l’extraction. Le blessé guérit rapidement. Moizin , ancien membre du Conseil de santé des armées , avait observé un fait semblable.

Cancers de la langue. La plupart sont de nature épidermique et d’une extrême gravité par la rapidité de leurs progrès , l’envahissement de la base de l’organe et l’extrême fréquence des récidives. Leur cause habituelle est l’irritation produite par des dents pointues ou tranchantes. J’ai vu un dentier produire le même effet après quatre années d’usage. On a invoqué l’action de la pipe et du tabac.

L’excision et la ligature sont les procédés opératoires les plus employés. Nous n’avons jamais eu recours à la ligature et nous la proscrivons d’une manière absolue. Les hémorrhagies sont trèsrares en raison de la rétraction des artères dans des tissus mobiles et sains , et sont facilement arrêtées par l’eau froide , la glace, les

CANCERS DE LA LANGUE. 47

styptiques, la compression avec le bout du doigt, une boulette de charpie trempée dans de l’eau de Pagliari, une goutte de perchlorure de fer, et en dernier lieu par la ligature.

Excision. Procédé ordinaire. Si le cancer siège sur l’un des bords de la langue , on fait saisir avec une pince de Museux l’extrémité libre de l’organe , qui est attirée hors la bouche , largement ouverte. Le chirurgien embrasse perpendiculairement avec une autre pince la tumeur axx delà de ses limites , l’attire à lui et l’excise avec des ciseaux courbes , en ayant la précaution de couper dans l’épaisseur des tissus sains , pour se préserver des récidives. La plaie , abandonnée à elle-même , guérit promptement.

Procédé de Louis. Si la pointe de la langue était seule affectée Louis conseillait de la couper transversalement en arrière de la dégénérescence.

Procédé de Boyer (pour le même cas). Un bouchon étant placé entre les dents molaires , le chirurgien , se tenant vis-à-vis du malade, fixe la langue au moyen d’une érigne implantée dans la tumeur, qui est circonscrite entre deux incisions en V dont les bords sont ensuite réunis par la suture entrecoupée. Dans le cas rapporté par Boyer , la cicatrice était parfaite au bout de huit jours.

Procède de Regnoli. Regnoli (de Pise) a publié, en 1838, la description d’un procédé d’excision de la langue dont le succès fut complet. Ce professeur incisa demi-circulairement la peau au-dessous et à partir des angles de la mâchoire. Une autre incision médiane s’étendit jusqu’à l’os hyoïde. Les lambeaux tégumentaires ayant été renversés de haut en bas , on détacha les insertions musculaires le long du corps maxillaire inférieur, de manière à pénétrer largement dans la bouche et à pouvoir attirer la langue. On excisa alors très-facilement la moitié antérieure de l’organe , qui était seule dégénérée, et l’on réunit immédiatement la plaie. La guérison fut très-prompte. Nous croyons que l’on aurait pu obtenir le même résultat par un des procédés d’excision ordinaire , et avec beaxicoup moins de difficulté et de danger pour le malade. On se serait aussi sûrement rendu maître de l’hémorrhagie , et le succès eût été plus rapide. Nous nous sommes assuré sur le cadavre que ce procédé ne facilite pas l’ablation de la base de la langue , qu’il est impossible d’amener suffisamment en dehors de l’incision sous-maxillaire ; aussi avons -nous imaginé pour les cas de ce genre un autre procédé que nous avons souvent appliqué.

Procédé de Vauteur. Section du maxillaire inférieur. Désespérant de pouvoir enlever, en suivant les procédés connus, un cancer latéral gauche de la langue qui s’étendait jusqu’à l’os hyoïde ,

CANCERS DE LA LANGUE

je pratiquai sur la ligne médiane la section de la lèvre inférieure et des téguments , jusqu’au niveau de l’hyoïde et celle de l’os maxillaire. n devint sur-le-champ facile d’écarter les deux branches de la mâchoire et d’enlever toutes les parties malades, sans aucune menace de suffocation. La plaie linguale guérit parfaitement , mais il fut moins aisé de maintenir réunis les deux segments osseux. Il nous fallut renoncer à tous les appareils habituellement recommandés pour les fractures du maxillaire inférieur, et le moyen qui assura l’immobilité et le contact permanent des fragments , fut une petite pince plate , de 0'",01 de largeur, embrassant solidement le bord inférieur des deux moitiés osseuses et les fixant par une pression obtenue à l’aide d’une vis traversant les deux branches de l’instrument. A partir de ce moment , la malade put mâcher ses aliments et parler distinctement.

Nous ne connaissons aucun procédé qui rende l’opération si facile. L’heureuse guérison des fractures comminutives de la mâchoire , et les succès des ablations partielles du même os doivent rassurer sur les conséquences de la section du maxillaire. Cette opération a été pratiquée par MM. Maisonneuve, Huguier, Nélaton, et plusieurs de leurs malades parfaitement guéris ont été présentés à l’Académie de médecine.

Nous avons cependant introduit dans le manuel opératoire une modification qui assure la coap- , W Ê tation et la consolidation des

deux .moitiés du maxillaire.

Nous divisons l’os A {fig. 371) obliques

i U ^ représentant un < ou un trian-

> lieu de l’épaisseur du corps de

saillant d’un côté dans l’angle

Fig. 371. tation resta si parfaite qu’un

J , confrère le visita plusieurs jours

de suite sans s apercevoir que l’os avait été divisé.

RésecUon temporaire de la mâchoire. M. Billroth a pratiqué deux fois cette opération , qu’a répétée également notre collègue M. Bœckel. (Voy. notre Br xol., p. 494 et 495) ^

Ligature. Procédé de Mh^ault, d’Arig ers. Ce chivnvgienûtr ah~

lation dune grande portion de la langue affectée d’une énorme

CANCER DE LA LANGUE

tumeur variqueuse et fongueuse , au moyen d’une double ligature portée au travers de la partie médiane de la base , par une aiguille engagée dans une plaie verticale du cou , entre les muscles géniohyoïdiens. Les fils furent repris isolément dans la bouche et reportés dans la plaie du cou , en contournant successivement les deux moitiés latérales de la langue , qui furent ainsi transversalement étranglées.

Procédé de Maingault. Même opération faite dans l’intérieur de la bouche sans traverser la région sus-hyoïdienne.

Procédé de Mayor pour un cancer occupant la moitié latérale de la langue. La langue fut attirée au dehors au moyen d’une érigne , puis traversée du frein à la base sur la ligne médiane , et ensuite du frein à la pointe. La portion dégénérée fut ensuite embrassée par un fil transversal dont on passa les bouts dans un tourniquet.

Autre procédé pour un cancer occupant la moitié de la langue. Une incision médiane ayant été pratiquée au-dessus de l’os hyoïde, une aiguille courhe et acérée à manche , fenêtrée près de sa pointe, fut portée par la plaie , et traversa la partie la plus reculée de la langue. Deux ligatures furent passées dans le chas de l’instrument, qu’on retira avec la précaution de laisser deux des chefs dans la bouche et les deux autres dans la plaie du cou. L’aiguille fut alors reportée de bas en haut par l’incision cervicale , un peu plus en avant, de manière à sortir au niveau du frein. Un des- chefs intrabuccal embrassa en dehors le segment oblique postérieur , tandis que le second, engagé dans une incision faite d’avant en arrière, sur le milieu de la partie libre de l’organe , servit à en étreindre le segment médian. Ces deux chefs , passés dans le chas de l’aiguille, furent à leur tour ramenés au-dessus de l’os hyoïde et serrés avec, les chefs cervicaux au moyen d’un tourniquet.

Procédé de Vidal, de Cassis. 1® Cancer de la moitié de la langue. La langue étant tirée le plus possible en dehors et fixée , une grande aiguille droite à manche , terminée en fer de lance et ayant près de sa pointe un œil dans lequel on introduit un fil simple , est enfoncée au-dessus de l’os hyoïde , traverse la langue de bas en haut , et paraît dans la bouche portant l’anse du fil , dont les deux bouts pendent au cou et sont confiés à un aide. Le chirurgien saisit alors le manche de l’aiguille de la main gauche , et de la droite , armée d’une pince , il dégage un des bouts du fil an-dessus de la langue , et le donne à tenir à un aide. Il n’y a plus alors qu’un bout de fil au cou. Le chirurgien tire l’aiguille, toujours armée d’un fil , comme s’il voulait la faire sortir par où elle est entrée ; mais aussitôt que sa pointe est arrivée au-dessous de la langue , il pousse

SÉ0ILI.OT. — Méd. opérât. U — 4

50 APPRÉCIATION

de nouveau l’instrument en haut, et le fait reparaître de côté, entre le pilier antérieur du voile du palais et la base de la langue. Avec les mêmes pinces il dégage de l’aiguille le chef cervical et retire l’instrument devenu libre. On lie les bouts du fil dans la bouche. La langue se trouve étranglée transversalement en arrière de la tumeur et il faut placer une deuxième ligature d’arrière en avant sur la ligne médiane.

2“ Cancer de toute la langue. On charge l’aiguille de deux fils, l’un noir, l’autre blanc , et on l’introduit , comme dans le procédé précédent , de bas en haut et au milieu de la base de la langue . Avec une pince à disséquer, on saisit les deux extrémités des fils ; les deux autres , dans la plaie cervicale , sont confiées à un aide. Le chirurgien retire l’aiguille, de haut en bas jusqu’au-dessous de la langue , et la reporte transversalement sur un des côtés de l’organe. Il dégage alors le fil noir, par exemple , en amenant dans la bouche le bout cervical , et embrasse dans l’anse ainsi formée une des moitiés de la langue. On répète la même manœuvre de l’autre côté.

Écrasement linéaire. Dans ce mode de ligature extemporané on étreint la portion de langue malade avec la chaîne métallique, et on en opère la section avec les précautions indiquées.

Appréciation. Les divers procédés de ligature , et particulièrement ceux de Vidal , sont très-ingénieux , mais ont le grand inconvénient d’amener un gonflement plus ou moins considérable , la gangrène des parties étranglées et des suppurations fétides. L’écraseur n’a pas ces inconvénients ; mais il est difficile à placer et exige souvent des opérations sanglantes assez compliquées pour l’introduction et l’application de la chaîne autour des tissus , qu’il faut circonscrire et souvent pédiculer. L’action en est longue , douloureuse et beaucoup moins sûre et régulière que le bistouri. Le seul avantage de cet instrument serait d’éviter les hémorrhagies , et nous avons dit que cette complication ne se présente pas ordinairement et qu’on peut y remédier avec la plus grande facilité. Nous croyons en conséquence l’écrasement linéaire sans utilité et nous n’en conseillons pas l’usage. Les excisions n’ont aucun de ces inconvénients ni de ces dangers. La guérison en est très-prompte, et il est bon de rappeler que les plaies de la langue , quelle qu’en soit l’étendue, se cicatrisent en général bien et vite. Nous donnons donc la préférence à l’emploi de l’instrument tranchant. L’expérience nous a appris que dans le cas où l’on excise une portion antérieure de l’organe par une double incision en A , il est prudent de ne pas recourir à la suture simple , qui coupe les tissus , et expose à laisser un tronçon de langue bifide. La suture enchevillée est beaucoup plus sûre. S il faut enlever la base de l’organe , notre procédé de

section en < horizontal du maxillaire inférieur donne une facilité d’exécution extraordinaire , et nous ne saurions trop en recommander l’application , de préférence aux résections temporaires de la mâchoire , malgré les succès obtenus. Les chirurgiens ne doivent pas méconnaître le peu de confiance que méritent ces opérations extrêmes. On les pratique et on les achève sans doute avec une hardiesse et une habileté incontestables : mais , s’il y a dégénérescence , l’affection parvenue à ce degré récidive ou continue ses progrès avec une désespérante fatalité.

Bégaiement. L’opération du bégaiement est presque entièrement abandonnée , quoique les réussites en aient paru assez nombreuses entre les mains de Bonnet, dont les travaux sur la ténotomie portent le cachet d’une sagacité remarquable.

Le bégaiement a été distingué en oral et en respiratoire. Le premier dépend de l’irrégularité des mouvements de la langue seule ou de la langue et des lèvres. Le second tient à des anomabes des mouvements d’expiration ou d’inspiration. Le bégaiement de la première espèce est seul curable par l’opération. On l’a attribué à ce que la langue ne pouvait que difficilement se porter en haut derrière les dents ou sur le rebord alvéolaire, et par un prodige de causalité impossible , on a cru le guérir en coupant les muscles (génio-glosses) qui sont les principaux moteurs de la langue en haut et en avant.

Dieffenbach , le premier, essaya de guérir le bégaiement par une opération. Cette tentative fut connue en France par un article du Journal des Débats du 1®’=' février 1841. Il n’était pas dit conpnent Dieffenbach procédait ; on annonçait seulement qu’il avait opéré et réussi. On sut plus tard que le procédé du chirurgien de Berlin consistait dans l’incision ou l’excision d’une portion de la langue.

Le 6 février, Phillips présenta à la Société de médecine du onzième arrondissement de Paris deux personnes opérées du bégaiement , sans faire connaître le procédé employé.

Velpeau et Amussat pratiquèrent , le 14 février 1841 , la section des muscles génio-glosses. Amussat fit sa communication le 15, à l’Institut, et Velpeau , le 16 , à l’Académie. Presque aussitôt Roux fit la même opération à l’Hôtel-Dieu. Elle ne fut exécutée que plus tard , en Angleterre , par Lucas , qui opéra son premier bègue le 23 février.

Anatomie. De tous les muscles de la langue , les génio-glosses sont ceux dont il importe le plus de rappeler la disposition pour ' l’opération du bégaiement. Insérés par une étroite racine aux apophyses géni-supérieures a, ces muscles se portent en arrière, en

s’épanouissant à la façon d’un éventail dans le tissu lingual. Ils sont recouverts supérieurement par la muqueuse , et en rapport inférieurement avec les muscles génio-hyoïdiens b. A mesure qu’ils s’éloignent de la mâchoire , iis se rapprochent des vaisseaux linguaux , et il devient plus dangereux de les diviser. Nous ne devons pas oublier de mentionner les glandes sublinguales , qui sont situées de côté et en avant. Les racines géniennes des muscles génio-glosses sont immédiatement sous-jacentes à la partie la plus antérieure du frein.

Les autres muscles de la langue ne paraissent pas contribuer au bégaiement autant que les génio-glosses .

Le stylo-glosse est situé entre le ligament stylo-maxillaire et les muscles stylo-hyoïdien et stylo-pharyngien. Le muscle lingual est caché sous le rayonnement du muscle génio-glosse. On aperçoit ces diverses particularités sur .la fig. 372, où la langue fait saillie entre les arcades maxillaires et surmonte les appareils hyoïdien et laryngotrachéal, et où l’on distingue une portion du pharynx et le commencement de l’œsophage.

Lorsqu’on divise le muscle génio-glosse , on produit une cavité quadrilatère tapissée par l’aponévrose de ce muscle , qui s’implante à la mâchoire en dehors des apophyses géni , et se rend à la langue, qu’elle contribue à fixer en avant.

L’aponévrose maxillo-linguale ou membrane fibreuse de la langue, qu’il importe aussi de connaître, adhère, d’une part, à la mâchoire au-dessous du bord alvéolaire , et , de l’autre , va tapisser la langue entre la membrane muqueuse et les muscles.

Bonnet (de Lyon) a particulièrement insisté sur l’importance de l’aponévrose des génio-glosses et de l’aponévrose maxillo-linguale.

Procédés opératoires. Les divers procédés proposés pour l’opération du bégaiement se rangent en deux méthodes. Dans l’une on divise le corps même de la langue , dans l’autre les muscles extrinsèques. On a même agi sur certaines parties environnantes. Yearsley coupa la luette et excisa les amygdales; Amussat ajouta l’ablation des glandes sublinguales à la division des muscles génio-glosses ; Velpeau pratiqua la section des piliers du voile du palais. On a semblé obtenir de bons résultats de la section prolongée du frein

dans les bégaiements par simple épaississement ou raccourcissement de ce repli.

Première méthode. Procédés dans lesquels on agit sur le corps même de la langue. Premier procédé de Dieffenhach. Excision d’un lambeau cunéiforme de la base de la langue. Le malade , assis sur une chaise , la tête appuyée sur la poitrine d’un aide, la langue entraînée en avant et un peu de côté par une pince de Museux c , et les angles de la bouche . tirés en arrière avec des crochets, l’opérateur saisit avec le pouce et l’index gauches la base

e f JJ n

de la langue et l’élève en la comprimant de côté. Le bistouri introduit de gauche à droite , le tranchant en haut dans l’épaisseur de l’organe , termine l’incision de bas en haut. L’opérateur excise un morceau cunéiforme b , de 0“‘,02 environ , du bord antérieur de la plaie, après avoir passé, au moyen d’une aiguille h eii, un fil / dans l’épaisseur du bord postérieur, qui est réuni au premier par six points de suture a ei d.

Après la guérison, la base de la langue est, dit-il, portée en avant, et une langue plus petite semblerait avoir été ajoutée à une plus grosse. L’opéré a le sentiment d’un raccourcissement de l’organe et d’un relèvement de sa pointe contre le palais. A l’époque où DiefFenbach annonça sa nouvelle opération , il avait opéré quatorze bègues , tous guéris !

Deuxième procédé. Section transversale simple de la base de la langue. On divise transversalement une partie de la base de la langue , et l’on réunit les bords de la plaie au moyen de points de suture.

Troisième procédé. Section sous-muqueuse de la base de la langue. L’opérateur saisit la langue avec une pince à mors sail- Içints e {fig. 373) et la tire fortement hors de la bouche ; puis il en-

fonce en arrière , sur la face inférieure de l’organe , un bistouri à fistule, falciforme ^ , dont il se sert pour inciser toute l’épaisseur de l’organe , en laissant intacte la muqueuse qui en revêt la face supérieure.

Dans le cas où Dieffenbach employa ce procédé, le sang jaillit des deux piqûres , comme s’il fût sorti d’un gros tronc d artère , et la langue se tuméfia rapidement en raison de la masse sanguine accumulée dans le vide produit par la section sous-muqueuse. Pour rétrécir cet espace et arrêter l’hémorrhagie , l’opérateur fit une forte suture d’arrière en avant dans l’épaisseur de la langue , dont il ferma de la même manière les deux ouvertures latérales.

Qu’on substitue la ligature au bistouri , et que l’on excise une portion de la langue , avec ou sans conservation de la muqueuse, la méthode reste la même et a été abandonnée.

Deuxième méthode. Procédés dans lesquels on agit sur les muscles extrinsèques de la langue. Procédé de Phillips. La bouche étant largement ouverte , l’opérateur saisit le frein près de la langue avec une érigne coudée à angle droit , qu’il confie à un aide. Une seconde érigne est implantée plus en avant à 0'“,001 audessous des canaux de Warthon , et un coup de ciseaux ouvre largement la muqueuse entre les érignes. Un crochet mousse , tranchant sur sa concavité, sert à ramasser toute la musculature de la langue, que l’on divise en le retirant (Phillips, Ténotomie, ;P. 353).

Procédé de Velpeau. La langue étant tirée hors de la bouche et ■élevée , l’opérateur en saisit la pointe avec la main gauche garnie d’un linge sec , et pratique , à l’aide d’une lancette , une ponction au côté ■^droit du frein , très-près de la mâchoire. Engageant, par cette ouverture, un ténotome presque perpendiculairement, il l’enfonce à ”0i“,03 environ de profondeur, et coupe en travers toute la racine -des muscles génio-glosses , sans agrandir l’incision de la membrane muqueuse. {Annales de chirurgie , t. I , p. 443).

Procédé d'Amussat. La langue renversée en arrière et en haut, •et la bouche largement ouverte, on coupe la muqueuse avec des ciseaux entre les deux canaux de Warthon ; puis on écarte les bords de la muqueuse divisée. On fait ensuite tirer la langue en avant et en haut hors de la bouche, et les muscles viennent s’offrir d’eux-mêmes à l’instrument. On se sert, pour les couper, de ciseaux ou d’un petit scalpel en rondache. Ce procédé ne met pas à l’abri •de l’hémorrhagie, mais est d’une exécution facile.

Procédé de Baudens . Baudens s est servi , pour couper les muscles génio-glosses, de forts ciseaux pointus et coudés h (voy.

fig. SU), enfoncés derrière la mâchoire d, à 0^03 de profondeur environ e. Il soulevait préalablement la muqueuse avec une érigne c.

Procédé de Lucas. La langue étant saisie avec une pince de Museux et relevée par un aide , l’opérateur divise la muqueuse sur les côtés du frein, et met à nu les muscles génio-glosses, qu’il saisit à l’aide d’une pince, et dont il retranche une portion triangulaire avec des ciseaux très-acérés. Le seul accident observé fut une douleur de peu de durée se prolongeant du fond de la plaie à l’oreille , et due probablement à la lésion d’un filet de la cinquième paire. {Provincial medic. and chir. journ. , 3 avril 1843, et Annales de chirurgie , t. II , p. 243).

Procédé de Bonnet , de Lyon. Il diffère radicalement de tous les Autres et permet d’attaquer les muscles génio-glosses au-dessous du menton.

Bonnet s’était borné d’abord à la section des muscles génioglosses , mais voyant que les résultats n’étaient pas satisfaisants , il ajouta à cette section celle de l’aponévrose de ces muscles, puis le décollement de la membrane fibreuse de la langue (aponévrose maxillo-linguale).

Manuel opératoire. Deux ténotomes sont nécessaires: l’un pointu , l’autre mousse.

Le malade assis , la tète renversée en arrière, l’opérateur se place vis-à-vis de lui , et met le doigt indicateur gauche dans la bouche au-dessus des apophyses géni. Ce doigt sert ainsi à déterminer le point médian de la région sous-mentale, que l’on peut préciser également d’après l’intervalle qui sépare les dents incisives. C’est sur ce point médian qu’est porté l’instrument à pointe aiguë , avec lequel on traverse de bas en haut la peau et le tissu cellulaire sous ••

cutané. On remplace cet instrument par le ténotome mousse , que l’on fait pénétrer exactement sur la ligne médiane , le tranchant en avant, jusqu’à ce que le doigt qui est dans la bouche le sente distinctement au-dessous de la membrane muqueuse , à 1 endroit où elle se détache de la mâchoire pour former le frein. On fait exécuter de légers mouvements de latéralité au ténotome , dont le tranchant doit toujours être dirigé vers la mâchoire. Après avoir reconnu ainsi les apophyses géni , on incline le tranchant de l’instrument sur l’un des côtés et en avant. Un bruit particulier, le sentiment d’une résistance vaincue , annoncent que le muscle de ce côté est coupé, et l’on répète la même manœuvre sur l’autre muscle.

Les génio-glosses divisés, on dit au malade de tirer la langue hors de la bouche ; s’il ne peut la faire sortir au delà des dents , l’opération est terminée ; dans le cas contraire , il faut diviser l’insertion maxillaire de l’aponévrose des génio-glosses. Si, malgré cela , le sujet peut encore porter la langue au dehors , on sépare l’aponévrose maxillo-linguale de la mâchoire. C’est l’impossibilité de porter la pointe de la langue au delà de l’arcade dentaire qui est la pierre de touche de l’opération et qui prouve que l’on n’a plus rien à inciser. Bonnet repoussait quelquefois les muscles divisés d’avant en arrière avec le ténotome porté à plat.

Accidents. On a noté ; 1» Vhémorrhagie , qui fît mourir un opéré de Dieffenbach ; mit dans le plus grand danger un enfant opéré par M. Guersant et contribua à la mort d’un opéré d’Amussat. On évitera cet accident en coupant les muscles tout à fait contre les apophyses géni. Bonnet n’avait jamais vu d’hémorrhagie à la suite de l’application de sa^éthode. 2° V inflammation phlegmoneuse du plancher de la bouche et l’engorgement du cou ont été observés un certain nombre de fois et ont donné lieu à des abcès. Dieffenbach parle de la possibilité de la gangrène de la langue et de l’arrachement de cet organe par la maladresse de l’aide , qui , pendant l’opération, en tirerait la pointe avec trop de force.

Appréciation. Toutes ces opérations entreprises et répétées, avec de si nombreuses modifîcations , par d’éminents chirurgiens et proclamées excellentes et glorieuses , sont un des traits caractéristiques de notre siècle. Qu’est-il resté de ces espérances et de ces succès si vantés? Rien. L’expérience a montré une fois de plus l’empire des illusions et de l’erreur. Les bègues ont des intervalles d’amélioration pendant lesquels ils parlent un peu moins mal et où, prenant leurs espérances pour la réalité, ils se proclament guéris. On. en a cité qui avaient fait la fortune de plusieurs inventeurs de méthodes différentes. J’ai vu Amussat faire parler un bègue qu’il venait d’opérer et nous vanter la netteté d’une prononciation

URANOPLASTIE.

qui nous semblait des plus défectueuses. J’ai assisté à la section des génio-glosses dans une douzaine de cas, et, chose remarquable, les résultats étaient quelquefois négatifs chez des individus dont la langue était rétractée et ne pouvait être facilement portée contre la voûte palatine , tandis que le bégaiement cessait chez quelques autres dont la langue offrait les mouvements les plus libres et les plus étpndus. Les améliorations , du reste, étaient passagères. On est revenu aujourd’hui aux simples exercices phonétiques, dont on peut espérer d’heureux résultats , et ces procédés opératoires sont presque toujours à rejeter, à l’exception de la section du frein et de l’aponévrose buccale, en cas de rétraction exagérée.