ABCÈS DES AMYGDALES

pique. On fabrique aujourd’hui des amygdalotomes ou tonsillotomes d’une perfection Yraiment admirable. Il suffît de tirer sur l’anneau tranchant pour que l’amygdale soit traversée par une pique à deux branches , soulevée , coupée et extraite avec l’instrument. La seule précaution est de maintenir l’anneau mousse en place pendant qu’on fait jouer la lame mobile. Chez les enfants , cet instrument est précieux par la simplicité et la rapidité de son action. Si l’amygdale, au lieu d’être saillante et globuleuse, est allongée et descend très-bas , le bistouri est encore préférable ou des pinces emporte-pièce, comme j’ai été obligé de le faire chez des enfants indociles, avant l’emploi des anesthésiques.

Appvéciation. Il n’est pas nécessaire , en général , de placer un bouchon entre les dents. C’est une gêne inuile pour le malade et pour l’opérateur. Les pinces de Museux doivent être à deux ou trois crochets, et les plus légères sont les meilleures. Il semblerait , à voir certains instruments à tiges d’acier très-épaisses , employés à des opérations délicates , qu’on a besoin d’une grande force; ils ne peuvent qu’effrayer les assistants en même temps qu’ils créent des difficultés à l’operateur.

On peut se servir de tous les bistouris boutonnés ; cependant ceux dont la lame est longue et le manche un peu épais et solide donnent plus de sûreté à l’opérateur. Cette remarque explique l’adoption d’un bistouri spécial par Baudens; nous croyons cette précaution avantageuse. Chez certains malades , l’amygdale descend très-bas , et il faut en saisir avec les pinces l’extrémité inférieure, sous peine de rendre l’incision incomplète. Les accidents d’hémorrhagie nous ont paru dépendre quelquefois de ce que les chirurgiens enlevaient souvent avec la tonsille une portion de la muqueuse des piliers. Lorsque la section ne dépasse pas le corps même de l’amygdale et n’intéresse pas la membrane muqueuse des piliers ni du voile, on n’a pas, en général, de perte de sang à redouter.

Nous ne craignons pas 'de faire usage du chloroforme chez les enfants. On les anesthésie par surprise; un aide écarte fortement les arcades dentaires et abaisse la langue, et l’opération s’achève trèsvite sans que les petits malades en conservent le souvenir.

Abeès des amygdales. On ouvre les abcès des tonsilles avec un bistouri dont la lame est garnie de linge jusque vers la pointe. Chez de jeunes enfants ou des sujets indociles on peut rompre l’abcès avec le doigt ou avec un instrument mousse. On se sert aussi d’un bistouri caché, dont la lame , enveloppée d’une espèce de gaine mousse, peut faire saillie d’une longueur déterminée, à la volonté de l’opérateur.