CORPS ÉTRANGERS DANS LES FOSSES NASALES

seconde incision également sous-cutanée, l’opérateur divisa la cloison du nez et procéda au redressement. Dans les deux cas , le nez reprit , dit-on , une direction normale {Annales de chirurgie , février 1842 ; voy. Rhinoplastie). Il serait probablement plus exact de dire que la difformité fut diminuée.

Rétrécissement et atrésie des narines. Â la suite de la petite vérole , d’une brûlure , d’un lupus etc. , l’ouverture des narines peut se rétrécir ou se fermer entièrement. Un bistouri à lame étroite sert à pratiquer soit deux incisions , soit plusieurs scarifications , soit même l’excision d’une partie de la cicatrice ; il faut avoir le soin de respecter le cartilage nasal. On place dans l’ouverture un corps dilatant dont l’usage , continué pendant très-longtemps , combat l’extrême tendance de la cicatrice à revenir sur elle-même. On pourrait encore agrandir la narine à l’aide d’un lambeau emprunté à la lèvre supérieure ou à la partie opposée ou supérieure du nez ou à la joue.

Cicatrices Ticieuses. Le lobule du nez peut adhérer â la lèvre supérieure. On a vu l’aile nasale tenir à la joue par une bride serrée. L’incision de la bride, suivie de la cautérisation réitérée avec le nitrate d’argent , ou l’excision, sont indiquées. On pourrait , dans des cas plus graves , recourir à l’anaplastie.

Roursoufflement de la muqueuse; abcès de la cloison. Dans la première de ces affections , Ledran essayait de désobstruer les narines avec une corde à boyau ; une canule métallique ou en gomme élastique serait préférable. Les astringents , les caustiques et des excisions partielles pourraient être indiqués. Quant aux abcès de la cloison, il suffit d’une seule incision pour les ouvrir, quoique, la cloison soit toujours perforée et que la tumeur soit double. On a cité plusieurs cas d’abcès de la cloison, pris pour des tumeurs de mauvaise nature ou pour des polypes.

Corps étrangers dans les fosses nasales. Ce sont des pois, des haricots etc. , que les enfants s’introduisent dans le nez en jouant. J’y ai vu une balle de fusil , l’extrémité d’une baguette etc. M. Legouest en a extrait un fragment de crayon de charpentier, gros et long comme le petit doigt, qui depuis dix-huit mois avait été pris pour un séquestre. Un pois fut pris pour un polype et germa dans le nez (Boyer). Dans un cas du docteur Jacquemin, une fève de marais détermina une suppuration fétide. Le traitement est simple : retirer le corps étranger, le pousser vers l’arrièrebouche ou l’extraire avec une pince appropriée.

Plaies. Le devoir du chirurgien , s’il était appelé immédiatement ou après la production d’une plaie du nez avec perte de substance , serait de réappliquer la partie retranchée et de la maintenir en place au moyen d’une suture , quoiqu’il y ait peu d’espoir de voir la réunion s’opérer. (Voy. Rhinoplastie.)

Tumeurs. L’extirpation ne présente rien de particulier. (Voy. Polypes des fosses nasales.)

Pxostoses libres. M. Legouest, le premier, en 1863, MM. Dolheau et Richet après lui , ont rencontré dans les fosses nasales des exostoses libres , c’est-à-dire sans pédicule, que celuici n’ait jamais existé ou ait disparu. Le volume de ces exostoses , qui peuvent se prolonger dans le pharynx et sont enclavées Hans les fosses nasales , peut devenir un obstacle sérieux à leur extraction. Elles sont celluleuses ou éburnées ; dans le premier cas elles sont brisées sur place et extraites facilement ; dans le second, elles ne peuvent être dégagées et enlevées qu’à l’aide de la résection ou ■du déplacement temporaires , soit des os du nez, soit du maxillaire supérieur, soit en même temps des uns et des autres, ainsi que fut obligé de le faire M. Legouest pour une tumeur du poids de '80 grammes et du volume du calcanéum.

Tamponnement des fosses nasales. L’hémorrhagie des fosses nasales peut être spontanée ou accidentelle, ei , dans ce cas, causée par un coup, une chute, une opération ; spontanée, elle est sthénique ou asthénique. On combat l’hémorrhagie par les affusions froides sur le dos et la têté , par des pédiluves et des manuluves chauds, par l’aspiration nasale de liqueurs styptiques. Négrier avait proposé un moyen facile et excellent s’il eût été efficace. Il s’agissait de faire élever le bras du sujet ; au bout d’un instant l’hémorrhagie devait s’arrêter. Dans les cas où nous avons eu recours à ce procédé, nous l’avons vu constamment échouer. Lorsque tous les autres remèdes sont insuffisants et que le malade s’affaiblit , on pratique le tamponnement.

Procédé ordinaire. L’on introduit par la narine une sonde flexible , ou mieux la sonde de Belloc A {fig. 392). Dès que l’extrémité en apparaît en arrière du voile du palais , on la saisit et on l’amène dans la bouche, si l’élasticité du ressort ne l’y conduit pas directement. On y attache les chefs d’une ligature , dont le plein embrasse solidement un bourdonne! de charpie B , assez gï'os , pour fermer l’ouverture postérieure des fosses nasales , et soutenant un fil supplémentaire, que nous appellerons buccal, destiné à être maintenu

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en dehors de la bouche. On retire la sonde elles extrémités du fil, dont le plein entraîne le bourdonnet de charpie , et l’applique contre l’orifice pharyngien des fosses nasales. L’ouverture antérieure de la narine est fermée par un autre bourdonnet, sur lequel on noue les deux chefs libres de la ligature.

Lorsque l’hémorrhagie est arrêtée et qu’on n’a plus à en craindre le retour, on dénoue et l’on enlève le bourdonnet du nez, et celui du fond des narines est ramené par la. bouche au moyen du fil supplémentaire ou buccal.

Procédé de P. Franck. Une portion d’intestin de cochon desséchée à l’air, dont on avait lié une extrémité , fut introduite avec une sonde dans la narine , et l’on poussa de l’eau froide par le bout libre ou extérieur, sur lequel on plaça également une ligature. L’anse intestinale, distendue par l’injection aqueuse , exerça une compression régulière sur les. parties en rapport avec elle et arrêta l’hémorrhagie.

M. Diday a proposé de se servir d’une petite vessie de caoutchouc , occupant toute la longueur de la cavité nasale , et fermée en avant avec un fil après avoir été remplie d’air.

Procédé de Martin de Saint-Ange. Une canule d’acier garnie d’un côté d’un robinet et terminée par un pavillon supporte à l’autre extrémité une petite vessie de baudruche , et présente le long de la tige un curseur à vis de pression , garnie d’une languette.

Lorsqu’on veut pratiquer le tamponnement à l’aide de cet appareil qui a reçu le nom de rhinohion , on mouille la vessie , qui est ainsi réduite à un très-petit volume ; on la roule entre les doigts et on la pousse directement dans la narine en lui faisant parcourir tout le plancher de la cavité nasale.

On insuffle ensuite de l’air par le pavillon de la sonde , ou bien on y injecte de l’eau à l’aide d’une petite seringue, et on ferme le robinet. La baudruche distendue forme tampon et bouche l’orifice nasal postérieur. On place un bourdonnet de charpie dans la narine et on le maintient à l’aide du curseur à vis. Pour enlever l’appareil, il convient d’ouvrir le robinet ; l’air ou l’eau s’échappe et l’instrument est facilement retiré.

Appréciation. Il suffit, dans le plus grand nombre de cas, de tamponner l’ouverture antérieure de la narine. Si l’hémorrhagie continue, les procédés de Franck et de MM. Diday et Martin de Saint-Ange nous semblent préférables au tamponnement ordinaire, qui reste néanmoins une excellente ressource.

Dans la pratique de quelques opérations (ablation du maxillaire supérieur), le tamponnement de l’arrière-narine par un bourdonnet de charpie peut être utile : le fil qui retient le bourdoimet est laissé assez long et confié à un aide.

Polypes des fosses nasales. Les polypes des fosses nasales comprennent ceux qui y naissent et s’y développent, et ceux qui , ayant des points d’origine plus éloignés, s’y introduisent et les remplissent. Les premiers sont presque tous simples, bénins, et ont reçu le nom de muqueux en raison de leur nature. Ce sont des corps grisâtres , mous , faciles à écraser, très-hygrométriques , d’un volume et de forme variables , qui , remplissant plus ou moins complètement les narines , interceptent le passage de l’air, gênent la respiration , forcent les malades à dormir la bouche ouverte et déterminent du ronflement pendant le sommeil.

Quelques-uns ont une base large et sont arrondis ; d’autres offrent un pédicule effilé , quelquefois fort long , et sont mobiles. Ce sont ces derniers qui causeraient le prétendu bruit de drapeau, auquel Dupuytren attachait tant d’importance, et qu’on observe si rarement.

Nous n’avons jamais vu d’autres polypes nés 'des fosses nasales , et ils sont évidemment les plus fréquents. Quant aux charnus, aux ■fibreux , aux cartilagineux , aux cancéreux ou malins , ils peuvent sans aucun doute s’y développer ; mais ceux qu’on y rencontre proviennent presque toujours du sinus maxillaire, de l’arrièrebouche , de la base du crâne , et ne doivent pas être rattachés aux