POLYPES FIBREUX NAISSANT DE LA BASE DU CRANE

avons connu plusieurs naalades qui se faisaient opérer tous les ans depuis fort longtemps.

Tous les autres procédés de ligature et de résections s’appliquent aux tumeurs fibreuses fibro-plastiques ou cancéreuses, le plus ordinairement développées en dehors des fosses nasales et n’y ayant pénétré que secondairement.

Les progrès du diagnostic ont apporté de vives lumières sur ce sujet , dont nous allons exposer l’histoire en parlant des polypes fibreux naso -pharyngiens.

Polypes fibreux naissant de la base du crâne. Les

recherches de MM. Flaubert fils (de Rouen) , Burggræve , Robert, Nélaton, Verneuil etc. ont montré que ces tumeurs continues au périoste de la base du crâne se développent généralement par un pédicule à fibres perpendiculaires aux points d’implantation. C’est la membrane fibreuse périostale qui recouvre l’apophyse basilaire et la face inférieure de la base du sphénoïde qui en est le point d’origine le plus habituel. La tumeur s’engage dans les fosses nasales, l’antre d’Hygmore, les fosses zygomatique, sphéno-maxillaire, temporale, et fait saillie dans l’arrière-bouche. Quelquefois même on l’a vue pénétrer dans le crâne. La plupart des procédés appliqués aux polypes du nez ont été habituellement appliqués à des tumeurs fibreuses basilaires dont les récidives sont extrêmement communes. Le docteur Rautrel a rapporté dans sa thèse (Paris), l’observation d’un malade opéré vingt-cinq fois , par Dupuytren, sans succès. La hber té des fosses nasales était momentanément obtenue, puis la tumeur remplissait de nouveau les narines et faisait saillie au dehors. Manne (1717) , chirurgien d’Avignon , fendit le voile du palais pour faciliter l’ablation de ces tumeurs. Syme (d’Edimbourg) fit la première opération d’ablation du maxillaire supérieure en 1840 (Verneuil, Soc. de chir. , 14 mars 1860) dans le même but. M. Flaubert fils (de Rouen) crut , en la pratiquant en 1840 , en avoir eu le premier l’idée, que l’on trouverait dans Wataly, d’après M. C. Sarrazin (Thèse d’agrégation, Strasbourg 1863).

M. Nélaton , après avoir fendu le voile du palais comme Manne,, décolle la membrane fibro-muqueuse qui revêt la face inférieure de la voûte palatine , perce cette dernière avec un perforateur de chaque côté de la ligne médiane , engage dans chacun des trous les mors d’une pince de Liston et fait éclater du même coup le pont osseux qui les sépare et la partie postérieure de la voûte. La tumeur, largement mise à découvert, est enlevée d’arrière en avant à l’aide de longs ciseaux courbes sur le plat portés dans le pharynx. M. Né-

POLYPES FIBBEUX NAISSANT DE LA BASE DU CPtANE. 109 laton conseille d’en détruire l’origine avec la rugine et la pâte de Vienne solidifiée. (Voy. ^g. 399.)

M. le docteur Rampolla a perforé l’unguis et a porté directement une ligature sur la base du polype , procédé facile et ingénieux , si cette base était unique , étroite et pédiculée, et si l’on pouvait compter sur la guérison sans la destruction complète de la base de la tumeur et de ses fibres d’implantation.

M. le professeur Desgranges'

(de Lyon) a exécuté un nouveau procédé de cautérisation, par l’arrière-gorge , au moyen de la pâte Canquoin. Ce chirurgien enlève la partie saillante du polype par les procédés d’arrachement ordinaires , et lorsque tout écoulement de sang est suspendu, il soulève , au moyen d’un fil bucco-nasal , le voile du palais , et porte , sur la base de la tumeur, le chlorure de zinc fixé par des fils à l’extrémité A d’une baleine flexible qu’il fait passer par les fosses nasales d’arrière en avant (fîg. 400). Arrivée sur le lieu d’implantation du polype, l’extrémité

porte-caustique de la baleine y est maintenue par un tamponnement de charpie, soutenu lui-même par une spatule nasale G (fig. 401). Celle-ci , plate et arrondie d’un côté A {fig. 402) , pour maintenir le

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Fig. 399. •

110 POLYPES FIBREUX NAISSANT DE LA BASE DU CRANE, caustique , est fixée par l’autre , E , saillant en dehors de la narine avec l’extrémité manuelle de la tige en baleine , à une tige munie

Fig. 401.

d’écrous G, D (fig. 401) qui s’articule avec une lame d’acier A, faisant le tour de la tête et suffisamment rembourrée. M. Desgranges a publié cinq observations de l’application de son procédé. On pour-

Fig. 402.

rait également faire usage du porte-caustique de M. Barrier. (Voy. Philipeaux, De la cautérisation, 1856.)

Notre collègue , M. Herrgott , a montré la possibilité d’aperce-

Fig. 403.

voir, avec un rhinoscope, le lieu d’implantation et les racines du polype , dont il a rendu ainsi les tentatives de destruction parla rugination ou par la cautérisation plus assurées.

POLYPES FIBREUX NAISSANT DE LA BASE DU CPuANE. 111

M. Nélaton a cherché à détruire la base de la tumeur avec un jet de flamme du gaz à éclairage , par la pression d’un petit sac de caoutchouc qu’il en remplissait et d’un tube allongé. (Voy. fig. 403.)

M. Middeldorpf avait recommandé et s’était seni de la cautérisation électrique.

M. Nélaton , dans une communication à l’Académie des sciences , annonça la guérison d’une énorme tumeur fibreuse naso -crânienne, par l’action d’un simple courant de la pile, établi entre deux aiguilles implantées dans le tissu morbide (méthode Ciniselli, voy. t. 1® , p. 137). Ce fait est resté longtemps isolé. De nouvelles expériences ont été entreprises et ont donné des résultats qui autorisent à les continuer. Le malade, opéré par M. Nélaton, il y a trois ans , reste guéri , quoique conservant un coussin épais de tissu fibreux sur la paroi supérieure du pharynx ; chez deux autres malades , opérés par M.' Guyon, l’un depuis un an , l’autre depuis trois mois, la tumeur a notablement diminué, les hémorrhagies ont cessé , la santé est revenue, et la gêne, occasionnée par les restes du polype est si faible qu’elle ne saurait motiver une intervention chirurgicale. La méthode électrolytique, dès aujourd’hui , semble donc devoir constituer une opération palliative, sur laquelle prononcera l’observation ultérieure.

Les résections partielles et temporaires du maxillaire supérieur, proposées par MM. Langenbeck , Jules Roux, Bœckel etc., pour arriver, sans trop de difformité consécutive, à l’ablation radicale de ces polypes , auraient une grande supériorité sur les résections définitives , si l’on pouvait remettre facilement en place et consolider les portions osseuses momentanément divisées et renversées pour arriver sur la tumeur ; mais toutes les tentatives pratiquées dans ce but ne paraissent pas avoir encore offert de résultats très-avantageux , et l’on possède peu d’observations probantes à ce sujet.

M. le docteur Duval (Thèses de Strasbourg, 1869) a divisé ces résections partielles tentées pour l’ablation des polypes fibreux basilaires en cinq classes, selon qu’on s’ouvre une voie : 1° palatine , 2° maxillaire , 3° nasale , 4" orMtaire , 5° orhito-maxillaire. (Demarquay, 1862 ; Michel , 1868.)

Dans les résections totales , pratiquées pour créer une voie à l’action des instruments sur le polype lui-même, on a décollé le périoste de l’os à enlever, dans le but de permettre à cet os de se reproduire et de restituer aux parties leur forme normale ; mais ces essais ont seulement montré avec quelle ténacité certains esprits s’attachent .à leurs illusions.

M. Richet a présenté à la Société de chirurgie des opérés dont la face était au moins aussi régulière (jue celle de ceux auxquels on

142 POLYPES FIBREUX NAISSANT -DE LA BASE DU CRANE, croyait avoir conservé un périoste régénérateur, et il a reproché aux partisans des résections sous-périostées rinutilité et le danger de leurs procédés.

Il est bon de savoir que les polypes fibreux basilaires envoient , comme nous l’avons indiqué , des prolongements dans toutes les anfractuosités de leur voisinage. Nous en avons constaté dans les sinus sphénoïdaux ,• où ils sont, sans contredit, fort difficiles à atteindre et à détruire.

La cautérisation ou la rugination des points d’émergence sont généralement indispensables pour éviter les récidives , et l’espoir • de voir le pédicule se flétrir spontanément, après sa section est le plus ordinairement déçu. Il y aurait cependant à mieux étudier encore ce point très-pratique et très-important. Il n’est pas douteux que l’on ait obtenu des cures radicales par l’arrachement et la ligature, et il ne faudrait pas exagérer le précepte de détruire directement le lieu d’implantation de la tumeur, car on serait ainsi conduit àl’abandon de procédés simples et peu dangereux, pour y substituer des opérations excessivement graves et laissant après elles des mutilations que les appareils prothétiques , si perfectionnés qu’ils soient , ne peuvent toujours pallier.

C’est en se fondant sur ces considérations, d’une part, et, de l’autre, sur l’histoire des polypes fibreux nasopharyngiens, qui nous apprend que cette affection appartient presque exclusivement à l’adolescence, que M. Le- , gouest a proposé d’é¬

trangler le pédicule du polype entre les mors d’une pince spéciale

articuleeaforcepsa(/igf.404),dontles branches isolémentintroduites

par les narines sont laissées en place jusqu’à sa chute spontanée par