APPAREIL VISUEL

OPÉRATIONS APPLICABLES AUX PARTIES ACCESSOIRES DE L’œIL.

Sourcils. Tumeurs enkystées. Incision. Carron du Villards a particulièrement insisté sur la possibilité d’enlever les tumeurs des sourcils sans laisser de cicatrice apparente. On rase complètement le sourcil, et on le fend en long, après l’avoir en-

traîné au-devant de la tumeur. Celle-ci détachée , on réunit la plaie par première intention, et les poils, en repoussant, recouvrent et cachent les traces de l’incision.

On rencontre assez fréquemment, vers l’extrémité externe des sourcils, des kystes dermoïdes renfermant des poils et que l’ablation totale peut seule guérir radicalement.

Paupières. Division congénitale des paupières ou coloboina. Seller a rapporté, dans son ouvrage sur les difformités congénitales de l’œil , quelques exemples de ces divisions , analogues à celles du bec-de-lièvre, et d’Ammon en a également parlé dans son Journal d’ophthalmologie. Rafraîchir les' bords de la solution de continuité et les réunir par quelques points de suture entortillée est l’indication à remplir dans les cas simples. Si la perte de substance ou l’écartement des bords faisait craindre la déchirure des points de suture , on diviserait l’angle externe des paupières pour donner momentanément plus de laxité aux parties.

Divisions traumatiques et accidentelles. La seule précaution est de les réunir par la suture. Si les plaies sont contuses et condamnées à une suppuration inévitable , la réunion sert à maintenir les parties en place , et le gonflement inflammatoire suffît ensuite pour empêcher la rétraction et les difformités consécutives. Pour les plaies avec perte dê substance , voyez Blépharoplastie.

Chute et paralysie de la paupière supérieure (ptosis , blépliaroptose , blépharoplégie). La chute de la paupière supérieure peut dépendre d’un allongement exE^éré de la peau , par suite de la présence d’une tumeur , ou de l’habitude , a-t-on dit, de tenir les yeux fermés. Si tous les moyens excitants et toniques restent sans succès , on remédie à cette difformité fort incommode par l’excision partielle de la paupière.

Excision. Saisissant, au moyen de deux pinces à mors plats, un pli transversal des téguments palpébraux, on commande au malade d’ouvrir et de fermer les yeux altérnativement , afin de s’assurer que le pli formé rend à l’organe une ampleur normale. Si l’œil n’est pas suffisamment découvert, on embrasse une plus grande étendue de peau ; dans le cas contraire , on en prend moins. Après ces précautions , on confie une des pinces à un aide , on se charge «de l’autre et on excise d’un seul coup de ciseaux toute la portion palpébrale soulevée. Scarpa conseillait d’abandonner la petite plaie à elle-même et de la laisser suppurer. D’autres chirurgiens emploient quelques points de suture entortillée.

ANKYLO -BLÉPHARON .

Ce procédé de Celse est resté le meilleur. Le lambeau losangique d’Acrel et rincision demi-circulaire supérieure d’Aétius sont des complications inutiles. On a également renoncé à la cautérisation avec les acides et les alcalis concentrés , capables de déterminer des pertes de substance difformes et trop étendues.

La blépharoplégie occasionnée par la paralysie du muscle élévateur de la paupière supérieure se distingue de l’affection précédente par la déviation de l’œil en dehors. Le nerf moteur oculaire commun fournissant des rameaux aux muscles droit interne , supérieur , inférieur , petit oblique et élévateur de la paupière , il ar- .rive , lorsqu’il est paralysé , que le nerf moteur oculeur externe , n’ayant plus d’antagoniste, produit le strabisme externe, symptôme précieux pour indiquer la nature de la lésion.

L’excision des téguments palpébraux ne saurait rétablir les mouvements perdus; aussi Morand et Acrel ont-ils conseillé de tirer parti de la simultanéité d’action du releveur de la paupière et du muscle occipito-frontal. M. Hunt (de Manchester) et M. Brach ont cherché à réaliser cette idée par l’opération suivante : une incision semi-elliptique à convexité supérieure, pratiquée immédiatement au-dessous du sourcil , est continuée de chaque côté jusqu’à la commissure des paupières. Une incision à convexité inférieure sert à circonscrire et à enlever un segment de la paupière ; on réunit la plaie par suture, et le sourcil se continuant directement avec la paupière , peut imprimer à cet organe quelques mouvements.

En cas d’insuccès fort probable , on pourrait peut-être tirer parti du muscle sourcilier, dont on détacherait l’insertion externe, et que l’on ferait descendre dans l’épaisseur de la paupière. Nous n’oserions répondre d’un résultat heureux, mais ce procédé offrirait plus de chances de réussite que le précédent.

Anfeylo-blépharon. La réunion du bord libre des paupières, quelquefois congénitale (Bottin et Seller) , est presque constamment la suite d’une lésion traumatique ou d’une ophthalmie varioleuse. Si l’adhérence est partielle , un stylet mousse passé au-dessous des paupières permet de s’assurer de l’état des parties. Si l’ankylo-blépharon est complet, on soulève les paupières avec les doigts, et la liberté et l’étendue des mouvements du globe de l’œil montrent si l’affection est ou non compliquée de symblépharon. Quand ces recherches ont fait reconnaître l’état de la cornée , et que l’on juge possible de rétablir la vision en détruisant l’adhérence du bord libre des paupières, on y procède de plusieurs manières.

. Si les paupières sont entièrement réunies , on les fait soulever

par un pli vertical , et on les sépare avec un bistouri sans risquer de blesser le globe oculaire. On introduit , par la petite plaie, une sonde cannelée au-dessous des paupières que l’on sépare l’une de l’autre jusqu’à leurs commissures externe et interne. On engagerait le stylet cannelé dans le point où les paupières seraient restées libres , si l’ankylo-blépharon était incomplet.

Weller préférait opérer avec un bistouri boutonné, sans sonde cannelée, et maître Jean , Adams et Scarpa se sont servis de ciseaux effilés dont une des branches était mousse.

On a proposé , pour prévenir l’accolement des paupières et empêcher le retour des adhérences , de tenir les malades éveillés pem dant les premières vingt- quatre heures , et de ne leur accorder ensuite que des intervalles de sommeil très-courts. Les anciens passaient fréquemment entre les bords de la plaie un corps mousse , tel qu’un anneau. Les dessiccatifs , la pommade de Tolu ont été recommandés. Carron du Villards croyait préférable de cautériser avec le nitrate d’argent le bord de la paupière inférieure et de déterminer une eschare superficielle de nature à prévenir la réunion. D’Ammon a disséqué un lambeau de conjonctive et s’en est servi pour recouvrir la plaie. C’est une application du procédé de Serre et Dieffenbach pour les lèvres.

Symblépliapoii. Les adhérences des paupières au globe de l’œil sont communément déterminées par des brûlures , des lésions traumatiques et des ulcérations étendues; cependant Riberi et quelques auteurs allemands ont mentionné des exemples très-rares de symblépharons congénitaux. Ces adhérences occupent les deux paupières ou une seule ; elles sont partielles ou générales , cornéennes ou scléroticales , immédiates ou médiates , c’est-à-dire formées par deè brides. L’œil est sain ou altéré ; il peut y avoir en outre complication d’ankylo-blépharon.

Lorsque les altérations de l’œil sont peu profondes et qu’une portion ou la totalité de la coimée est restée saine, on tente la destruction des adhérences par le bistouri ou les ciseaux, et l’on s’oppose ensuite à la récidive par un des moyens employés dans le même but à la suite de l’opération de l’ankylo-blépharon : mouvements répétés de l’œil , pommades et lotions dessiccatives, cautérisations réitérées.

On a également essayé d’interposer un coprs étranger entre les paupières et le globe de l’œil. Un linge, une coque de cuir, une cuvette métallique , un œil artificiel en émail (Demours) , une coque d’ivoire ramollie dans un acide (Carron du Villards) ont été mis en usage avec des succès divers ; la cautérisation paraît encore le procédé le plus facile et le plus sûr.