TUMEURS CYSTIQUES DES PAUPIÈRES
D’Ammon a eu recours , pour prévenir ces adhérences , à une opération ingénieuse et digne d’être imitée dans le cas où une petite portion seulement de la paupière serait affectée. Il circonscrivit par deux incisions obliques en V , dont la base correspondait au bord libre de lapaupière, toute la portion adhérente, et réunit au-devant du lambeau laissé en place les bords de la plaie avec quelques points de suture entortillée. La réunion obtenue au bout de peu de jours permit de disséquer le lambeau adhérent et d’en faire l’excision. Le professeur d’Ammon conseillait d’inciser les angles . des paupières pour faciliter le rapprochement de la plaie quand la perte de substance était considérable ; autrement les tissus mis en contact seraient trop violemment tendus , et ils seraient déchirés par les points de suture. C’est une véritable blépharoplastie , dont l’indication a été habilement saisie.
. Carron du Villards a remédié à la difformité résultant d’un symblépharon compliqué de perte irrémédiable de la vision , par un procédé non moins remarquable. Les adhérences palpébrales divisées , il enleva le segment antérieur de là cornée , fit écouler les humeurs de l’œil , et put placer un œil artificiel.
Tumenrs eystiques des paupières. Distinguées en mélicériques , athéromateuses et stéatomateuses par les anciens auteurs , ces tumeurs enkystées proviennent généralement d’un follicule sébacé hypertrophié. Situées le plus ordinairement vers le bord libre des paupières , elles peuvent acquérir le volume d’une aveline ou d’une petite noix, et sont plus incommodes que douloureuses. Mobiles sous la peau et placées en arrière du muscle palpébral, elles sont susceptibles de résolution; elles s’enflamment et suppurent aussi quelquefois. Quand on a tenté en vain de lesfaiiœ disparaître par l’emploi du chlorhydrate d’ammoniaque , de l’iode, du deuto- iodure de mercure et d’autres résolutifs , il ne reste d’autre moyen d’en débarrasser le malade qu’une opération dont les procédés varient selon les indications.
Extirpation. Si la tumeur peut être attaquée du côté de la conjonctive , on la découvre par la face interne des paupières , afin d’éviter les cicatrices extérieures. M. le professeur Stœber a reconnu que la plupart des tumeurs cystiques , placées sur la face externe du cartilage tarse , y adhèrent ordinairement , et qu’alors le cartilage est aminci. En renversant la paupière, on voit, à l’endroit où le kyste est adhérent au cartilage, une coloration grisâtre. C’est là qu’il faut pénétrer.
Si l’on opère la paupière supérieure, «le malade assis pose sa tête contre la poitrine d’un aide placé derrière lui, qui, appuyant sur la tu-
meur l’extrémité de l’indicateur d’une main et lèbout de l’indicateur
de l’autre main sur le bord libre de la paupière, la renverse de ma- ^ nière à faire proéminer la tumeur en la
poussant avec le doigt appuyé sur elle. Le ' Kg- '5'06- chirurgien placé devant le malade fait sur la conjonctive , avec un bistouri convexe ,
une incision transversale , superficielle et assez longue pour que la tumeur sorte avec Fig. 407. facilité et dépasse la conjonctive. Il la saisit alors avec une érigne ou de petites pinces, et la sépare complètement des Fig. 408. parties voisines avec le bistouri ou des ciseaux (Boyer). »
Les positions peuvent être changées quand la tumeur occupe la paupière infé- Fig. 409. l’opération reste la même.
Demours a représenté dans les figures 406,
407, 408 et ^9 , la manière de faire saillir
la tumeur, et de l’exciser d’un coup de ciseaux ou avec le bistouri. Maunoir (de Genève) a proposé de renverser la paupière sur une sonde de femme ou un stylet courbe, en la saisissant par les cils et le cartilage tarse.
La tumeur est ainsi rendue saillante et devient facile à extirper.
La plupart des chirur^ens conseillent d’éviter avec grand .soin l’ouverture du kyste, qui devient, disentils, plus difficile à isoler quand il a été divisé.
Si le kyste est découvert du côté des téguments , on peut introduire une petite plaque d’ivoire ou de corne en dedans de la paupière, pour ne pas blesser le globe oculaire. On a proposé, afin fig- 410. Fig. 411. de rendre la dissection plus
facile , d’opérer sous un filet d’eau qui entraîne le sang. Lisfranc faisait comprimer la paupière avec les doigts ; d’autres conseillent comme moyen de com-
