TUMEURS DE LA DURE-MÈRE. ENCÉPHALOCÈLE

avec une plaque de métal OU de cuir bouilli. (Voy. Trépanation

du crâne, 1. 1 , p. 579.)

Tumeurs de la dure-mère. La science attend , pour la systématisation des faits actuellement connus, un travail analogue à celui que Louis entreprit dans le dernier siècle sur les maladies du sinus maxillaire. On a vu les glandes de Pacchioni prendre un développement énorme, et donner lieu à des douleurs extrêmement vives. Des tumeurs fibreuses , des tumeurs hématiques , des fongus , formés le plus ordinairement par du tissu encéplialoïde , y ont été observés. Cette dernière affection est habituellement incurable. Le sujet meurt des suites de l’opération , ou le mal se reproduit. Comme nous possédons cependant un petit nombre d’exemples dans lesquels l’opération semble avoir réussi , et que la maladie abandonnée à elle-même est nécessairement fatale , on peut tenter les chances d’une opération.

Manuel opératoire. On incise crucialement les téguments , sur le milieu de la tumeur, que l’on dissèque , et dont on circonscrit la base au moyen du trépan ou d’un ostéotome , et l’on enlève le fongus au delà de ses limites. Un opéré de Bérai'd perdit connaissance aussitôt que la masse morbide détachée cessa de déprimer l’encéphale.

Le pansement se compose de boulettes ■ de charpie , de plumasseaux et de compresses , maintenus par une bande. On a conseillé de couvrir le cerveau d’une peau de baudruche , pour le préserver du contact immédiat de l’air et des pièces de pansement , mais l’utilité de ce moment reste fort douteuse.

Eneéplialocèle. Si la hernie du cerveau ou du cervelet est volumineuse , la compression seule peut offrir quelque avantage , pour soutenir la tumeur et en empêcher le développement. Dans le cas où la tumeur est petite et principalement formée par de la sérosité , on a eu recours à des procédés opératoires variés , qui ont presque toujours entraîné la mort. On peut ranger dans cette catégorie: Y excision, faite par Thiébaut et Norgen; la ligature du pédicule de la tumeur, tentée par Schneider, Gistren et Velpeau; là ponction, dont les suites ont été mortelles ou sans efficacité. L’mcision , suivie de la réunion de la plaie. La compression est évidemment la seule et la meilleure ressource; si des adhérences isolaient la tumeur de la cavité crânienne, le danger serait beaucoup moindre et les injections iodées seraient applicables. ^

HYDROCÉPHALOCÈLE CHRONIQUE. 5

Hydrocéphale chronique. L’extrême . gravité de cette affection est connue. On cite cependant plusieurs cas de guérison spontanée ou due aux secours de l’art. Chez un petit malade traité par Frank, l’hydrocéphale guérit par sùite de la formation d.’une ascite. Chez d’autres, l’hydropisie encéphalique fut jugée par une anasarque. Cheyne a vu l’hydrocéphalie disparaître consécutivement à l’apparition des scrofules. Un fait très-digne d’attention est celui du docteur Hoüing , dans lequel une fracture de l’os frontal donna lieu à un écoulement séreux , qui dura huit jours et amena la guérison.

En considérant la fréquence des terminaisons mortelles et la misérable vie des hydrocéphaliques, on a pu se croire autorisé à tenter la compression et la ponction.

La compression semblerait, au rapport de M. Dufrène, avoir réussi dans quelques cas. (De la compression etc., thèse de concours.)

Ponction. Dupuytren , Breschet, et un grand nombre de chirurgiens ont relaté des succès de ce procédé. M. Conquest a publié un tableau où l’on compte par ce moyen dix guérisons et neuf morts. Ces proportions ne sont pas admissibles. L’inflammation des méninges est une complication très-fréquente et très-grave et la reproduction de l’épanchement est commune.

On fait la ponction avec un trocart et un bistouri , et l’on choisit habituellement, pour la pratiquer, la fontanelle antérieure. Quelques praticiens ont laissé une canule à demeure dans l’ouverture ; mais cet instrument irrité et enflamme les méninges. C’est probablement pour ce motif que la canule n’a pas produit les bons effets qu’on s’en promettait. Malgaigne ayant proposé de percer la fontenelle fronto-pariétale , sur une petite fille de huit mois, enleva avec un trois-quart ordinaire 875 grammes et une seconde fois 625 grammes de liquide. L’enfant mourut au moment où le chirurgien se disposait à faire une troisième ponction. Le volume de la tête n’avait pas diminué.

Appréciation. Il est fort difficile d’admettre qu’une ponction, même capillaire, puisse guérir l’hydrocéphalie. C’est un moyen mécanique et passager dirigé contre une cause permanente , dans les conditions les plus défavorables. La boîte crânienne n’est pas souple et élastique et ne peut revenir beaucoup sur elle-même , de sorte que le trop-plein de la tumeur s’échappe et que le liquide tend nécessairement à reparaître. On ne saurait songer à déterminer ici des adhérences curatives , puisque les ventricules cérébraux sont le siège de l’épanchement. Nous aurions plus de confiance dans des applications réiailsives, les dérivatifs cutanés et in-

HYDRORACHIS, SPIXA-DIFIDA.

testinaux et une légère et permanente compression du crâne par des calottes d’étoffes de caoutchouc vulcanisé.