OREILLE EXTERNE

Procédé de Dupuytren. Après avoir rasé la fece supérieure du globe oculaire dégénéré, il divisait immédiatement le pédicule et achevait l’opération en rabattant l’œü d’arrière en avant.

Procédé de Bonnet. On ouvre la capsule oculaire sur le côté interne , de la même manière que pour l’opération du strabisme convergent. On coupe le droit interne et l’on introduit par la plaie des ciseaux courbes, avec lesquels on divise successivement le reste de la capsule, les trois autres muscles droits et les obliques, à leur insertion à la sclérotique. On achève l’opération par la section du nerf optique.

Ce procédé doit être préféré au procédé ordinaire toutes les fois que l’altération est bornée au globe de l’œil et n’envahit point le tissu cellulaire de l’orbite.

Pansement. Il n’y a pas à craindre d’hémorrhagie; des fomentations froides arrêtent l’écoulement du sang. On remplit l’orbite de boulettes de charpie. Un plumasseau, une compresse et un monocle complètent l’appareil.

Pose des yeux artificiels. On faisait anciennement les yeux artificiels avec l’or ou l’argent. Aujourd’hui ceux que l’on fabrique avec l’émail sont d’une grande perfection. Pour appliquer un œil artificiel, on en porte le bord supérieur sous la paupière supérieure légèrement soulevée ; on abaisse ensuite la paupière inférieure qui fixe la pièce en se relevant. Pour l’enlever , on abaisse la paupière inférieure , que l’on attire un peu en avant, et l’on fait basculer la coque d’émail avec la tête d’une épingle glissée au-dessous d’elle. Le sujet ôte lui-même tous les soirs l’appareil ; il le met dans un verre d’eau pendant la nuit, et a soin de bien le nettoyer chaque jour. Le moignon du fond de l’orbite imprime à l’œil artificiel des mouvements semblables à ceux de l’œil naturel et dissimule parfaitement la difformité. Il n’en est plus de même dans le cas où la sclérotique et les muscles qui s’y insèrent ont été détruits. L’œil artificiel reste alors dans un état d’immobilité plus ou moins absolue, qui fait que le malade louche lorsqu’il ne regarde pas tout droit devant lui.

APPAREIL AUDITIF

Oreille externe. Plaies du pavillon de l’oreille. Les plaies qui intéressent toute l’épaisseur du papillon auriculaire réclament la suture.

APPAREIL AUDITIF

Tumeurs. Elles sont assez rares et n’offrent rien de particulier. Cependant nous avons vu,, et d’autres chirurgiens ont vu comme nous , se développer pur le lobule , après sa perforation pour le passage de boucles d’oreilles, des tumeurs dures , plus ou moins volumineuses, recouvertes d’une peau normale ou légèrement rosée, ressemblant beaucoup à des kéloï{ïes , et récidivant quelquefois après l’ablation, la seule opération à leur opposer.

Perforation du lobule. Voy. le vol. I , p. 185.

Lésions du conduit auditif. Considérations anatomiques. Le conduit auditif s’étend du fond de la conque à la membrane du tympan, et offre chez l’adulte de 0“,02 à 0‘“,024 de longueur. Un peu plus étroit au centre qu’aux extrémités , il est dirigé d’arrière en avant et de dehors en dedans , et varie légèrement aux différents âges , selon le plus ou moins grand développement de l’apophyse mastoïde, comme l’a remarqué Lenoir. L’obliquité de la membrane du tympan, qui est inclinée de haut en bas et de dehors en dedans , rend la paroi inférieure du conduit plus longue que la supérieure : chez les sujets bien conformés on peut facilement apercevoir toute l’étendue du tympan, en renversant le pavillon de l’oreille en arrière et en exposant l’entrée de la conque au soleil levant, dont les rayons , horizontaux à cette heure , pénètrent mieux dans le conduit auditif. On voit très -bien ainsi toute la membrane du tympan, dont la transparence est si parfaite qu’on distingue non-seulement la dépression produite par l’insertion du manche du'marteau , mais encore cet osselet lui-même. On peut également se servir d’un petit spéculum bivalve à manche et d’un otoscope à réflecteur, dont il existe un certain nombre de modèles. Chez quelques personnes nous avons trouvé la membrane tympanique. un peu opaline et opaque, sans que cet état parût se lier à une diminution sensible de l’audition ; mais il est probable que c’était là un commencement d’altération trop peu avancée pour avoir déterminé des changements sensibles dans les phénomènes fonctionnels.

Absence, obstruction de ce conduit. Le conduit auditif peut être effacé par le rapprochement de ses parois : une canule d’or à demeure fît cesser la surdité dans un cas de ce genre de la pratique de Boyer. Il peut être rétréci par l’épaississement de la membrane qui le tapisse : l’introduction de corps dilatants rétablira son calibre. Enfîn, 1 obturation du conduit est produite quelquefois par une membrane placée de champ : si cette membrane est superfîcielle , on 1 incise simplement en croix, et l’on en retranche les lambeaux; si elle est située profondément, le diagnostic en est difficile et 1 ablation périlleuse. Comment, en effet, distinguer une fausse membrane de la membrane du Urnipan ? La différence d’obliquité.