CATHÉTÉRISME DE LA TROMPE

elles dépendent aussi de l’inflammation de la caisse. L’obstacle le plus grand au succès consiste dans des lésions méconnues; mais quand l’oreille à conservé son intégrité malgré l’occlusion de la trompe, l’indication d’opérer est complète. Les instruments à emporte-pièce de Deleau et Fabrizi sont les meilleurs pour pratiquer l’opération, après laquelle on doit veiller à la persistance de l’ouverture tympanique , qui tend généralement à se fermer. L’emploi d’une boulette de coton sert à amortir , pendant les premiers jours qui suivent l’opération , l’impression trop vive des ondes sonores.

Perforation des cellules mastoïdiennes. Les cellules mastoïdiennes communiquent avec l’intérieur de la caisse , et les liquides qu’on y injecte reviennent facilement par la bouche. D’assez nombreuses observations de surdités guéries par une perforation accidentelle de l’apophyse mastoïde ont engagé à ouvrir les cellules , soit pour faciliter l’entrée de l’air dans la caisse, soit pour donner issue aux abcès. La première de ces indications est beaucoup mieux remplie par le cathétérisme de la trompe ou la perforation du tympan ; la seconde trouve sa place dans le cas où les cellules mastoïdiennes sont elles-mêmes frappées de carie ou de nécrose. Il n’y a d’autres précautions à prendre que de ne pas blesser l’artère auriculaire et d’employer un traitement convenable , tant constitutionnel que topique. On a cependant ouvert l’apophyse mastoïde pour remédier empiriquement à la surdité , et Dezeimeris , dans un travail fort intéressant à ce sujet, a fait connaître l’observation du docteur Berger , qui mourut des suites d’une pareille tentative. Il est important de savoir que chez beaucoup de sujets affectés d’otite et de suppuration osseuse les cellules mastoïdiennes s’atrophient et disparaissent , comme M. Guerini m’en a montré à Milan de nombreux exemples.

Le procédé opératoire ne présente au reste rien de particulier : on découvre l’os et on le perce avec un perforatif , une couronne de trépan ou même un trocart. On a conseillé de faire l’opération en deux temps , pour éviter que le sang ne coule dans les cellules ; il convient de faire ensuite des injections détersives. G est plutôt l’affection organique que la surdité toute symptomatique qu il importe de traiter. M. DenonviUiers a trouvé sur 14 cas, 9 guérisons, 2 améliorations , 3 insuccès et 1 mort (voy . Thèse d’agrégation , 1839); mais les terminaisons fâcheuses seraient dans des proportions bien autrement considérables, si elles étaient toutes connues.

Cathétérisme de la trompe d’Eustache. B a pour but de désobstruer la trompe d’Eu.stache pour permettre 1 entrée de 1 air , ou pour introduire des liquides médicamenteux dans la caisse. En 1724, Guyot, maître de poste à Versailles , imagina de pénétrer

. appareil auditif.

flans la trompe par la bouche; Cleland, en 1741 , - fit ce cathétérisme par le nez. La première méthode est tombée en désuétude ; la seconde est beaucoup plus facile et plus sûre.

Considérations anatomiques. La trompe d’Eustache , située en arrière du méat ou du cornet inférieur , offre une ouverture elliptiqpie de O^jOOS à 0“,01 , dirigée de haut en bas et d’avant en arrière; tapissée par la muqueuse naso-pharyngienne a{fig. 441) , elle est constituée à son orifice nasal par un fibro- cartilage assez épais et saillant qui en forme la paroi interne et qui, avec un peu d’habitude, est facile à reconnaître au contact d’une sondé. Ce cartilage change pluS' haut de direction , et se continue en un canal membraneux pendant un trajet d’environ 0«i,03 de longueur, osseux et plus étroit dans sa partie profonde , longue de 0“,016 à 0«>,018, qui s’ouvre dans l’intérieur de la caisse (oreille moyenne). On comprend qu’un polype de l’arrière-bouche , une hypertrophie tonsillaire peuvent mettre obstacle à la libre communication de l’air extérieur avec celui de la caisse en comprimant la trompe ; mais la cause la plus ordinaire de l’oblitération de ce canal est l’inflammation. Celle-ci est ordinairement produite par des angines répétées , qui finissent par envahir la muqueuse de la trompe et celle de la caisse , d’où résultent des catarrhes chroniques , un épaississement des tissus et un engorgement muqueux. D’autres fois ce sont des ulcères vénériens ou des pustules varioliques qui ont déterminé l’oblitération, mais ces exemples sont extrêmement rares.

Le cathétérisme de la trompe offre de précieuses ressources pour reconnaître et traiter ces différents états , et cette opération est, en réalité , si facile , qu’on s’étonne de la voir délaissée par un grand nombre de chirurgiens, soit par défaut d’exercice , soit par défiance des résultats à en obtenir.

Cependant, depuis Itard, dont les injections aqueuses n’étaient pas toujours sans danger , Deleau a fait le plus heureux usage des mjections d’an- par la trompe, et IM. Gayral et Bonnafond en ont publié également d’utiles applications.

Fig. 4M.

PROCÉDÉ DE DELEAU. • 239

Un coup d’œil jeté sur la paroi externe des fosses nasales rappelle la disposition des cornets supérieur h, moyen c, etinférieur d • de l’arrière-bouclie, du voile du palais e; et indique assez exactement la position relative de l’orifice du conduit a {fig. 441) : en mesurant l’intervalle situé entre les dents incisives supérieures et le voile du palais , on constate la profondeur à laquelle doit être engagée la sonde.

Procédé ordinaire. On se sert d’une algalie en argent, ayant la forme d’une sonde de femme, mais plus petite et ouverte à ses deux extrémités. La courbure de l’instrument doit être de 36 (Boyer) à 45 degrés (Gayral). Le chirurgien se place en face du malade , un peu de côté, lui renverse la tête en arrière contre un aide ou. le dossier d’un fauteuil, et de la main droite introduit la sonde, préalablement huilée, le long du plancher des fosses nasales , la convexité tournée du côté de la cloison et un peu en haut. A 0m,07 environ on arrive au niveau du voile du palais , et on en est averti par un mouvement soudain de déglutition qu’exécute le malade. On relève alors le bec de la sonde en haut et en dehors, et on l’engage dans le pavillon de la trompe. Un sentiment de constriction, la fixité de l’instrument et la sensation qu’éprouve le malade au fond de l’oreille indiquent que l’opération a réussi. On se sert de la sonde pour pousser des injections en adaptant une petite seringue à son pavillon.

Procédé de Deleau. Deleau a substitué une sonde de gomme élastique à la sonde d’argent. Il l’introduisait dans la trompe sur un mandrin, qu’il poussait doucement, pendant qu’il continuait à la faire pénétrer dans l’intérieur du canal. Un pavillon d’argent était alors vissé au bout externe de la sonde , et fixé à l’aile du nez correspondante à l’aide d’un fil métallique contourné en pince. Ce procédé est simple et produit peu de douleur; les enfants même s’y soumettent sans crainte après une première épreuve. Deleau se servait d’air, pour les injections, et reconnaissait, en appliquant son oreille sur celle du malade, si la caisse était libre ou obstruée , et si la surdité en dépendait ou se liait à d’autres altérations : dans le premier cas, l’audition reparaît immédiatement ; dans le second, elle devient seulement un peu plus nette , et dans le troisième elle n’est nullement modifiée. .

On se sert, pour injecter de l’air , d’une bouteille de caoutchouc garnie d’un embout métallique , pressée dans la main ou comprimée en forme de soufflet par deux plaques d’ivoire, que l’on serre plus ou moins fortement entre les doigts. *

Les douches d’air n’ont pas une action directe bien puissante sur l’état de la caisse ni de la trompe , mais elles sont certainement un

APPAREIL AUDITIF

des plus sûrs moyens de diagnostic que l’on possède ; elles inspirent une grande confiance aux malades , auxquels elles rendent l’ouïe momentanément, et servent à chasser les mucosités. Gomme, . en les pratiquant, Deleau employait des sondes élastiques de plus en plus volumineuses, il dilatait en même temps la trompe: il faisait de plus concourir au traitement les moyens ordinaires sédatifs et dérivatifs.

Autre procédé de Deleau. Ce procédé est exceptionnel, et applicable aux cas dans lesquels la narine correspondante à la trompe qu’il s’agit de cathétériser est obstruée. La sonde est plus courbée que la sonde ordinaire, et son bec est un peu renversé sur la convexité : on l’introduit le long du bord inférieur de la cloison; quand elle a atteint la limite postérieure du plancher nasal , on lui imprime un mouvement de rotation qui en porte l’extrémité derrière le vomer, et l’on arrive, avec quelques tâtonnements, à la trompe du côté opposé.

Instrument et procédé de M. Sédillot., Chez certaines personnes , le moment où l’on retire le mandrin de la sonde de Deleau n’est pas sans douleur , et l’on est en même temps exposé à voir la sonde sortir de la trompe ou s’y engager avec trop de force. Pour éviter ces légers inconvénients , M. Sédillot a fait confectionner par M. Charrière une sonde d’argent dont le pavillon est soutenu par un bout de sonde de gomme élastique , intercalé entre les deux extrémités de la première. Cette modification a pour but de pouvoir introduire dans le pavillon de l’instrument l’embout métallique de la bouteille de caoutchouc sans que le contact se fasse sentir à la trompe. L’usage du mandrin est ainsi évité, et la sonde est plus sûrement maintenue.

On imprime doucement, pendant le cathétérisme, un léger mouvement de rotation en haut et en dehors au bec de l’instrument. On rencontre une résistance facile à constater , tant que l’extrémité de l’instrument est engagée sous le cornet inférieur; mais aussitôt que ce dernier est dépassé, la sonde suit sans obstacles le mouvement de rotation , et pénètre aisément dans l’ouverture de la trompe.

Procédé de M. Gayral. M. Gayral prescrit , lorsque le bec de la sonde est parvenu à l’extrémité du plancher osseux , de lui faire décrire un quart de cercle par un léger mouvement de rotation en dehors ; des chiffres gravés sur le pavillon de la sonde indiquent le naoment où le quart de cercle est accompli. Le mouvement de rotation doit être continué encore un peu en même temps qu’on pousse la sonde. M. Gayral a fait confectionner une outre de gomme élastique que l’on remplit d’air et que l’on fixe sur l’emliout de la