LOUPES

vers les téguments ; on répète plusieurs fois l’opération à quinze jours d’intervalle. C’est un procédé inapplicable aux lipomes volumineux, et très-incertain dans les autres cas.

Les tumeurs sébacées se développent surtout dans les répons abondamment pourvues de follicules, et notamment sur le cuir chevelu.

L’extirpation est le moyen le plus sûr de les guérir ; la cautérisation leur est applicable lorsqu’elles ne sont pas très-volumineuses ; l’injection iodée a réussi entre les mains de Godard , chirurgien en chef de l’hôpital militaire de Versailles.

Boyer conseillait, pour enlever ces tumeurs, de les accrocher, après l’incision , par leur intérieur avec un levier crochu , et de les arracher en totalité. Blandin , l’incision faite et la peau renversée en dehors , enlevait les kystes sébacés peu volumineux du cuir chevelu, en engageant la pointe d’une spatule sous la tumeur, qu’il arrachait brusquement d’un seul coup par un mouvement de bascule de l’instrument L’incision par transfîxion , suivie de l’arrachement , est un procédé très-expéditif pour enlever les tumeurs de petit volume.

On rencontre au cuir chevelu des loupes d’une très-grande dimension, molles et fluctuantes, avec amincissement de la peau au sommet et induration de la hase dont la saillie et la résistance pourraient faire croire, au premier abord , à une sorte de circonférence osseuse. Le kyste est épais, le tissu cellulaire péricrânien induré , la matière contenue formée de deux parties , l’une épaisse et grumeleuse , l’autre séro-sanguinolente. On se trouve bien dans ces cas de circonscrire la tumeur par deux incisions elliptiques, calculées de manière que les bords puissent se rejoindre en s’affaissant, et se réunir. On panse à plat, après avoir arraché, disséqué ou cautérisé la paroi profonde du kyste , et l’on n’a pas à redouter d’accidents.

Quand la peau d’un kyste sébacé du cuir chevelu est amincie et très-adhérente , on applique au centre de la tumeur un peu de pâte de Vienne disposée en pastille ou linéairement. Le kyste s’ouvre et se vide ou se dessèche sur place. Lorsque le kyste est très-petit , il suffît d’y faire pénétrer, en la faisant tourner entre les doigts , l’extrémité d’une allumette taillée en pointe et trempée dans l’acide chlorhydrique ou l’acide azotique : le kyste se dessèche et tombe , laissant à sa place une cicatrice constituée. Ces procédés sont excellents pour l’ablation des loupes du cuir chevelu qui ne dépassent pas le volume d’une noisette , lorsqu’elles sont en grand nombre. Leurs avantages ont été exagérés dans ces dernières années ; ils ne mettent pas complètement à l’abri des érysipèles , quoi qu’on en

ait dit ; cependant ils sont peu douloureux, ne provoquent pas de fièvre en général , et permettent aux malades de vaquer à leurs affaires.

Le molluseum doit, prendre place à côté des tumeurs sébacées de la peau. Il est constitué par l’hypertrophie des glandes sébacées et des glandes pileuses, formant avec la peau qui les supporte des tumeurs molles, plus ou moins pédiculces, susceptibles d’atteindre un volume considérable et qui ne peuvent être opérées que par l’ablation en masse avec l’instrument tranchant, ou partielle et successive, selon leur dimension.

Tumeurs cancéreuses. On a donné le nom de tumeurs cancéreuses ou malignes , de dégénérescence , d^encéphaloïde , de squirrJie, de fongus hématode, de cancer mélanique , de colloïde etc., à des produits caractérisés, selon quelques micrographes, par des cellules propres et partout identiques , avec de faibles différences de grandeur, de forme et de composition nucléolaire. M. A. Forest et beaucoup d’autres ont montré, contrairement à cette opinion (voy. la traduction du docteur Kaula), que les cartilages et notamment les fibro-cartilages en voie de formation, offrent des cellules semblables à celle du cancer. Cette remarque ne nous paraît pas de nature à obscurcir la valeur séméiologique de la cellule dite cancéreuse rencontrée dans des produits évidemment morbides , et dans des points de l’économie et à des périodes de la vie où il ne saurait en exister normalement. Sous ce rapport, nous attribuons , dans l’état actuel et nécessairement transitoire de nos connaissances , une véritable importance à la constatation de cette cellule, sans néanmoins la considérer comme l’élément unique du diagnostic.

Les études de M. Sèdillot sur le cancer, publiées il y a quelques années (in-S», avec 8 planches ; Strasbourg 1846) , l’ont conduit à établir plusieurs propositions relatives au diagnostic, qui ne nous paraissent pas avoir été ébranlées par les recherches les plus récentes. Il a cru devoir diviser les tumeurs réputées cancéreuses en cinq classes :

1° Tumeurs offrant tous les caractères pathologiques et microscopiques du cancer ;

2“ Tumeurs offrant les caractères pathologiques du cancer, mais appartenant à d’autres genres , manifestement révélés par le microscope ;

3» Tumeurs n’offrànt pas les caractères bien tranchés du cancer, quoique le microscope les rattache à cette affection ;

4° Tumeurs dont les caractères pathologiques sont ceux du can-

cer, et que nous croyons telles , sans que le microscope confirme ou infirme nettement cette opinion;

5“ Tumeurs dont la nature reste incertaine, en dépit de nos connaissances pathologiques et microscopiques.

Nous admettons avec M. le professeur Bennett (d’Edimbourg) , M. le docteur Lebert etc. , une différence tranchée entre les cancers et les tumeurs épithéliales que l’on désigne aussi sous, le nom de cancers épithéliaux. Ces dernières tumeurs restent locales ou circonscrites dans une sphère d’infiltration plus ou moins étendue, et ne semblent jamais devenir constitutionnelles ou diathésiques , comme le vrai cancer. Nous en séparons également les tumeurs fibreuses ou fibro-plastiques, qui peuvent être envahies par le cancer, quoique cette transformation nè soit pas commune.

M. le professeur Virchow a donné des noms spéciaux aux anomalies de lieu et de temps qui deviennent, pour les tumeurs où elles se présentent, des. caractères de cancer. Ainsi le nom à'hétérotopie s’applique aux cas où la cellule cartilagineuse (la plus semblable à celle du cancer), par exemple , se rencontre dans une tumeur glandulaire ou dermoïde qui n’en renferme pas à l’état normal , et le nom à'hétérochronie à ceux où la même cellule est trouvée dans un os dont la période cartilaginiforme ou de formation est depuis longtemps passée. .On peut consulter à ce sujet un très-bon travail de M. le professeur Sarazin, inséré dans la Gazette médicale de Strasbourg (1864).

Ce qui importe le plus au chirurgien est de savoir s’il doit opérer les cancers et quel est le moment le plus opportun et le procédé le plus favorable.

A. En thèse générale, opérer les cancers paraît actuellement le seul moyen à opposer à cette redoutable affection. Par l’opération on ne détruit pas la prédisposition du malade, qui demeure sujet aux récidives ; mais il arrive parfois que la manifestation cancéreuse n a pas lieu pendant le reste de la vie , et il n’est pas l’are d’obtenir plusieurs années d’existence exemptes de tout accident. Ces résultats sont d’une haute valeur, si l’on réfléchit que les progrès du cancer sont presque constamment mortels, et que les malades succombent à des ulcérations envahissantes, difformes, fétides et horriblement douloureuses. Nous avons vu mourir beaucoup de cancéreux inopérables et nous ne croyons pas qu’il y ait de fin plus affreuse et plus désespérée. Ceux qui ont soutenu que les cancers restent stationnaires et qu’abandoimés à eux-mêmes üs déterminent plus lentement la mort que lorsqu’ils sont opérés , nous paraissent s’être complètement trompés et avoir pris pour la règle quelques rares exceptions. Sans invoquer des exemples nombreux de guérisons

ohtenues par l’emploi des moyens chirurgicaux , et en nous en rap?. poi-tant à nos propres observations, nous avons vu plusieurs de nos malades recouvrer etconserver une santé parfaite pendant de longues années; et si les récidives surviennent, ne doit-on pas compter pour un immense avantage d’avoir rendu la vie , la santé et la confiance pendant quelcpie temps à des malades qui , sans opération , n’eussent pas eu un seul jour exempt de douleurs et d’inquiétude ?

B. Le moment le plus opportun pour opérer est celui où la tumeur augmente de volume et tend à devenir adhérente et à s’ulcérer. Tant que la tumeur est indolente , mobile , sans accroissement marqué, ou ne présente qu’un développement d’une grande lenteur, comme dans les cancers atrophiques , on peut attendre ; mais dès que ces conditions changent , l’indication est de ne plus différer et de recourir à l’opération.

Contre-indications. 1° Il ne faut pas opérer si la cachexie est manifeste et très-avancée, l’opération ne pouvant que précipiter la fin du malade. Cette cachexm peut être difficile à diagnostiquer rigoureusement ; mais le plus souvent elle se fait reconnaître à des signes certains ; ulcération déjà ancienne de la tumeur, langueur de la nutrition , amaigrissement, faiblesse, teinte jaune-paille de la peau , engorgement très-considérable et multiplié des ganglions lymphatiques etc.

2° On s’abstient d’opérer quand le cancer occupe plusieurs organes ; la maladie est alors évidemment généralisée.

3o On évitera également de toucher à un cancer lorsqu’il ne sera pas possible de l’extirper en entier ; la portion restante prendrait un accroissement d’autant plus rapide que la tumeur aurait été irritée ; de sorte qu’on n’aurait fait qu’avancer l’issue funeste de la maladie.

4» L’abstention nous paraît également devoir être absolue, si la peau est parsemée d’une sorte de semis de petites tumeurs cancéreuses, cas assez commun à la poitrine et à l’abdomen.

5“ L’âge avancé n’est pas une contre-indication. Nous avons fréquemment opéré des personnes très-âgées , qui semblent particulièrement prédisposées aux affections cancéreuses , et nous avons obtenu de très-beaux succès.

Opérations palliatives. Nous appelons ainsi les opérations pratiquées dans des cas désespérés, où la mort peut cependant être différée pnr l’intervention chirurgicale. Certains malades sont épuisés par l’abondance et la fétidité de la suppuration , par des hémorrhagies et par l’excès de leurs douleurs ; l’appétit se perd et l’émaciation est très-rapide. Si Ton met les tissus sains à nu en se

TTOIEURS CANCÉREUSES.

bornant à enlever, avec des rugines , des ciseaux , une spatule , les parties dégénérées et ramollies , et que l’on fasse un pansement à plat avec de la charpie sèche ou imprégnée d’une liqueur hémostatique et parfois légèrement caustique, selon les indications, on arrête pour quelque temps les accidents. Les douleurs disparaissent ou sont très-notahlement calmées. La plaie reste sèche, au moins relativement , le sommeil renaît , l’appétit se développe , les forces reviennent et les malades reprennent' l’espoir. Nous en avons vu redevenir assez vigoureux pour abandonner le lit qu’ils ne quittaient plus , et aller encore une fois chercher l’air du dehors et les rayons du soleil.

Malheureusement ces intervalles d’apparente résurrection ne sont pas de longue durée et l’affection reprend bientôt sa marche fatale ; mais le médecin a rempli son devoir, en calmant la souffrance et en prolongeant la vie.

Procédés opératoires. Lsl cautérisation et l’ablation par l’instrument tranchant sont les deux principaux procédés employés dans le traitement chirurgical du cancer. ^

Cautérisation. Les anciens y avaient souvent recours.

Préparations arsénicales. L’emploi des préparations arsénicales remonte fort loin dans l’histoire de l’art, puisqu’on peut citer Dioscoride comme en ayant fait usage ; mais leur application au cancer ne date guère que du seizième siècle. L’absorption des particules- arsénicales est possible , mais évitable : les poudres célèbres de Justamond , de frère Côme , de Rousselot , et celle de Dubois, qui diffère peu de celle du frère Côme , ont pour mérite principal de diminuer ce danger. Toutes sont un mélange, en proportions diverses , d’acide arsénieux , de sang-dragon et de sulfure de mercure. On en fait une pâte en les délayant avec de la salive, de l’eau ou du blanc, d’œuf; puis on en étend une couche de 0“,002 à 0“,003 d’épaisseur sur la plaie. On a donné le conseil d’exciser les surfaces cancéreuses et d’y appliquer immédiatement le caustique ; il vaut mieux pratiquer l’excision la veille de la cautérisation, pour ne pas être gêné par un écoulement sanguin ou séro-sanguinolent. Ce moyen est seulement indiqué pour les cancers ulcérés ; on ne l’emploie même que dans les ulcères chancreux ou épithéliaux trèslimités , ceux de la face particulièrement. On comprend qu’on pourrait en étendre l’application aux tumeurs cancéreuses elles-mêmes, en faisant l’abrasion de la tumeur et en la laissant suppurer quelques jours, mais on possède, pour ce cas, des caustiques plus efficaces.

Chlorure de zinc. Pâte de Canquoin. On commence par détruire la peau avec le caustique de Vienne ou la potasse caustique;

et après la chute de Feschare on étend sur la plaie une couche de pâte de zinc. Quand la tumeur est volumineuse, au lieu d’en attaquer le sommet, on en circonscrit la hase. On y implante, selon la méthode de Girouard (de Chartres) , des lanières ou flèches qui en détruisent les adhérences et la font tomber d’une seule pièce par inflammation éliminatrice. (Voy. t. I , article Cautérisation).

On obtient quelquefois des résultats inespérés de l’action de ce caustique. '

Une malade , à laquelle M. Sédillot avait enlevé une tumeur épithéliale au-dessus de la clavicule droite , revint deux ans plus tard à sa clinique avec une nouvelle masse épithéliale récidivée sur place et ayant le volume d’une tête d’enfant. Le cas lui parut audessus de toutes ressources ; mais il voulut au moins débarrasser la malade de la gêne et de la difformité que lui causait sa tumeur, et il y fit appliquer à plusieurs reprises des lamelles de pâte de Canquoin. Toute la masse morbide fut ainsi détruite et bientôt remplacée par une cicatrice lisse et régulière. M. Sédillot a été aussi heureux dans un cas d’ulcère épithélial du front, de la racine du nez et de la moitié interne des paupières de l’oeil gauche. La. pâte de Canquoin appliquée à toute la surface de l’ulcère , plusieurs fois déjà opéré , amena une exfoliation profonde des ôs et une tendance fort remarquable à la cicatrisation, avec disparition presque complète des douleurs.

Les caustiques offrent d’excellentes ressources dans certaines circonstances où le bistouri reste impuissant, en raison de la profondeur, des anfractuosités et des surfaces osseuses de la plaie. Follin a publié dans les Archives (t. II, 1857) plusieurs observations de cancers ulcérés, ou mis à nu par l’ablation préalable de la peau , et traités avec succès par une solution légère de chlorure de zinc.

Caustique sulfuro-safranique. Ruff et Velpeau se sont servis de ce caustique , qui consiste dans un mélange de safran et d’acide sulfurique en consistance de pâte molle. On en met une couche sur la tumeur, qui noircit rapidement et.se carbonise, puis se détache et tombe comme un morceau de charbon, suivant l’expression des malades.

Le chlorure d’antimoine et les autres caustiques pourraient également être employés.

n paraît assez rationnel de supposer que la cautérisation modifie avantageusement les parties qui ont été le siège du cancer.. Les Comptes rendus de la clinique de Strasbourg contiennent des expériences qui paraissent démontrer la justesse de l’opinion de Boyer

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sur les avantages de la suppuration pour prévenir la récidive des cancers. Dans des cas où des portions de peau envahie par la dégénérescence avaient été conservées, l’induration disparut, et l’on put suivre, au moyen du microscope, la diminution jusqu’à disparition complète des; éléments cancéreux, sous l’influence d’une suppuration prolongée.

La cautérisation ignée rend de très-bons services dans les ulcères épithéliaux superficiels, et M. Sédiflot en a communiqué de trèsbeaux exemples à l’Académie des sciences.

La cautérisation électrique compte aussi des succès , mais elle n’agit pas profondément et doit être jusqu’ici consacrée à des lésions peu étendues et difficilement accessibles à d’autres moyens.

Inoculation de la gangrène ou de la 'pourriture d’hôpital. Des tumeurs cancéreuses ayant été spontanément éliminées par la gangrène , on a eu l’idée d’inoculer la gangrène ou la pourriture d’hôpital. Ces tentatives irrationnelles sont tombées dans l’oubli.

Injections d’acide acétique. Nous ne pouvons passer sous silence les injections d’acide acétique, plus ou moins dilué, qui ont été, faites dans les tumeurs cancéreuses {Gazette des hôpitaux, 1866 et 1867). Le docteur Broadbent , le premier, proposa ce moyen de traitement, se fondant sur la dissolution des cellules cancéreuses par l’acide acétique dans les préparations 'microscopiques, et espérant que les choses se passeraient de la même manière dans l’économie. M. Moore l’appliqua trois fois . à des ganglions sous-maxillaires consécutifs à un cancer de la lèvre, et obtint trois guérisons. M. Power a guéri par cette méthode une tumeur maligne de la paupière,. M. Monod, interne des hôpitaux , analysant quatre observations, de M. Broadbent,- signMa un succès dans un épithéliome de la langue, deux améliorations notables dans deux squirrhes de la mamelle , un insuccès suivi de mort dans un cancer du rectum. M. Dieu, médecin aide-major aux Invalides, a employé l’acide acétique en injections et en badigeonnages dans trois épithéliomes des paupières , un cancroïde de la joue , un cancroïde du nez, et en a obtenu la guérison. M. Guéniot a mis en usage, à la Salpétrière, une pâte composée de . tan , de safran, de lycopode et d’acide acétique, appbquée avec un pinceau et a obtenu un succès et ime améboration. Enfin, nous-même, bien que peu confiant dans l’acüon de l’acide acétique sur les tumenrs cancéreuses , l’avons employé sans succès en injections dans un cancer de la verge et dans un cas d’épithébome de la lèvre, et en lotions, avec améboration, sur un sujet atteint de cancroïde de l’angle interne des paupières et qui malheureusement a été perdu de vue.

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