MÉTHODE INDIENNE

comme de Itères modifications dans le sens et la forme du lambeau peuvent offrir des différences capitales sous le rapport du résultat définitif, nous n’hésitons pas à les décrire avec quelque soin.

Fricke (de Hambourg) imagina de taüler sur la tempe un lambeau presque vertical , à base inférieure , qui , ramené par torsion du pédicule vers la paupière supérieure , servit à réparer une perte de substance de cet organe.

Le même procédé s’appliquerait parfaitement à la paupière inférieure , si l’on taillait le lambeau de haut en bas et à base supérieure pour le coucher horizontalement en travers de la paupière. Ces lambeaux doivent être garnis du tissu cellulaire subjacent , être beaucoup plus étendus que la perte de substance à réparer, et affrontés avec une très-grande exactitude ; la plaie correspondant à la région qui a fourni le lambeau est réunie et fermée par quelques points de suture, ou abandonnée à elle-même.

M. Hysen-Molleras paraît avoir cherché à modifier le procédé de Fricke, en rendant ses lambeaux un peu obliques, afin que la torsion du pédicule ne dépassât pas un quart de cercle. Ce chirurgien a donné à ces opérations le nom de méthode temporo-faciale et de naso-faciale , selon qu’elles sont appliquées à la paupière supérieure ou à l’inférieure; mais à notre avis, quoi qu’en dise Serre, il n’y a là qu’une légère modification du procédé primitif.

Velpeau décrit encore. . une opération de M. de Ammon comme une modification du procédé de Fricke ; mais il nous semble qu’elle appartient beaucoup plus à la méthode de Celse , car il n’y a pas torsion du lambeau, mais seulement déplacement. Il s’agissait d’une femme de quarante ans , dont les deux tiers externes de la paupière inférieure et une petite portion de la paupière supérieure avaient été détruits par un cancer; Ammon, après avoir enlevé les parties malades , circonscrivit sur la joue un lambeau cutané par deux incisions , dont l’une, horizontale, se continuait vers l’oreille, et l’autre, oblique, partait du point de terminaison.de la première et descendait au-dessous de la pommette ; il en résulta, comme on le voit , un lambeau cutané propre à être ramené en haut, où il fut soutenu par quelques points de suture, et remplaça la paupière inférieure. H n’y a donc là aucun des caractères de la méthode indienne.

Quoiqu’il en soit , l’idée première de Fricke a été appliquée aujourd’hui un très-grand nombre de fois avec des modifications commandées par le si^e et l’étendue des pertes de substance à réparer.

M. Sédülot a eu l’occasion de remédier à une difformité considérable des deux paupières du côté gauche. Un jeune Allemand

BLÉPHAROPLASTIE .

avait eu ces paupières largement diiisées de bas en haut et de dehors en dedans par un coup de couteau. L’œil, quoique transparent , était perdu , affaissé , et ne distinguait pas le jour de la nuit. La réunion primitive ayant échoué , on avait eu recours inutilement à la dissection et à la suture d’une partie des paupières, lorsque le malade fut reçu à la Clinique. A cette époque, la portion interne et encore intacte de la paupière supérieure était renversée en dehors (ectropion) et laissait apercevoir un épais bourrelet formé parle cartilage tarse revêtu de la conjonctive. La paupière inférieure formait un entropion. Des brides réunissaient la face interne de ces parties à la conjonctive oculaire. La commissure externe fut avivée pour être reportée plus en dedans et pour ramener par conséquent l’étendue de l’ouverture palpébrale au diamètre de la portion encore intacte dp la paupière supérieure. La réunion fut maintenue par la suture eiîtortillée , et l’œil reprit une forme régulière avec disparition de l’ectropion de la paupière supérieure et de l’entropion de l’inférieure.

Dans un autre cas, M. Sédillot modifia de la manière suivante le procédé primitif de Fricke. Le malade avait perdu une partie de la paupière supérieure, qui fut reformée avec un lambeau emprunté à la tempe ; mais l’extrémité du lambeau se mortifia et la restauration menaçait de rester incomplète. Il conjura cette difficulté en divisant de dehors en dedans le milieu du lambeau (qui était fort large), jusqu’à une certaine distance du bord libre, et en renversant de ^ haut en bas et de dehors en dedans la moitié supérieure de la languette tégumentaire ainsi obtenue. L’opération réussit et la paupière redevint libre et mobile avec disparition de l’horrible ectropion dont elle était affectée.

Procédé à double lambeau de M. Sédillot. Un jeune homme se présenta à lui pour être débarrassé d’une difformité qui l’empêchait de suivre la carrière militaire , où l’appelait une vocation décidée.

Une brûlure datant des premières années de sa vie avait détruit, en grande partie , la paupière inférieure droite , l’aile du nez et la portion interne de la tempe du même côté.

La paupière inférieure , complètement renversée de haut en bas sur la joue , y adhérait et n’avait conservé aucun mouvement. Les cils existaient encore et indiquaient le rebord palpébral , au-dessus duquel on apercevait la conjonctive rougeâtre et épaissie occupant tout l’intervalle du bord palpébral à la cornée.

Le chirurgien voulut tenter l’application du procédé de Warthon- Jones en détachant un lambeau triangulaire cutané et cicatriciel , par deux incisions, partant l’une de la commissure interne, l’autre