PROCÉDÉ DE VELPEAU

parce que cet endroit est celui où se rencontrent le moins de vaisseaux , et où on a le moins à craindre de blesser quelque organe important. L’incision prolongée jusqu’au-dessus des limites du mal a pour avantage de montrer toute l’étendue de la maladie. Comme il y a toujours dans ces dififérentes incisions quelques artérioles ouvertes , il faut suspendre l’opération pendant deux ou trois minutes , et placer dans le rectum et sur la plaie une éponge imbibée d’eau froide ou de quelque liquide hémostatique. En retirant l’éponge, on peut facilement juger des limites du mal. On implante alors sur l’extrémité inférieure du rectum deux ou trois érignes pour la tenir abaissée, et on en achève l’extirpation.

Si les vaisseaux sont volumineux', on les lie au fur et à mesure qu’ils sont divisés , ou un aide les comprime momentanément avec le doigt.

Quand on dissèqùe.la face antérieure de l’intestin chez la femme, on engage deux doigts dans le vagin. On introduit une sonde dans l’urèthre en opérant en avant sur l’homme.

Pansement. Lisfranc pansait à plat. On pourrait , dès le premier jour, mettre une mèche dans la plaie et le rectum.

Procédé de Yeljpeau. Le savant chirurgien de la Charité se proposait, en rapprochant immédiatement l’intestin des téguments, de rendre l’hémorrhagie plus difficile, la guérison plus prompte, la réaction moins grave, et de ne pas laisser de cicatrices modulaires ; mais son procédé n’est applicable qu’à des dégénérescences peu étendues et très-rapprochées de l’anus.

En supposant le cancer annulaire et de Qm, 03 seulement de hauteur, on commence par le fendre en arrière. Ensuite, on l’abaisse à l’aide du doigt ou de bonnes érignes. On passe avec une aiguille courbe une sérié de fils de haut en bas, ou du rectum vers la peau, au-dessus de la tumeur, qui est détachée , avec le bistouri ou des ciseaux, de dehors en dedans ou de dedans en dehors, à O®, 006 en deçà de chaque point traversé par les fils. Ceux-ci, rapprochés et noués immédiatement , servent à opérer la réunion des bords opposés de la plaie.

Lorsque le mal s’élève d’avantage , on commence par disséquer le cancer de bas en haut, comme dans le procédé ordinaire, et jusqu’à une certaine distance au-dessus de la tumeur. Les fils sont ensuite passés d’espace en espace à travers la partie saine du rectum par un de leurs bouts, puis , par leur autre bout, à travers la lèvre cutanée ou externe de la plaie. Le mal se trouve ainsi compris dans l’espace intermédiaire à l’entrée ét à la sortie des fils. Le cancer retranché , les fils sont réunis et noués comme dans le premier cas.

POLYPES DU PiECTUM.

Si, au lieu d’uu cancer en couronne, on doit enlever une simple plaque, on la circonscrit entre deux incisions semi-elliptiques, dont les bords sont sur-le-champ réunis à l’aide de quelques points de suture.

Cautérisation. Nous ne reviendrons pas sur les détails de ce procédé, déjà décrit à l’occasion des rétrécissements.

Écrasement linéaire. Il a été pratiqué plusieurs fois avec succès dans les cas de cancers peu élevés et partiels.

Accidents et suites de V opération. Les accidents sont : l’hémorrhagie, des spasmes, l’inflammation et la suppuration du tissu cellulaire du bassin , la péritonite , la phlébite et l’épuisement dépendant des lésions ulcéreuses du rectum et des parties voisines.

On cite de nombreux exemples d’incontinence des matières fécales à la suite de l’extirpation du rectum. Dans d’autres cas, contre toute attente, les matières ont pu être retenues.

Appréciation. L’extirpation rectale est indiquée dans le cas où les lésions sont peu étendues et bornées aux parois intestinales, et le bistouri paraît préférable à la ligature , à la cautérisation et même à l’écrasement linéaire , toutes les fois qu’on peut y avoir recours. Si le mal est partiel, le pansement et la cicatrisation n’exigent pas de soins particuliers; mais si tout le pourtour anorectal a été enlevé, la réunion par suture de la muqueuse à la peau mérite d’être conseillée. Lorsque le cancer est ancien et déjà étendu à une assez grande hauteixr et aux fibres musculaires du sphincter et au tissu cellulaire environnant, l’affection est audessus des ressources de l’art, et l’opération, même suivie de la cicatrisation de la plaie , entraîne une incontinence fécale aussi cruelle que le cancer lui-même. Le seul moyen dé prolonger les jours du malade , lorsque le passage des matières est interrompu, consiste dans des excisions et des destructions partielles ou dans l’ouverture du colon descendant. (Voy. Méthode de Ccdlisen.)