CA>'CER DU RECTUM

Desault et Boyer, cette opération, praticpiée par Faquet en 1739, est aujourd’hui généralement admise.

Deux conditions sont nécessaires pour que l’opération puisse être pratiquée : il faut que le doigt indicateur dépasse les limites supérieures de la d^énérescence, et qu’on se soit assuré de l’épaisseur du cancer. Si la cloison recto -vaginale était envahie, on s’abstiendrait d’opérer. Vidal, par un excès de prudence, ne veut même pas qu’on opère si le cancer s’élève à plus de 0“,025.

Procédé de Lisfranc. Le malade, placé sur un lit ou sur une table garnie de matelas, est couché sur le côté, les cuisses à demi fléchies. Des aides l’assujettissent dans cette position. L’un d’eux tend les téguments environnant l’anus; un autre est chargé de présenter les instruments. Le chirurgien tenant de la main, droite un bistouri convexe en première position , tend de la main gauche les téguments et fait à 0'“,01 ou 0'“,02 de l’orifice anal deux incisions semi -lunaires , comprenant la peau et se réunissant en avant et en arrière du rectum. Il peut arriver que .des végétations ou des ulcérations carcinomateuses existent au voisinage de l’anus, et commandent de faire ces incisions à une plus grande distance du rectum pour rendre possible l’extirpation des parties malades. On dissèque ensuite la peau en dirigeant le tranchant du bistouri vers l’intestin, que l’on isole de toutes parts. Les deux incisions ont pour avantage de permettre d’abaisser le rectum et de le faire saillir en bas de plus de 0ra,03, lorsqu’on l’attire à soi, après y avoir introduit le doigt indicateur. Quand le cancer est superficiel, qu’il est borné à la muqueuse , ou qu’il ne s’étend pas au delà des tuniques de l’intestin ; quand , en même temps , il ne s’élève pas beaucoup au-dessus de l’anus, il est facile, en recourbant le doigt, de renverser l’intestin sur lui-même , et de mettre la totalité du mal à découvert. Il suffit alors de fendre la partie du rectum renversée , et de l’exciser, en la contournant, avec de forts ciseaux courbes sur le plat. Quand la maladie se présente sous cette forme, 1 opération est ausi simple que facile. Les fibres du sphincter externe ne sont presque jamais enlevées complètement, et, après la cicatrisation de la plaie, l’acte de la défécation reste volontaire.

Quand le cancer a envahi la totalité des tuniques de l’intestin et le tissu cellulaire qui l’environne, et qu’il remonte à la hauteur de 0“,06, on ne peut plus mettre en usage le procédé que nous venons de décrire. H faut, après avoir fait les deux incisions semi-lunaires et disséqué toute la circonférence de la partie inférieure du rectum, pratiquer avec de forts ciseaux droits, dirigés sur le doigt indicateur introduit dans l’intestin, une incision parallèle à son axe. Cette incision doit être faite sur la partie postérieure du rectum.