TABLEAU DE LA NOMENCLATURE ORGÀNO-PATHOLOGIQUE

Conservation des anciens mots pour les maladies ou les symptômes dont le siège est mal connu.

CHOLIHÉMIE

L'ictei e est le résultat de circonstances organiques, le plus souvent appréciables par les sens. C’est à rechercher celles-ci et à les détruire que le médecin doit s’attacher.

On désigne sous le nom d ictere ou de jaunisse , un état morbide caractérisé par la coloration jaune de la peau et des sclérotiques. Iclerus « est bilis refusio in cutem, quo fa ut superficies lingatur; (Galien) « D’autres auteurs voient dans l’ictère une affection où tous les tissus du corps humain participent à la couleur plus ou moins jaune de la peau. Qu’on fasse dériver cette dénomination du mot Ixzlç , belette aux yeux jaunes ou cVfr.rspoç, oiseau de même couleur; cela importe d’autant moins que le mot cholihémie peut remplacer avec avantage la dénomination vulgairement reçue.

Nosologie , divisions. Les anciens écrivains étudièrent la jaunisse sous les noms multipliés de mordus rcgius , morbus arquatus (Arétée, Celse Columelle) aurigo, cachexia icterica (Frédéric Hoffmann) , fellis suffusio iléus ic le roules , iclericie ? etc. La plupart des modernes ne regardant point l’ictère comme une maladie essentielle, n’en parlent qu’en traitant d’une autre affection, de l’hépatite par exemple, ce qu’avait déjà fait Van-Swieten 2. 1

xiu reste, chaque auteur, suivant le cadre nosologique qu’il adopte, assigne une place différente à l’ictère. Sauvages le fait figurer au nombre des cachexies; Linné, parmi les décolores , Darwin le range dans les maladies caractérisées par l’augmentation d’activité du système absorbant; Alibert, se rapprochant bien plus de la nature de la maladie, en a formé le premier genre des cboloses.

Ce qui frappe le plus dans la lecture des ouvrages qui traitent de la cholihémie, c’est la multiplicité des espèces; c’est ainsi que Sauvages admet un ictère noir, melcisiclerus, observé, surtout après la morsure des scorpions; un ictère rouge, etc. , des ictères , aigu, chronique, critique ou symptomatique ; primordial, ou protopatbique; un ictère causé par les poisons (Etmuller), par la colère, la tristesse, etc. ,

( Van-Helmont) ; un ictère par pléthore, par obstruction , par inflammation du foie, etc. , etc.

Sydenham divise l’ictère en hystérique et en idiopathique.

Mead admet un ictère chaud et un ictère froid; dans cette demie

ians cetie nermcrc esconstipé et dur, il y

UÜABY

CHOLIHÉMIE ( ICTÈRE } .

A la division de Sauvages, M. Villeneuve 1 en a substitué une autre dans laquelle il établit treize espèces et plusieurs variétés.

Authenac admet , indépendamment de l’ictère des nouveau-nés, trois autres espèces de jaunisses.

Enfui, M. Ferrus 2 divise l’ictère en quatre sections; 1° l’ictère symptomatique, soit de l’hépatite aiguë ou chronique, soit des abcès et des dégénérescences du tissu propre du foie; 2° l’ictère spasmodique ou des femmes grosses; 3° l’ictère par compression des canaux hépatiques et cholédoques, l’ictère calculeux; 4° l’ictère par pléthore bilieuse.

Four nous, l’histoire de la cholihémie ou de l’ictère comprendra deux choses: 1° l’ictère en lui-même, supposé existant isolément et indépendamment de ses causes organiques ou matérielles ; 2° les lésions organiques qui peuvent lui donner lieu.

Organocjraplüc pendant la vie.

i° Cholihémie considérée en elle-même . La peau, la sclérotique et peutêtre la conjonctive sont jaunes, et cela, depuis une teinte très légère jusqu’à une nuance voisine de l’ocre; cette nuance est plus ou moins foncée en raison de l’ancienneté de la maladie et de la gravité des lésions qui la causent; le toucher de la peau est huileux; les autres organes vus sur le vivant ne paraissent pas colorés en jaune.

Les liquides sont pour la plupart d’une teinte jaune dont le degré correspond à celui de la peau.

Le sang des ictériques ne diffère en apparence du sang des autres hommes que par la couleur de la sérosité qui entre dans sa composition. Sur im grand nombre de malades, elle était colorée en jaune. Il en était surtout ainsi dans un cas qui, dans le mois de mai dernier, a été observé à la Clinique de la faculté sur un malade qui servit au cinquième examen; la couleur du sérum était celle de l’ocre.

Four constater ce fait important, il subit de décanter la sérosité ou de

nui ayant éprouvé des douleurs à fliypochondre fut saigné 3 fois, et sur le &an* duquel ou trouva une couenne d’abord de couleur rouillée, puis,

0 . quel

d’une teinte jaune. Les jours suivants, cet homme devint ictérique h Les mucosités iu'onehiques ont quelquefois dans la cholihémie une teinte jaune; il faut cependant bien prendre garde de confondre la coloration des crachats dans la pneinnoniie avec cette nuance jaune dont nous voulons parler, et l’on n’a qu’à lire Y excellent Mémoire, de M. Amiral, sur l’expectoration , pour voir toute la difficulté attachée à cette distinction, plus d’un fait où les crachats étaient colorés par des quantités minimes de sang, ont été considérés par des auteurs comme des

5 Art. Ictère, Diet. des Se, n;éd,

'■* Diction, de Médec. p. î 7 .

3 Sto!l , Médec. praticj., Irad, de Malien , p. 21 et suivantes.

GHÔLIHÉMIE (ICTËRÈ).

crachats bilieux; de là, des histoires de pneumonites dites bilieuses qui n’étaient que des pneumonites très simples.

La salive dans la cholihémie affecte rarement une couleur jaune* Nous en avons fait rendre d’assez grandes quantités dans des vases transparents sans que cette couleur fut bien évidente. Ces cas ne sont pas cependant assez nombreux pour ne pas exiger de nouvelles recherches. Chose remarquable, sur cinq ictériques observés récemment, ks enduits de la langue étaient grisâtres et non pas jaunes. Ceci prouve combien il faut se défier de la couleur de ces enduits pont juger de l’état du sang et des organes gastro- intestinaux. En effet , dans les maladies dites bilieuses, où rien ne prouve la présence dans le sang du principe colorant jaune de la bile, la langue a une teinte jaunâtre, tandis que, dans la cholihémie, les enduits de cet organe n’ont pas, le plus souvent, cette apparence.

L’uriné, dans Fictère, est cl’un jaune foncé, rougeâtre, briquetée; quelquefois, on la trouve épaisse, et sa coloration correspond, par son intensité , à celle de la peau.

La sueur des ictériques est quelquefois jaune. On assure même l’avoir vue colorer la chemise et les draps des malades; l’un de nous a obst vé plusieurs cas semblables. C’est surtout aux aisselles que ce fait est remarquable.

Quiconque a observé fréquemment la jaunisse, a été frappé cio la décoloration des selles ; Van-swiéten 1 les compare à de l’argile gr.^e, griseo colore argillum ferè rejerunt. Cet auteur va plus loin; il dît même, qu’elles blanchissent, vel albicant. 11 n’en est pas toujours ainsi ; les matières acquièrent quelquefois une dureté considérable, se moulent sur l’intestin, et sont d’un noir très foncé. On voit encore, ( mais cela est très rare) des ictériques rendre en très petites quantités, et plusieurs fois dans le jour, des matières jaunâtres, foncées et liquides. En général, on n’a pas noté, dans ces cas, à l’aide de la percussion (ce qui eut été d’une grande importance) , si l’intestin contenait une grande quantité de matières; ce fait a été constaté dans un assez bon nombre d’observations de ce genre que nous possédons.

2° Lésions d'organes pendant la vie chez les ictériques. Sur 21 ers d’ictères recueillis avec soin, 17 fois la percussion a trouvé que le foie a' ût acquis un volume plus considérable que dans l’état normal. ïl a varié L 5 pouces à 10 pouces sur le côté droit ; dans le cas où il n’était pas très gros , il s’étendait largement vers l’hypochondre gauche. Sur 8 de ces cas, celle augmentation était si considérable, que l’organe s’étendait au dessous du mamelon droit, et louchait même la rate; ce qui en rendait la lim itation difficile. Tl n’a pas été rare de trouver au foie des cholihémicucs 5 pouces de haut en bas , sur la ligne médiane, et presqu’autant, à gauche. Non seulement le foie était étendu de haut en bas et d’un côté à l’autre,

mais encore il était épais; caria percussion plessimétrique y trouvait beaucoup de matité et ne faisait pas entendre sur lui le bruit lointain

(ÔHÔLÏHÉM1Ë (ICTERE \

de l’intestin. Dans des souvenirs qui sont pour l’un des auteurs de ce travail presqu’aussi précis que ses observations recueillies, il est arrivé que chez plus de 70 ictériques vus à la Salpétrière, à la Pitié, ou en ville , il y avait au moins la même proportion d’hyperhépatotrophies.

En général , le foie augmenté de volume et examiné pendant la vie conserve sa forme; large et épais à droite, il s’amincit à mesure qu’il so porte horizontalement à gauche. Dans quelques cas, le volume de l’extrémité gauche est proportionellement beaucoup plus considérable que celui du reste du foie.

Dans deux cas d’ictère le foie était plus petit que dans l’état normal. Il s’agissait ici de maladies chroniques.

Sur les 21 cas de cholihémies recueillis, il yen avait 12 où l’on trouva pendant la vie la vésicule dilatée, et sa dimension mesurée par la percussion médiate a varié d’un pouce et demi à trois pouces au dessous du rebord du foie. En général , le réservoir de la bile était très développé dès l’entrée des malades; quelquefois aussi, il semblait se distendre encore les jours suivans; il est arrivé dans deux cas qu’il s’est complètement vidé à la suite de selles vertes, très abondantes, provoquées par un purgatif et par la pression extérieure. Dans plusieurs de ces cas la vésicule est restée quelque temps volumineuse, lorsque la teinte jaune diminuait.

Dans plusieurs autres cas, le foie s hyper Irophiai t à mesure que la vésicule se remplissait davantage ; il est même arrivé, à la Salpétrière, que des ictériques entrés a\ec une vésicule assez développée et un foie de médiocre dimension, ont eu, les jours suivans, une hyperhépatotrophie considérable. Le plus souvent, le foie diminuait lorsque la vésicule so vidait. Dans beaucoup d’autres cas d’ictère dont les observations n’ont pas été recueillies , la vésicule était distendue par de la bile.

Sur les 21 cas précédemment énumérés, il arriva que dans les quatre chez lesquels le foie n’était pas hypertrophié, ou la vésicule biliaire dilatée, on trouva une matité très prononcée dans l’S iliaque et le cæcum. La teinte jaune n’était pas aussi marquée que dans les autres cas. Des purgatifs firent rendre des selles abondantes , le plus souvent vertes, et l’ictère guérit.

Dans l’ictère sans complications, la rate ne parait point malade; elle conserve son volume normal, et n’offre point d’indurations. S’il y a coexistence de fièvre intermittente, elle se développe et présente au doigt qui percute une dureté remarquable. ( Bulletin clinique , Obs. n° 20 et 21 , page 35. )

Organographie sur le cadavre.

1° Cholihémie considérée en elle-même. Tous les tissus blancs ont une teinte jaunâtre. Peut-être les dents seules font icPexception. Tous les liquides blancs renfermés dans les organes ont plus ou moins cette coloration; la sérosité accidentellement déposée dans les membranes séreuses, les humeurs de l’œil sont dans ce cas. Trois fois, la quantité d’écume bronchique était considérable, et trois fois, sa teinte jaune était très prononcée,

Mit1

CHOLIHÊMIE ( ICTÈRE }.

2° Lésions et organes trouvées après la mort chez les ictériques. L’hypertrophie du foie est fréquente, et souvent on le trouve gorgé de sang 1 . ïl est des cas où il est atrophié; c’est ce qu’on observe surtout à l’état chronique ; et dans quelque cas il arrive c|u’il y a coexistence d’ascite. Tulpius 3 vit dans un cas pareil jecur aridum, alrum, exsiccum et instar corrugali corii ilà in sc contraction , ut vix œquaret geminum pugnum. Duverneÿ 3 cite une fdle de 30 ans, morte d’hydropisie consécutive à une jaunisse, dont le foie de couleur jaune obscure, était desséché en grande partie. Stork et liiolan attestent des faits semblables. M. Andral 4 a vu, chez un homme de 52 ans, également atteint d’hydropisie et d’ictère, le foie atrophié, avec apparence cellulo-fibreuse de son tissu. Enfin, M. Cruveilhier 5 a souvent constaté cette diminution de volume. Le ramollissement et l’induration du foie ont été observés par une multitude de médecins; Stoll, Morgagni, Van-Swieten, Louis, Andral, etc., en rapportent plusieurs exemples. Le premier de ces auteurs a signalé un ramollissement du foie sur une fille de vingt ans, ictérique, qui avait fait usage de sulfate de cuivre comme abortif.

Les changements que présente le foie, sous le rapport de la couleur, sont multipliés à l’infini. On l’a vu jaune, tacheté de bile, jaune obscur, rouge jaune, rouge, vert olive foncé, couleur de rouille , etc., etc.

Il est peu de praticiens anatomo-pathologistes qui n’aient observé d’abcès du foie avec ictère concomitant; mais ceci ne veut pas dire que la coloration ictérique soit inévitablement liée à la présence de ces abcès. Les écrits de MM. Louis 6 et Andral 7 renferment 17 observations d’abcès du foie , et dans le, plus grand nombre de cas il y eut ictère. Ces abcès sont de volume et de nombre variables, disséminés, enkystés ou non; le tissu environnant du foie, est le plus souvent ramolli; le pus peut être blanc, verdâtre , jaunâtre, et de consistance variable.

Il n’est point de production anormale qu’on n’ait rencontré dans le foie des sujets ictériques. Les tubercules y sont fréquents; bien plus souvent encore, surtout chez les individus qui ont dépassé 40 ans, y trouve-t-on des productions variées dont l’aspect se rapporte à celui des tissus squirreux, encéphaloïdes , érectiles. L’un de nous a fréquemment rencontré dans ces cas, des misses arrondies, globulées, entourées d’une membrane propre, envahissant le foie; faisant saillie à l’extérieur, écartant le tissu du foie plutôt que le transformant; leur dureté était extrême ; elles se trouvaient placées de telle sorte qu’elles comprimaient de grosses branches du conduit hépatique. Dans certains cas les granulations du foie sont d’un jaune d’ocre. C’est ce qui avait lieu chez une femme atteinte

Andral, Ciiu. méd. , pag. 103, I. 4.

3 Obs. de médec., lib. 2 , cap. 36.

3 Mémoire do l’Académie des Scinces, an. 1701, p. 195.

4 Ouvr. cité p. 203.

* Diction, de Médec. prat., p. 329.

6 Mémoire sur les abcès du foie»

? Ouyr. cité , t. 4? p, g ?4,

fcHOLIHÉMIË (ICTÈRE).

d’ictère et dont le corps était déposé dans l’amphithéâtre de l’Hôtel-Dieu. ÏÏnfin la cyrrhose, la mélanose, les hydatides, les kystes de toute autre espèce, comprenant ou détruisant des conduits biliaires ont été retrouvés chez des ictériques. L’un de nous a rencontré à la Salpétrière des foies fort remarquables: dans leur parenchyme, qui d’ailleurs avait conservé sa teinte naturelle, se trouvaient , des masses arrondies variant du vo~ h; me du petit doigt à celui du pouce, d’un vert semblable à celui de la maaeidte, d’une consistance assez ferme, n’ offrant point d’organisation appréc ’ de, renfermées dans une membrane propre, disséminées en grand nomb; v. dans l’organe qui présentait à la coupe l’apparence d’un granit nuancé ne rouge et de vert. Dans quelques points, il nous a semblé que le kyste qui contenait cette substance se continuait avec des vaisseaux biliaires; mais l’exactitude de ce fait n’a pas été démontrée ; toujours est-il que dans les mêmes foies, de la bile épaissie remplissait les conduits biliaires, et que des affections carcinomateuses de l’estomac comprimant ou embrassais les vaisseaux excréteurs du foie, avaient gêné le cours de la bile.

Cette substance verte nous parait être de la bile épaissie dans le foie.

lu.ysch 1 rapporte un exemple remarquable reproduit par Van-swieten d’un véritable calcul biliaire développé dans le foie 2. In adspecium ne dédit calculus dur us iu par enchij mate absconditus , poro biliario ru y o modo ctffixus , qui lanci imposilns scrupulos duos pende bat. Coiopo a publié un fait du même genre 3, et M. Cruveilhier a eu aussi ^occasion d’observer des calculs biliaires hépatiques.

Sans être aussi multipliées que celles du foie, les lésions de la vésicule n’en ~)i 'sentent pas moins un grand nombre de variétés; la rougeur, les fausses membranes, et le pus trouvés dans ce réservoir après des ictères de longue durée, ne laissent aucun doute sur l’influence qu’a eue ici l’inflammation. Les parois de la vésicule peuvent s’épaissir 5 , devenir œdémateuses 5 et présenter des ulcérations du côté de la membrane muqueuse. On a vu cette dernière, transformée dans une partie de son étendue en matière semi-cartilagineuse. Dans deux cas 6 le tissu sous-muqueux était dur, squirrheux , dans un autre, il était seulement épaissi. M. Àmussata constaté la présence de fibres musculaires dans les parois de la vésicule; un fait de ce genre a été observé par M. Louis. Il est peu de médecins, qui dans des cas d’ictère, n’aient pu recueillir un assez bon nombre de calculs de la vésicule biliaire. Sous le rapport de leur nombre, de leur volume, de la couleur et de la consistance, ces calculs sont infiniment variés. Tantôt, comme iïeister l’a vu, il n’existe qu’un seul calcul de la grosseur d’une noix ; tantôt, on en rencontre un plus grand nombre dont la figure est différemment modifiée ; quelquefois ce ne sont que de petites granulations noirâtres qui

Oh s. anat, , chap. 24, p. 25.

2 Comment, in. Boerh., t. 3, p. 87.

3 Andr., Clin, médic.f p. 328 el suiv.

4 Louis, Abcès du foie.

4 Louis, Idem.

6 Colomb , li v. 15, p. 266.

CHOLIHÉMIE (ICTÈRE).

broyées entre les doigts décèlent une couleur jaune l. On conçoit que la vésicule, devenant le siège de tant d’altérations, doit éprouver dans son volume des changements remarquables : en effet, il n’est pas rare de la voir dilatée et former une tumeur dans l’hypochondre droit 2. Morgagni l’a vue trois fois plus volumineuse que de coutume; à cet état, elle peut contenir des calculs, des mucosités, de la bile. On a pu constater également la diminution de son volume; elle était quelquefois oblitérée à son col, revenue sur elle-même et contenait très peu de bile fort épaisse, orange, acajou-foncé, ou verd-noiratre. Cette sorte de bile est quelquefois remplacée par une matière albumineuse semblable à du blanc d’œuf. Il paraît que la diminution de volume qui peut être portée jusqu’à l’atrophie complète delà vésicule, coïncide avec l’oblitération du conduit cystique 3 4 , tandis que sa dilatation semble être liée à celle du canal cholédoque, ainsi qu’il fut possible de le constater sur cinq cas observés à la Salpétrière.

Si maintenant nous passons à l’examen des canaux biliaires, hépatique, cystique et cholédoque, nous retrouvons, dans la majorité des cas, des obstacles mécaniques à l’écoulement de la bile.

Tantôt, c’est à l’intérieur même de ces conduits qu’agit la cause qui les oblitère. Des adhérences inflammatoires y ont assez fréquemment leur siège. Récemment à l’Hôtel-Dieu nous en avons observé une dans le canal cystique; quelquefois on y trouve des membranes accidentelles. On a vu, à la suite d’inflammations violentes, les conduits hépatique, cholédoque ou cystique être transformés en cordons fibreux; et Bonnet rapporte un exemple remarquable de cette transformation. D’autrefois c’est un calcul ou une substance semblable à du suc de réglisse épaissi 4, qui bouche les voies biliaires. M. Broussais5 6 * rapporte le cas d’un militaire ictérique chez lequel un ver lombric s’était à moitié engagé dans le canal cholédoque, tandis qu’un autre, en suivant la même route, était parvenu jusque dans le foie. Nebeiius G cite un fait analogue. Toutefois M. Cruveilhier i pense que ce n’est guère qu’après la mort que des vers ou des entozoaires pénètrent dans les voies biliaires.

L’oblitération des conduits biliaires est le plus souvent partielle; les vaisseaux excréteurs se dilatent au dessus d’elle ; c’est ainsi qu’à la suite d’une occlusion du canal cholédoque, les conduits cystique, hépatique et la vésicule se dilatent énormément. Dans un cas de ce genre, le canal hépatique s’est rompu 8. Dans des oblitérations de ce canal , l’un de nous a vu, à la Salpétrière, ses branches acquérir, dans le foie, le

1 Duverney , Mémoires de l’Àcad. des Scienc.

3 Andral, Clin, médic.

* Art. Foie, Dict. de Médec.

4 Stoli, Méd. prat. , trad. par Mohon, p. 224.

s Phlegm. chron., p. 273, vol. 3.

6 Àct. pliys. médic. , t. 5 , observ. 62 , p. 202.

* Dict. de Médec. prat.

* Andral . Cîiuiq. médic., p. 323.

CHOLIHÉMIE ( ICTERE),

volume du petit doigt; le tissu de l’organe était verdâtre et sa dimension de beaucoup augmentée.

Les organes placés au voisinage du foie chez les ictériques ont souvent été la cause de l’oblitération des conduits biliaires : tantôt, une inflammation du duodénum, comme dans les cas mentionnés par M. C. Broussais, s’est étendue au conduit cholédoque, a resserré l’orifice de celuici et a empêché ainsi le cours de la bile; tantôt, comme chez un malade vu par M. Andral, une péritonite a décidé l’obstacle au cours de la bile; mais plus souvent des tumeurs variées, surtout des car-r cinomes occuppant le pylore et s’étendant aux parties voisines, ont comprimé les voies biliaires ou les ont enveloppées dans leurs masses indurées. Ce fait a été observé un trop grand nombre de fois, pour qu’il soit utile de relater ici plusieurs observations remarquables, recueillies sur ce sujet à la Salpétrière. Des affections des reins, du pancréas ou de tout autre organe voisin, lorsque ces parties augmentent de volume, donnent lieu aux mêmes effets; et il nous a semblé, dans quelques cas, que des matières endurcies contenues dans le colon transverse y avaient aussi donné lieu. La matrice développée dans la grossesse, une tumeur enkystée abdominale, etc., peuvent aussi comprimer les voies biliaires.

La plupart des autres lésions observées après la mort chez les ictériques ne sont que de simples coïncidences, et ne tiennent en rien à la maladie elle-même; seulement, il est probable, comme nous le verrons plus loin, que certains cas de clioliliémies, observés avec des pleuropneumonites, à droite, pourraient bien avoir été le résultat de la pression que le foie ouïes vaisseaux biliaires auraient éprouvée de la part du fluide épanché, surtout lorsque le poumon était trop solide pour pouvoir s’affaisser.

Causes de C ictère. Elles sont nombreuses puisque ce symtôme peut être le résultat d’un grand nombre de lésions organiques. En définitive, toutes celles qui peuvent immédiatement ou médiatement agir su^ le foie, et les conduits biliaires , peuvent donner lieu à la cholihémie.

On a fait jouer un très grand rôle aux causesmorales dans la production de l’ictère. La crainte, le chagrin et la colère ont été surtout accusés de le produire. On trouve à cet égard une infinité d’histoires qui ressemblent beaucoup à des fables; un homme, dit-on, se bat en düel; saisi d’une vive frayeur en voyant l’épée de son adversaire, il devient si promptement jaune , que celui-ci frappé d’un tel changement dans les traits de son ennemi, cesse le combat. On ne croira guère à cette anecdote, mais beaucoup de personnes très dignes de foi assurent avoir vu des individus devenir jaunes à l’instant même où une mauvaise nouvelle leur était annoncée, ou encore lorsqu’ils avaient éprouvé une vive frayeur, etc. Certes, nous ne nions pas que des personnes ne soient devenues jaunes peu d’instants après l’action d'une cause morale; mais n’est-il pas possible que cette cause ait été une simple coïncidence, et qu’un homme sur le point d’être atteint de cholihémie ait éprouvé alors une affection morale vive? Quel est donc l’homme qui regarde en arrière l’histoire de sa vie depuis huit jours , et qui n’y trouve pas du chagrin, de la crainte ou de la colère? La croyance vulgaire est que la jaunisse est la conséquence d’af-

CHOLXHÉMIE ( ICTÈRE >

fections morales; dès lors il n’est point d’ictérique qui ne recherche aussitôt qu’il devient jaune, s’il n’a pas été soumis à l’action de causes semblables. Delà , des narrations faites au médecin , qui l’exposent à se méprendre sur le véritable point de départ de la maladie. Dans les cas d’ictère dont voici le relevé, ce n’étaient pas à coup sûr des impressions morales qui avaient occasionné la maladie.

Dans plus de trente ouvertures de sujets ictériques, à la Salpétrière, nous avons trouvé des calculs dans la vésicule, des tumeurs dans les parois de l’estomac, dans le foie, des dégénérescences spéciales de cet organe, qui prouvaient que la cholihémie reconnaissait une cause matérielle , évidemment indépendante d’affections morales vives; cependant plusieurs de ces malades affirmaient que celles-ci avaient occasionné leur ictère. — Sur 19 cas de cholihémies dans lesquels les causes ont été notées avec le plus grand soin , nous trouvons au début huit fois des symptômes de gastro-entérite; et dans un de ces cas, un coup violent avait eu lieu sur la tête trois mois auparavant; deux fois, des coups ont été portés sur l’abdomen ou sur le côté droit, dans les jours qui ont immédiatement précédé l’invasion de l’ictère ; dans presque tous ces cas, le foie était volumineux; il en fut ainsi de six faits dans lesquels les premiers symptômes se rapportèrent à une hépatite, d’une autre observation, où il y eût des troubles dans la menstruation et de deux autres cas dans lesquels les malades ne rapportèrent leur ictère à aucune cause appréciable; deux fois une grande difficulté d’aller à la selle avait précédé l’ictère.

Il est cependant arrivé que plusieurs de ces malades attribuaient auSsî leur jaunisse à des causes morales; mais, questionnés avec soin, ils nous apprirent que les premiers symptômes de la maladie avaient précédé l’ictère de deux, trois, ou quatre jours. Parmi ces malades, il faut surtout citer la femme Àugrand, salle Saint-Joseph, n° 64 (Bulletin clinique, pag. 35. n° 20), qui assura d’abord avoir eu la jaunisse à la suite d’une violente colère; tandis'que cette colère n’avait eu lieu qu’à l’hôpital, et que deux jours avant, elle avait éprouvé des vomissements bilieux et de la constipation.

Dans aucun de ces 49 cas nous ne pûmes assigner de causes morales à l’ictère.

L’un de nous, étudiant avec soin depuis de nombreuses années les cas d’ictères qui se sont présentés en ville, n’a pas trouvé que des causes morales aient produit la jaunisse; toujours à côté de l’affection morale il y avait une cause physique.

En définitive, nous ne nions pas que la colère, que les affections de l’àme, ne puissent déterminer certains états organiques qui gênent le cours ultérieur de la bile, et causent la jaunisse; mais ce que nous affirmons, c’est que dans les cas que nous avons observés, ce n’était point une impression morale, quelle qu’elle fut, qui avait produit la jaunisse.

Nous ne nions pas que des personnes aient vu l’ictère suivre une impression morale vive; mais nous ne pouvons accueillir leurs faits comme preuve de l’influence dir* te qu’exercent les causes morales dans le production de la jaunisse r le lorsqu’ils auront constaté par la mensuration exacte du foie et de la vésicule, ou par la sonoréité de«

CHOLIHÈMÏE (ICTÈRE).

gros intestins, qu’il n’y a pas dans ces cas de causes matérielles de la cholihémie.

On a rangé parmi les causes de celle-ci, la supression de la transpiration, l’immersion dans un bain froid, l’habitation dans un lieu insalubre, etc. Ce qu’il y a de certain, c’est qu’en général la jaunisse est plus fréquente pendant les chaleurs et dans le midi que dans le nord , mais là aussi, les phlegmasies gastro-intestinales et hépatiques sont plus communes ( Broussais ) , ce qui explique la fréquence des ictères.

Il paraît que certaines épidémies ont présenté l’Ictère comme symptôme prédominant; tels sont des faits receuillis par Monro, Pringîe, Mead, etc.; mais ne peut-on pas supposer cju’il existait quelque affection du tube digestif ou du foie, car c’est presque toujours dans les camps ou dans les lieux encombrés et dans les circonstances où se prononcent les gastro-entéropathies que les plus graves ictères ont été observés. Sur les cinq cas d’ictères recueillis dans nos salles, dans le mois d’avril dernier, et durant cet hiver, lorsque la jaunisse était si fréquente, le foie ou ses annexes ont été plus ou moins malades.

Symptômes de la cholihémie. Puisque l’ictère est souvent le symptôme d’états anatomiques très variés, les prodromes et les phénomènes d’in¬

vasion doivent offrir une multitude de nuances et une grande irrégula¬

rité, soit dans leur apparition, soit dans leur succession. C’est ainsi que leur invasion n’est pas toujours marquée par la tension précordiale ou la pesanteur de l’hypocondre ; c’est ainsi que la douleur du foie ou du point de l’abdomen correspondant à la vésicule biliaire, que les alterna¬

tives de frissons et de chaleurs existent souvent , mais ne sont point

constants. Quelquefois on observe des dérangements dans les fonctions di gestives, la diminution de l’appétit, quelques vomissements, delà diarrhée, ou bien encore une cépîialagie légère; d’autrefois enfin, la coloration jamte de la peau se montre subitement et sans que le malade puisse accuser aucun malaise antérieur. Si l’ictère est la conséquence de quelques altérations organiques développées dans les organes voisins , s’il y a, par exemple, quelques tumeurs de vieille date dans les environs du foie, on observe pour prodromes les symptômes qui appartiennent à ces sortes de lésions.

La teinte jaune se dessine d’abord sur la partie blanche du globe de l’œil, en commençant le plus souvent vers les angles et s’étendant bientôt vers le centre; la peau des tempes, du front, du nez, des paupières, ' ne tardent pas à participer à cette coloration, et partout où les capillaii ■es sont rouges, comme aux lèvres et à la langue, la teinte jaune se prononce moins.

Les yeux sont les premiers organes sur lesquels l’ictéricie se manifeste, et les derniers aussi qu’elle abandonne. Omnium autem prima coloris ilerici indicia in adnaia oculorum tunica apparent et omnium ultima *.

T Van-Swietwa , t. 3, p. 40&-.

CHOLÏHÉMJLE (ICTÈRE).

Dans quelques cas, on assure avoir vu la jaunisse s’étendre sur toute la membrane muqueuse buccale, occuper les bords de la langue, et la partie postérieure des lèvres 1 ; mais c’est surtout le col et la poitrine qui offrent la teinte jaune la plus marquée. L’apparition d’une zone très jaune qui circonscrit l’ongle est quelquefois l’un des premiers phénomènes de 1 ictère. Notons enfin que les nuances observées dans la coloration de divers points de la peau, ont conduit plusieurs auteurs à admettre des ictères partiels. Assez souvent, l’ictère est accompagné de vives démangeaisons à la peau"; ce symptôme qui se montre aussi dans d’autres maladies du foie 2 , peut être assez marqué pour causer aux malades des formications insupportables , qui les forcent à se gratter au point d’excorier la peau. La douleur de l’épaule n’est pas plus constante que la démangeaison ; On sait au reste qu’elle peut, ainsi que ce dernier phénomène, exister dans les abcès du foie , l’hépatite etc., et si on la trouve quelquefois chez les ictériques, c’est qu’elle est en rapport avec la maladie du foie qui cause la cholihémie.

D’après le rapport de presque tous les malades ictériques que nous avons questionnés, l’urine est d’un jaune foncé et presque rouge de rouille, dès les premiers temps de l’ictère; elle devient d’autant plus foncée en couleur que la teinte jaune de la peau augmente, et que les selles se décolorent; l’urine présente, dit-on, dans quelques cas, une teinte irisée à sa surface, teinte qui a été considérée comme le résultat d’une petite quantité de matière huileuse que ce liquide contiendrait; du reste à mesure que la jaunisse décroît, l’urine perd aussi de sa coloration foncée.

La décoloration des matières ne se montre que dans quelques variétés de l’ictère; elle se prononce souvent dès le début; et persiste rarement lorsque la jaunisse disparaît.

L’état fébrile est étranger à l’ictère proprement dit; on ne l’observe qu’à l’occasion des autres états organiques dont la jaunisse est le symptôme. On a même assuré que l’ictère était accompagné de diminution de fréquence du pouls et on cite plusieurs exemples où celui-ci descendit jusqu’à 30 pulsations par minute. Quelquefois des épistaxis, des hémorrhoïdes surviennent pendant la durée de l’ictère, aussi Hippocrates et Galien les considéraient-ils comme critiques et leur a-t-on assigné dans la cholihémie, des jours fixes d’apparition.

La peau dés ictériques est huileuse et savonneuse au toucher; ceci est surtout remarquable lorsque les tégumens sont humides de sueur.

Les ictériquesvoient-ilsles objets colorés en jaune? Cette question, qui, d’ailleurs, a une bien petite portée, a soulevé parmi les auteurs anciens des dicussions qui se sont encore reproduites chez les modernes.

Galien fut un des premiers qui firent cette remarque ; James, atteste avoir observé des malades qui voyaient tous les objets colorés en jaune ; Frédéric Hoffmann 3 s’exprime ainsi : Tenuissima fluida quoe per ocu-

1 Louis, Mémoire sur les abcès du foie, 4e observ, * Andral, Clinique médic., l. 45 p. 22.

’ Medic, ration, System t. h. cap. \

CHOLIHÉMIE ( ICTÈRE. )

lorumvasa fluiint , ita tinguntur ,ul omnia objecta flavo colore appareant perfusa. Morgagni explique également ce phénomène par l’altération des humeurs de l’œil ; si quandô oculorum humores suimriâ flavedine infecti sünt. M. Alibert a également rencontré une jeune fdle ictérique qui assurait yoir jaune. Sur un très grand nombre d’ictériques, deux nous ont affirmé avoir éprouvé cette illusion d’optique, mais seulement au début de la maladie. Ceci s’expliquerait facilement par ce fait très connu : que le premier jour où l’on regarde à travers des lunettes vertes les objets paraissent verts, tandis que les ■jours suivants, bien qu’on se serve toujours de cet instrument, ils semblent reprendre leur couleur naturelle. En définitive, pour que les malades voient jaune au début de l’ictère, il faut que l’invasion de la jaunisse soit prompte, et que l’ictère soit tout d’abord porté très loin.

La plupart des fonctions chez les ictériques s’exécutent d’une manière assez régulière , et tant qu’il n’y a point dans les organes de lésions profondes qui empêchent l’accomplissement des grandes fonctions, on voit la digestion stomacale s’opérer, et celle de l’intestin s’effectuer encore; mais les selles deviennent rares, et il semble que, dans les cas où la bile cesse complètement et pendant long-temps, d’arriver à l’intestin, le but final de la digestion, c’est-à-dire la nutrition, est manqué; car à la longue, les malades maigrissent et perdent leurs forces. Du reste, dans tous les cas, où nous avons vu la mort survenir, ce n’est pas la cholihémie qui a fait périr , mais bien la lésion organique qui la causait ; c’est ainsi que des altérations de texture du foie, du duodénum ou de l’estomac , ont entraîné tantôt l’anhématosie par l’écume bronchique , tantôt l’anhémie, et ont décidé la mort; l’ictère par lui-même n’a presque jamais troublé la circulation ou la respiration d’une manière notable.

Physiologie pathologique. L’histoire de l’ictère se prête à une foule de dicussions physiologiques plus ou moins intéressantes. Nous n’insisterons ici que sur celles qui peuvent avoir quelques applications pratiques.

1° L’ictère est-il dû à la présence des éléments de la bile dans le sang? La chimie a cherché à résoudre cette question ; mais les avis sont partagés : d’une part, M. Deyeux ne trouva point que le principe jaune de la sérosité du sang, dans un cas d’ictère chronique, eut la saveur ou l’odeur de la hile , et il en déduisit que ce dernier fluide n’était pas mélangé avec le sang; MM. John et Lassaigne confirmèrent les expériences de M. Deyeux. D’un autre côté, M. Clarion a retrouvé dans la sérosité du sang des ictériques une matière verte , semblable à celle de la bile, et M. Orfila a rencontré dans l’urine la matière colorante biliaire *. M. Chevreul a obtenu le principe colorant dans le sang des ictériques, mais il l’a aussi retrouvé chez des hommes sains. En somme, il est au moins évident qu’un principe jaune se retrouve dans le sang des cholihémiques. Des chimistes du plus grand mérite assurent que ce principe jaune est analogue à celui de la bile.

Nouvelles Recherches sur l’urine des ictériques. Taris 18H,

CHOLIHÉMIE ( ICTÈRE )! 'Vt

Les faits d’organographie dans l’ictère donnent beaucoup de poids à ces résultats de la chimie ; car ils ont établi que dans la très grande majorité des cas, il y avait eu chez nos malades des obstacles au cours de la bile, et qu’au dessus de ces obstacles, la vésicule, les conduits biliaires ou le foie, avaient été distendus par ce fluide. (Voyez Organo- ' graphie sur le vivant et sur le cadavre. ) Des faits analogues ont été fort anciennement observés par les anatomistes. Arétée dit à ce sujet : Verüm si meatus ad intestinum bilem deferenles phlegmone aut scirrho inlerclusi fuerint, vesica cmtem exundaverit bilis rétro labilur1. Bonnet, Morgagni (qui discute avec beaucoup de lucidité un grand nombre de points de l’histoire de l’ictère) citent un grand nombre de cas où celuici était en rapport avec des causes mécaniques 2. Suivant Van-swieten, b-ilis consuelum exilum in intestinum non habens , in sanguinem redit et cum illo per totum corpus dispergitur. D’où vient, dit Bordeu 3 , cette bile qui se montre dans le sang; n’est-il pas évident qu’elle reflue du foie? etc. Stoll donne cinq observations dans lesquelles des obstacles tué paniques au cours de la bile causèrent l’ictère 4. M. Andral rapporte dans sa clinique un grand nombre de faits d’après lesquels il est évident que des circonstances d’organisation ont causé te défaut dé excrétion de la bile , et par suite l'ictère 5. M. Cruveilhier a toujours trouvé dans les voies biliaires les causes mécaniques de la jaunisse; ainsi que nous, il a vu les canaux hépatiques d’un médiocre volume être comprimés par des tumeurs ou oblitérés par l’inflammation, et déterminer la jaunisse. M. Alibert croit aussi à la résorption de la bile dans l’ictère. Legallois 6 admet cette résorption comme un fait, et explique par l’élaboration ultérieure de la bile dans le sang, la différence quelle présente alors d’avec celle qui est contenue dans les voies biliaires.

Enfin , des expériences physiologiques ont prouvé jusqu’à l’évidence que l’ictère pouvait être la conséquence directe de l’oblitération des conduits biliaires, même d’une petite dimension, c’est ainsi que M. Simon de Metz produisit l’ictère, à volonté, en liant sur des animaux des branches du conduit hépatique. Toutes les portions du foie qui correspondaient aux rameaux du tronc oblitéré se remplirent de bile , et l’ictère survint.

L’explication de ces ictères par causes mécaniques est tellement naturelle, quelle tombe tout d’abord, sous les sens. Dans les cas de paralysie de la vessie, la résorption de la partie la plus fluide de l’urine est très prompte ; elle se fait même dans l’état de santé , comme le prouve la différence entre l’urine foncée du matin qui a séjourné la nuit dans la vessie et l’urine claire du soir qui ne fait qu’y passer; M. Richerand a décrit avec beaucoup de vérité une fièvre spéciale, suite de l’absorption

* Des malad. aig. et chroniq., liv. R chap, 1 5.

Epist. 37.

3 Eordeu , Reeh. anal., p. 108.

4 Médec. prat., trad. de Mahon, p. 224.

3 Médec. cliu., t. 4, p. 523 et suiv., p. 214-Ü60(

6 Physiologie, t. 2, p. 215.

CKOLÏHÉMIE (ICTÈRE),

de l’urine; aussi M. Bérard 1 admet, avec non moins [de fondement, que l’ictère est dû à la résorption de la bile. Partout il se fait des absorptions ; pourquoi donc n’y en aurait-il pas dans les voies hépatiques? D’ailleurs, la résorption y est si active que les calculs biliaires ne sont autre chose que de la bile concentrée ; celle-ci s’épaissit parce que l’inhalation la dépouille de ses parties les plus fluides. Partout où la circulation est rapide l’absorption est prompte et étendue. Or, on ne peut oublier que le cours du sang dans le foie est très actif, d’où il faut conclure que l’absorption dans les voies biliaires doit être très rapide.

Que si l’on objectait qu’il n’est pas démontré que toute la bile soit résorbée, on pourrait répondre qu’au moins ses parties les plus fluides doivent l’être, que celles-ci tiennent probablement en dissolution la jpatière jaune, et suffisent pour teindre les tissus.

Des personnes dont les opinions sont pour nous d’un grand poids, paraissent révoquer en doute la résorption de la bile, sa présence ultérieure dans l’appareil circulatoire, et penser, au contraire, que c’est par défaut de sécrétion des principes bilieux contenus dans le sang, que la iaqnisse se déclare. Yoici les principaux arguments à l’appui de leur opinion :

D’abord, dans 5 cas cités par Stoll 2, il n’y avait pas, dans les conduits biliaires, d’obstacle au cours de la bile; mais dans l’un, le foie présentait des taches jaunes; dans deux autres, cet organe était d’un rouge jaunâtre ; dans un quatrième, il y avait un ramollissement du foie, et dans le cinquième à peine l’ictère était-il marqué. Or, il est évident que dans trois de ces cas, au moins, le foie avait sécrété de la bile, puisqu’il était jaune , et que la résorption avait pu se faire après cette sécrétion. M. Àndral cite trois faits où l’on ne put reconnaître dans le foie de causes organiques à la jaunisse; mais dans l’un, il y avait une péritonite sur-aiguë, et à coup sûr, celle-ci avait pu gêner le cours de la bile; ce praticien rapporte aussi quelques autres observations dans lesquelles les conduits hilaires étaient libres; mais tantôt le foie était hypertrophié et très rouge, ce qui empêchait d’y voir la couleur jaune, et d’autrefois, il y avait une duodénite chronique; une autre fois, le foie était atrophié, son tissu avait l’apparence eellulo -fibreuse, et cependant il y avait ictère 3. Il résulte de ceci que, dans un très petit nombre de cas, on n’a pu trouver sur le cadavre d’ictériques, de dispositions anatomiques qui prouvassent que la bile avait été résorbée après sa sécrétion, mais qu’il y en eut encore moins où l’on n’ait rencontré aucune lésion, soit dans le parenchyme du foie, soit au dessous; or, il faudrait savoir si dans ce petit nombre de cas il n’y avait pas eu, pendant la vie, accumulation et rétention de la bile dans le tube digestif. S’il en était ainsi, l’explication de la jaunisse serait donnée; car nous avons rencontré de tels faits, et de plus, chez le nouveau né, l’absorption de la bile contenue dans le méconium suffit pour produire l’ictère.

1 Éléments de physiologie, par MM. Richerand et Berard, t. 1, p. 375.

* Stoll, Médec. prat., p. 217.

* Cliniq. médic., t. 4, p. 203. v

CHOLIHÈMIE ( ICTERE }..

On s’ est fondé, pour admettre que la jaunisse était le résultat d’une altération spéciale du sang-, sur ce que les expériences de Prévost et Dumas, de Ségalas, etc., avaient démontré que le sang contenait les éléments des sécrétions diverses, ou qu’au moins ceci avait lieu lorsque les glandes qui en sont chargées sont enlevées ou cessent d’exécuter leur fonction. Sans entrer dans la discussion physiologique à laquelle ceci pourrait facilement entraîner, nous dirons que si la jaunisse pouvait être le résultat d’une telle cause, il faudrait que cela fut bien rare, puisque M. Cruveiihier, ainsi que nous, avons toujours trouvé dans l’ictère des causes matérielles d’arrêt de la bile, partant, de résorption, et puisque Stolî et M- Andral les ont rencontrées dans la grande majorité des cas.

Grimaud a cité , d’après les éphémérides des curieux de la nature* un cas d’ictère partiel borné à la moitié du corps. Planque rapporte des cas analogues. Avant de discuter sur de tels faits, et d’attaquer en s’ap» puyant sur eux, des opinions qui reposent sur l’anatomie patholo^ gique, il faudrait donner à ces faits le caractère d’authenticité qui leur manque.

On a fait valoir comme argument contre les causes mécaniques de l’ictère, qu’il existait quelquefois sous la forme épidémique; mais, cela ne dit pas que dans ces maladies, il n’y ait pas eu une lésion mécanique aussi épidémique qui ait produit l’ictère ; dans la fièvre jaune, i’entérorhagie peut fort bien gêner le cours de la bile; M. Bally a trouvé des phlegmasies des organes sécréteurs de la bile et dans les cas ci’ictère qui ont régné épidémicpiement cette année, toujours nous avons rencontré des causes matérielles à la maladie.

L’ictère, ajoute-t-on, se développe quelquefois avec beaucoup de promptitude, ce qui supposerait plutôt une altération primitive du sang sous l’influence du système nerveux onde toute autre cause; mais puisque la résorption de la bile doit être prompte, évidemment la coloration des tissus doit l’être aussi.

La peau autour des ecchymoses prend une teinte jaune; or, ce n’est pas ici, dit-on, la bile qui cause cette coloration; donc la jaunisse n’est pââ en rapport avec la présence de la bile dans le sang ; mais d’une part Cfitte nuance de jaune n’est pas celle de l’ictère; de plus ici, le toucher de la parti*? ^Itérée n’est pas huileux; rien n’empêche d’ailleurs que des circonstances différentes colorent les tissus d’une manière analogue, mais ce qui est sûr, c’est que la jaunisse générale dans les tissus blancs, no suit point des hémorrhagies qui s?y font; et que cette jaunisse que nous étudions présente à l’observateur des lésions matérielles dans les organes biliaires.

Il y a, ajoute-t-on, des ictères de causes morales; mais l’admission d’une cause morale dans un petit nombre d’ictères , ne résout en rien la question, car la cause morale peut, tout comme une autre, causer des effets, soit en agissant sur les muscles abdominaux et en comprimant la vésicule organique, soit en faisant contracter le conduit cholédoque, en gênant le cours de la bile, et décidant sa résorption.

M. Magendie a injecté de petites quantités de bile dans le sang, etdes animaux ne sont pas devenus jaunes; mais qui ne sait que lorsque le#

CHOLïHÉMIE (ICTÈRE).

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quantités de fluides injectés dans le sang ne sont pas très considérables , ils sont bientôt rejetés par les organes excréteurs , et tant que le foie sécrète et que les conduits sont libres , la bile portée dans le sang trouve une issue facile; alors les tissus ne se colorent point en jaune. Pour apprécier combien doit être grande la quantité de bile résorbée lorsque les conduits biliaires sont bouchés, il suffit de se rappeler combien le foie est volumineux, quel rôle il joue dans la circulation , et quelle est, dans certains cas, la quantité de matières bilieuses rejetées par le vomissement ou les selles.

Quant aux hypothèses sur la dissociation des élémens du sang, comme cause de l’ictère , ou sur le foie qui pleure pour le produire , ce sont là des suppositions qui ne peuvent trancher la difficulté. L’augmentation de sécrétion du foie ne peut déterminer la jaunisse que si le fluide biliaire stagne ultérieurement dans les voies d’excrétions dont les intestins font partie.

Enfin,, les explications mécaniques de la résorption, dans la majorité des cas, sont incontestables, et il est plu£ naturel de se servir de ces faits connus pour expliquer des phénomènes dont la cause est inconnue, que de recourir au défaut de sécrétion du foie pour donner la solution du problème.

En somme , nous concluons : que l’ictère est le plus souvent le résultat de la résorption du principe colorant jaune de la hile dans les voies biliaires; que celles-ci comprennent le foie, ses conduits, la vésicule et le tube digestif; qu’il suffit de l’oblitération de l’un des rameaux des conduits hépatiques pour produire la jaunisse, que pour le plus grand nombre des cas, les faits anatomiques ne laissent pas de doute à cet égard; que l’ictère est à coup sûr une cholihémie (bile dans le sang) ; mais que celle-ci est le plus souvent consécutive à une lésion organique ; qu’il est cependant dans les choses possibles qu’un défaut de sécrétion biliaire puisse la produire.

2° L oblitération du conduit cgstique peut elle causer la jaunisse ? Tout porte à croire que cela ne peut avoir lieu que pendant le temps ou la résorption de la bile qui s’y trouve, met à s’opérer, et ce temps doit être court; dans un cas semblable l’ictère serait peu intense. Morgagni cite des faits où cette lésion n’a pas été suivie de jaunisse 1 ; nous avons recueilli plusieurs observations dans lesquelles des calculs biliaires bouchaient la vésicule, d’autres, où le conduit cystique était oblitéré, d’autres, où la vésicule était atrophiée ou contenait du pus, et il n’y avait pas eu d’ictère,

3° La présence de la hile dans le sang , ne cause point ici d'accidents graves , et on ne voit point de troubles de circulation, ou de respiration en être la conséquence. Ce fait doit être noté avec soin, il est un des plus forts arguments contre les opinions de Polycholic , admise par Stoll et ses disciples.

4° Pourquoi le foie augmente- l-il souvent de volume dans f ictère. La

î Epist. §7,

CÜ0L1HEMIE (ICTÈRJ?:};

raison de ce fait est simple ; quand survient un obstacle au cours de la bile dans ses canaux, les rameaux de ceux-ci vers le foie se dilatent, les conduits excréteurs s’irritent, il en arrive ainsi du parenchyme , et le foie grossit. C’est ainsi du moins que, dans les jours qui suivent le développement de la vésicule, si la maladie persiste, on constate l’hyperhépatotrophie par la percussion.

Diagnostic. Il est en général facile. Toutefois, plusieurs affections ont été confondues aveclacholihémie. En général, la couleur jaune de la sclérotique et de l’urine fera éviter toute méprise. L’un de nous a vu prendre la chlorose pour la jaunisse; chez les chlorotiques, la peau est jaune-pâle ; mais cela tient à ce qu’elle contient peu de sang; faites une ligature sur les membres, retenez-y le sang veineux, et bientôt, la peau n’aura plus cette coloration jaunâtre. Des considérations semblables sont applicables ù l’anhémie quelle qu’en soit la cause; ici vous trouverez de plus, la vacuité des artères, des veines, la petitesse des organes, signes caractéristiques de l’anhémie. La teinte grisâtre des tégumens dans les fièvres intermittentes (ictere bleu), est très différente de celle de l’ictère, et presque toujours, dans ce cas, la percussion trouve la rate hypertrophiée. Dans ces trois ordres de lésions, la sclérotique a une teinte bleuâtre, l’urine est pâle, et les fœcès sont colorés.

Le diagnostic des états organiques qui causent l’ictère est d’une haute importance pratique. On l’établit à l’aide :

1° fie la palpation, qui fait découvrir le bord inférieur du foie dépassant le rebord costal dans les cas où il est hypertrophié, ou qui fait reconnaître une tumeur arrondie au-dessous de ce bord sur le lieu qui correspond d’ordinaire à la vésicule. On distingue celle-ci d’un abcès, en ce que l’abcès présentera une circonscription mal déterminée, une fluctuation centrale , et de la dureté à l’entour (J. L. Petit); tandis que la vésicule offrira une tension élastique bien circonscrite. Dans le premier cas, les signes généraux de l’inflammation existeront et ils manqueront dans le second. Les calculs cystiques pourront être quelquefois sentis en palpant avec soin l’espace occupé par la vésicule.

2° De la percussion plessimétrique qui, limitant le foie par en haut, par en bas, sur le côté, permettra de dessiner sa forme, de juger des dimensions de la vésicule biliaire, de ses variations successives de volume, du lieu occupé par l’estomac, et par l’intestin duodénum; par conséquent du siège réel d’une douleur dans cet intestin; qui apprendra si l’intestin est vide, s’il contient des matières solides ou liquides, etc. Dans sept cas, le bruit humorique a été retrouvé sur le lieu qu’occupait la vésicule distendue.

o° De 1 inspection des selles qui fait voir la coloration foncée ou grise de celles-ci, ou constater la présence de petits calculs.

4° Des circonstances commémoratives, de l’appréciation des causes qui ont agi pour produire l'ictère, de la marche de la maladie et des phénomènes coexistants. S il y a des vomissements, des douleurs correspondantes au lieu où la percussion trouve un son intestinal, et cela dans un point où le duodénum existe habituellement, on pourra croire a une duodénite et à l’inflammation des vaisseaux biliaires. Les signes

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CM0UHEMIF. ( ICI ËKE

d’anciennes lésions du foie, de l’estomac ou des intestins , ceux de tumeurs hydatiques, tuberculeuses, etc., feront admettre que l’ictère est la conséquence de ces lésions, etc.

Le pronostic de l’ictère est intimement lié au genre d’atération qui l’a déterminé, c’est-à-dire qu’il varie suivant les causes, les symptômes et la durée de la maladie. Dans certainseas, Hippocrate étudiait i’état du foie, avant de porter son pronostic; ictericis jecur clurum fie ri , mal uni ? disait-il ; mais quelquefois aussi, on le voit s’écarter de cette voie anatomique , et fonder des prédictions sur l’apparition de sueurs et d’hémorrhagies, à des jours déterminés.

L’organographie pathologique est la base principale du pronostic de l’ictère; si celui-ci résulte de graves désordres dans les organes, de collections purulentes, si les selles restent long-temps décolorées, les urines rouges et sédimenteuses, si les extrémités inférieures s’infiltrent, si l’abdomen contient des liquides épanchés, etc. , la terminaison de l’ictère ou plutôt de la maladie qui le cause est ordinairement funeste.

H en est de même s’il y a eu récidive ; car alors on peut soupçoner que fictère est le résultat de l’obstruction des voies biliaires par des calculs ou par toute autre lésion organique. Si la vésicule reste long-temps confiée, si l’ictère devient chronique, s’il se montre des troubles dans les digestions, s’il survient des diarrhées eolliquatives, etc. , le pronostic est grave.

L’ictère qui reconnaît pour cause la présence des matières fécales dans l’intestin, et la distention abdominale pendant la grossesse, ne doit pas inspirer, en général, de craintes sérieuses ; il cesse, dans le premier cas, dès qu’on favorise l’issue des fœcès, et dans le second, par la parluritioiy.

Si la jaunisse a succédé à quelques blessures du foie ou de la vésicule, on conçoit encore que le pronostic sera relatif à la gravité de la lésion; il est toujours fâcheux, s’il s’est fait quelque épanchement de bile dans la cavité abdominale.

Toujours est-il que le pronostic de l’ictère est variable, et qu’il est intimement lié à la gravité des lésions organiques qui l’ont occasionné.

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