ORGANIQUES

La présence de la bile dans le sang exige évidemment l’emploi de moyens propres à faire passer, dans un temps donné, beaucoup d’eau dans ce liquide. A l’aide de ce traitement, les sécrétions seront augmen-

1 jVIédeo prat., trad de Malion

CHOLIHÉMIE ( ICTÈRE),

mentées , et une grande partie du principe colorant sera enle vé aux tissus. Peut-être que des préparations alcalines légères t elles que la soude , le savon, auraient quelque avantage pour dissoudre plus promptement la matière jaune qui teint les organes. Ce qui le ferait penser, c’est l’état huileux de la peau des ictériques, état qui ne se rencontre pas dans toute autre affection. En général, nous avons porté l’eau, à hautes doses, dans-les voies digestives, soit par la bouche, soit par le rectum. La dose fut élevée', pour les boissons, à quatre à cinq pots dans les 24 heures et pour les injections dans le rectum, à deux ou trois par jour. Dans deux cas où la maladie dépendait d’une stase de bile dans les conduits, puisque la vésicule était distendue, la guérison eut lieu dans une période de 4 à 12 jours. Il est vrai que , dans ces cas, d’autres moyens furent dirigés vers les organes biliaires. On ne peut compter sur l’efficacité du traitement employé contre lacholihémie, que lorsqu’on combat en même temps sa cause organique : il est évident que les décoctions de carotte, de betterave ou de toute autre plante ne sont pas ici préférables à des boissons agréables. On peut ajouter quelques diurétiques légers tels que le nitrate de potasse, à la dose de douze à vingt-quatre grains par pinte; les bains répétés et surtout l’inspiration de la vapeur d’eau seront avantageusement combinés, dans la cholihémie, avec l’emploi des boissons et des injections dans le rectum.

Ce traitement simple, quand rien ne démontrera l’existence de causes organiques et persistantes, sera à peu près le seul convenable. Dans la supposition d’une cause morale qui aurait agi pour produire l’ictère , ce serait à peu près aussi le seul qu’on pourrait rationnellement employer ; car les causes morales sont au nombre de celles contre lesquelles l’art ne possède pas de traitement médicamenteux ou chirurgical; les effets organiques qu’elles peuvent produire sont seuls accessibles à nos moyens pharmaceutiques. Quant aux passions ou aux affections de l’ame, c’est par des consolations ou par la philosophie qu’on peut les modifier.

L’ictère, en lui-même, n’exigerait point une abstinence rigoureuse; bien plus, les aliments font, dans l’état normal, couler la bile vers l’intestin, et dans ce sens, leur action sur le duodénum serait, dans l’ictère, plutôt avantageuse que nuisible ; il faudrait donner d’abord peu d’alimens ; choisir de préférence quelques substances végétales; des crèmes de riz, des soupes maigres, des purées, du laitage, paraissent assez indiqués. On aura toutefois égard, pour le choix des aliments, aux habitudes, et aux dispositions individuelles. Avant tout, il est urgent d’observer la manière dont la digestion s’accomplit; si les aliments produisent des ac-~ cidens gastro-intestinaux et de la fièvre, s’ils ne sont points convertis à l’état de fœcès, ou du moins très altérés, il ne faudrait pas en continuer l’emploi.

Traitement des lésions organiques qui causent ou accompagnent l’ictére.

1° Lésions du foie.

a Hépatohêmie (congestion sanguine du foie). Si le foie, dans J’ ictère , est, par suite d’une congestion sanguine, augmenté de volume;

CHOLIHÈMIË (ICTÈRE },

s’il déborde les fausses côtes; s’il remonte en haut, de manière à comprimer les poumons, le cœur , et à gêner la respiration et la circulation ; si, s’étendant largement à gauche, il y a lieu de croire que son hypertrophie générale ou partielle, gêne le cours de la bile, la saignée générale sera largement employée. D’après l’influence actuelle de celle-ci sur le foie, et le degré de diminution qu’elle produira dans la masse de cet organe, on portera la perte de sang à des degrés plus ou moins considérables. Cependant il faudra toujours tenir compte des quantités de sang que présenteront les autres organes. Toutes les fois qu’il n’y a qu’hépatohémie dans l’ictère, la diminution de volume de l’organe hépatique, à la suite des saignées, est constante et rapide. La percussion plessimétrique fait très bien juger de ce cas : il suffît pour cela de percuter le foie avant et après la saignée, et de tracer une ligne de circonscription à l’entour. Remarquez que si l’organe reste après la saignée à peu près tel, pour le volume, qu’il était avant, il faut se garder de continuer à tirer du sang, car il y a bien à craindre alors qu’il n’existe dans le foie quelques lésions organiques (tubercules, cancer, etc.), sur lesquelles les saignées seraient sans action utile. Bien plus, elles auraient, dans ce cas, le grave inconvénient d’affaiblir de beaucoup le sujet, de lui ôter le fluide indispensable à l’entretien des fonctions, et cela, lorsqu’il ne serait pas possible de faire réparer par des digestions le sang qui aurait été perdu. Dans l’hépatohémie qui cause l’ictère, les applications de sangsues sur le côté, vers le siège, partout ailleurs, produisent des effets moins calculables, et sont moins efficaces que les saignées générales. On trouve la raison de ce fait dans les innombrables vaisseaux que contient le foie, et dans la grande quantité de sang qui le traverse dans un temps donné.

Dans l’observation suivante, où il y avait une augmentation de volume dans le foie et la rate, ainsi qu’une dilatation de la vésicule et un ictère, les saignées guérirent la maladie du foie, et le sulfate de quinine seul dissipa l’affection de la rate (Bulletin clinique, pag. 35. n" 20 et 21).

Ün boulanger, homme robuste, de 25 ans, avait éprouvé, huit mois auparavant, dans le côté droit, une douleur qui le força à suspendre ses travaux. Il sc rétablit après un mois, eut dans les premiers jours d’avril des coliques et du dévoiement, devint jaune ensuite et fut atteint de vomissements, il avait eu, assure-t-il, des chagrins, auxquels il attribue sa jaunisse; mais on apprend que c'était trois mois auparavant. Lors deson entrée, le 24 avril 1835, le foie a 6 pouces et demi ù droite, [\ pouces à la ligne médiane , il s’étend de l\ pouces à gauche. On ne trouve pas la vésicule. La rate a l\ pouces et est épaisse. Le soir, fièvre quotidienne légère ; il y a eu de la douleur dans la région du foie dès les premiers jours. Les symptômes de la cholihémie sont portés à un haut degré, une saignée de 20 onces est pratiquée; limonade 3 pots; lavement avec les follicules de séné et le sirop de nerprun.

Le 25, le foie est diminué de 5 à 6 lignes; 2 se”es; cet organe a son état normal. La jaunisse sc dissipe les jours suivants.

La rate augmente, elle a 6 pouces le 27, les accès de fièvre deviens

CHOLIHÉMIE (ICTÈRE).

nent plus forts; il y a de la douleur dans le côté gauche, sur le lieu occupé par la rate ; on apprend que le malade, depuis qnelque temps, allait se promener, tous les soirs, sur les bords de la Seine ; on prescrit le sulfate de quinine, deux jours de suite, aux doses de 20 et 25 grains; l’hypersplénotrophie diminue presque subitement et la fièvre se dissipe. Le ô mai, le malade sort guéri.

b Hépatite. Si des symptômes de phlegmasies viennent se réunir aux précédents, s’il y a hépatite en même temps que cholihémie, le traitement sera composé de celui de l’hémite, et de celui de la congestion sanguine. Si donc il y a douleur vive, par lapression ou par la percussion, à l’hypocondre droit, et cela sur un point plus ou moins étendu du foie ; s’il y a un pouls développé, des battements de cœur énergiques; si la peau est chaude, la soif vive, etc, on insistera d’une part sur les saignées générales qui diminueront le foie, et sur les évacuations sanguines locales qui pourront avoir quelque prise sur la douleur; il sera quelquefois bon d’appliquer alors à la vulve, à l’anus, etc, des sangsues, et surtout de le faire lorsqu’il s’agira de rétablir quelques écoulements supprimés. Dans le cas où la douleur est limitée à un point du foie, de peu d’étendue et bien circonscrit, c’est alors que les sangsues doivent être placées sur le lieu où la douleur a son siège, en proportionnant leur nombre aux symptômes et à l’état général ; de larges vésicatoires succéderont ici avec avantage aux applications de sangsues.

Dans le fait suivant, les saignées eurent une heureuse influence sur les maladies des poumons et du foie qui causaient l’ictère; on aurait pu croire ici qu’une cause morale produisait la jaunisse, si des circonstances organiques bien positives ne l’avaient expliquée.

Gueret, âgé de 58 ans, avait éprouvé, il y a six ans, une maladie aiguë de la poitrine., une douleur à droite dans la région du foie, et des crachements de sang. Il ressentit , le 23 avril un vif chagrin. Son enfant était malade; et clés le lendemain , il rendit des crachats rouillés, toussa et devint jaune. Vingt sangsues furent placées à l’épigastre. Le 29, la langue était blanche, le foie avait 10 pouces à droite et 4 à gauche. Sous le mamelon, la vésicule avait deux pouces de diamètre', le poumon droit en haut, soit en avant, soit en arrière, est dur et mat à la percussion ; la respiration y est bronchique ; le pouls est à 80 ; dilatation considérable des cavités droites et gauches du cœur, les crachats sont rouillés, visqueux et adhérons et leur quantité est de deux onces; symptômes de la cholihémie portés à un très liant degré.

Deux saignées furie de 12, /’ antre de 16 onces dans le jour; la couenne est épaisse, très jaune, très consistante; il n’y a pas de sérosité, car elle est remplacée par la couenne. Deux onces de sulfate de soude qui donne lieu à 3 selles , vésicatoire sur le côté droit, trois pois de tisane , abstinence.

Le 30, le foie n’est pas diminué de volume, mais s’est élevé d’un pouce vers le thorax , ce qui prouve que le poumon est devenu plus dépressible et que la respiration s’v fait mieux; la vésicule clu fiel est toujours très

CHOLÜiKMIE ( ICTERE ).

développée ; le cœur est diminué; retour de la sonoréité, de l’élasticité et de la respiration du poumon droit, en avant, un peu d’égophonie; crachats rouilles 2 onces, persistance de la toux; ictère très prononcé. Nouvelle saignée de plus de 16 onces , couenne épaisse, 4 pots de tisane, deux onces de sulfate de soude dont l’administration est encore suivie de plusieurs selles.

Le premier mai, le foie est diminué de volume; il s’étend beaucoup à gauche ; la vésicule est moins grosse , râle crépitant de retour en arrière , et sonoréité plus marquée; urine plus claire. Une nouvelle saignée de 12 onces , o pintes de tisane.

Le 2 mai, le foie est très diminué, la vésicule se retrouve à peine ; les crachats ne sont plus rouiliés.

Amendement successif de tous les symptômes; le 9, le malade est guéri. Le 15, il sort de l’hôpital.

c Hjfperhépatotrophies de diverses natures. Si des lésions organiques et matérielles ont lieu dans le foie; si l’ancienneté de la maladie, les circonstances commémoratives, l’âge, et l’état général du sujet; si les autres symptômes coexistants font soupçonner des tubercules ou productions cancéreures; si les inégalités sont senties par le toucher; si la persistance de l’hyperhépatotrophie après les saignées est démontrée par la percussion; si l’irrégularité de la forme que présente le foie, donne une presque certitude Î1 cet opinion , il est évident qu’il faut peu compter sur les ressources de la thérapeutique , et que, dans beaucoup de ces cas, on est réduit à faire de la médecine expectante; nous n’aurons que trop souvent à exprimer cette pensée; mais comme à la rigueur il se pourrait faire que, dans certaines circonstances, bien rares sans doute, le foie présentant ces caractères, aurait quelque lésion organique différente qui pourrait peut-être céder à des moyens proposés par les auteurs, nous pensons qu’on pourra employer l’eau de Vichy à la dose de quelques verréès dans la matinée , et dans le jour, des oxides ou des sels de fer, du savon, à des doses légères d’abord, et élevées plustardi etc. ; mais combien de fois ces moyens ne manquent-ils pas leur effet; et combien n’est-il pas rare de les avoir vu réussir! Dans un nombre considérable de cas d’ictère avec lésions profondes du foie admises pendant la vie et observées dans notre clinique, il est arrivé que, malgré tous les fondants, étions les martiaux, la nécroscopie a vérifié le diagnostic funeste qui avait été porté. Il faut en dire autant des purgatifs, des diurétiques, des diaphorétiques employés dans des circonstances semblables. Les cautères, les vésicatoires ont eu alors de plus , les inconvénients d’ajouter des douleurs à la souffrance des malades, ou de les affaiblir par les pertes de liquide qu’ils causaient; ce qui nous a paru le mieux réussir, sinon à guérir, du moins à faire vivre plus long-temps, c’est un régime doux, des aliments nutritifs faciles à digérer, en petite quantité à la fois et souvent, joints à quelques bains, et à des laxatifs très légers tels que le sulfate de soude, la crème de tartre etc. Quand il y avait des douleurs vives, ce qui étau rare, il fallait lu en avoir recours à des narcotiques, mais on les donnait à de faibles doses, sous un petit volume, et cela

CHOLIHÉMIE (ICTÈRE).

dans la crainte de nuire en cherchant à soulager. C’est dans les ictères, suites d’hyper-hépatotrophies dénaturé douteuse, que les voyages , les eaux alcalines ont paru le mieux réussir; mais qu’on n’oublie pas, avant de les conseiller , de bien s’informer si la secousse de la voiture ne cause pas d’accidents. On propose aussi l’exercice du cheval , mais il faut encore, avant de le prescrire, bien s’assurer que les secousses qu’il produit n’augmentent pas les douleurs et l’intensité des symptômes.

d. Anhépatotrophie.- — Cyrrhose. Toutes ces considérations sont applicables aux cas dans lesquels, avec l’ictère, on trouve par la percussion, une diminution considérable du volume du foie, en même temps qu’ascite; caron 11e connaît point de remède qu’on puisse opposer à la cyrrhose, et il y a tout lieu de penser qu’on n’en trouvera pas plus contre elle que contre les tubercules ou le cancer.

e. Hydatides. La présence d’hydatides dans le foie, cause organique de l’ictère , n’exigerait de traitement spécial qu’autant que réunies en masse, elles pourraient être accessibles aux sens et reconnues par le frémissement de palpation et de percussion qui leur est propre. On a proposé, dans ces cas, l’usage de l’eau salée et de l’iode. Il serait bonde savoir combien de fois et dans quels cas on a réussi par l’usage de ces moyens; l’iode serait plus dangereux à l’intérieur que l’eau salée; on pourrait, tout au plus, si on suppose à ce médicament des propriétés spécifiques contre les hydatides, l’administrer en frictions; si les hydatides étaient en masse et en vaste kyste, il ne faudrait pas oublier les avantages qu’a obtenus M. Récamier de leur ouverture avec la potasse caustique, suivie de l’incision et d’injection dans la cavité qui les contient.

2° Lésions des voies biliaires.

Inflammation des conduits biliaires. Il est difficile d’admettre que celle-ci puisse produire l’ictère autrement que par les obstacles mécaniques que cette phlogose détermine. Ici le traitement sera d’ailleurs analogue à celui de l’hépatite et surtout de la duodénite considérées dans leurs rapports avec l’ictère.

Voici une observation de cholihémie qui, ayant paru en rapport avec une inflammation des canaux biliaires, a été traitée avec succès par les antiphlogistiques locaux réunis aux purgatifs.

Un coiffeur qui, dix ans auparavant, avait éprouvé pendant trois mois une jaunisse intense, accompagnée de fièvre et sans cause connue, entra au n° 59 de la salle St-Landry, le il décembre 1834. Depuis 15 jours, la jaunisse avait reparu; il s’y était joint une douleur abdominale et des rhinorhagies ( épistaxis) dont le nombre avait été porté jusqu’à vingt par jour; l’ictère devenait plus intense, les enduit ? de la langue étaient blanchâtres ; il y avait de l’appétit, de bonnes digestions, deux selles colorées par jour, les intestins étaient très sonores, on trouvait, de plus, les symptômes suivants : hépatotrophie de m pouces adroite, de 4 pouces sur la ligne médiane, extension de lYxtr mité gauche du foie à 3 pouces

C1H0LIHÉM1E ( ICTÈRE ).

et demi à gauche de la ligne blanche. Cet organe fut limité par en bas avec le nitrate d’argent; sur le lieu où /’ anatomie apprend que la vésicule (levait être, se rencontrait dans la largeur de deux pouces, une matité légère qui correspondait évidemment à la vésicule et était plus marquée et plus étendue quand le corps reposait sur le côté droit, tandis quelle l’était un peu moins dans le cas contraire. Sur ce point , et par la pression ou la percussion, existait une douleur médiocre', l’urine, les sclérotiques, et la peau présentaient à un haut degré les caractères de la eholihémie ; le toucher de la peau était huileux, le pouls à 75, la chaleur médiocre.

Trente sangsues sont appliquées sur le lieu douloureux et saignent beaucoup; 4 pintes de boisson nitrée dans le jour; la première pinte contient une once de sulfate de soude.

Le lendemain, le foie est diminué de S lignes; il y a eu deux selles de matières jaunes; il n’y a plus de douleur; l’S iliaque donne lieu au bruit humorique; on prescrit le meme traitement.

Le jour suivant, nouvelle diminution de trois lignes dans le foie; on trouve à peine la vésicule.

On a recours, en même temps que les boissons nitrées sont données, à un lavement purgatif. Les selles contiennent encore des matières bilieuses. Ce traitement est continué les deux jours suivants; le 17, la jaunisse est presqu’entièrement dissipée, les matières sont vertes, et l’urine peu colorée.

Obstacles au cours de la bile . La dimension de la vésicule du fiel constatée par la percussion plessimétrique et la palpation jointe à l’augmentation de volume du foie , font elles reconnaître que le cours de la bile est arrêté entre le conduit cystique et le duodénum! il importerait de rechercher, avant tout traitement , si l’obstacle est susceptible d’être détruit ou non. À part certaines tumeurs cancéreuses ( dans lesquelles il est trop certain que la chose est impossible) , on ne peut arrivera la solution de ce problème. Il faut donc se conduire précisément comme si l’obstacle pouvait être enlevé ; et les moyens qui se présentent naturellement à l’esprit, et que, pour nous, la pratique à sanctionnés, sont les suivants.

a L’usage des boissons à haute dose, c’est-à-dire, à celle d’une demiverrée tous les quarts d’heure ou toutes les demi-heures. On les rend légt ornent alcalines, en y ajoutant un der grain ou un grain , chaque fois, de bicarbonate de soude. L’eau de Vichy pourrait assez bien remplir la même indication. S’il y a coexistence d’hyperliépatohémie on commencera par une saignée. A ces moyens on ajoutera, comme pour le traitement de la eholihémie considérée isolément, des injections d'eau dans le rectum , les bains et l’inspiration de la vapeur u’eau. Ici le but est (détendre de sérosité le fluide biliaire, de le rendre plus liquide, de dilater les conduits, et de faciliter, si la chose est possible, la sortie des calculs ; ou encore de ''tacher !e« membranes accidentelles , s’il en existe ; de détruire des adhérences récentes qui auraient >u se former dans les conduits de la bile. Il faut du reste, pendant ce traitement, examiner avec soin la vésicule, voir si elle ne sc dilate pas trop, et surtout, si elle re

CHÜLÏHÉMIE ( ICTÈRE ■).

devient pas trop douloureuse. On se rappelle, en effet, qu’elle s’est quelquefois rompue par excès de distension.

Le cas suivant est remarquable par le succès qui a suivi l’emploi des boissons à hautes doses.

Rinel , tailleur , 30 ans, robuste, point de causes connues à la maladie. Il dit cl’ abord avoir éprouvé du chagrin , mais mieux interrogé, ii répond que c est bien long-temps avant d avoir eu la jaunisse. Le 7 juin, 183/i, pour tous symptômes de maladie : léger accès fébrile, frisson, défaut d’appétit, ii devient jaune, prend de la rhubarbe; il entre le 12 à l’hôpital 9 a une jaunisse intense, l’ urine foncée, le foie a G pouces et demi sur le côté, et 5 en avant, 3 et demi à l’épigastre, cet organe s’étend sous le mamelon gauche; la vésicule très distinctement reconnue par sa matité, a 3 pouces d’un côté à l’autre, 2 de haut en bas; absence de douleur, toucher huileux; 6 pots de tisane commune , 2 lavements , pas de purgatifs ni de saignée.

Le lendemain, le foie est augmenté d'un demi-pouce , mais la vésicule est sensiblement diminuée. Il y a eu trois selles d’un liquide jaune ver¬

dâtre ; même traitement.

Le 15 et le 16, continuation des boissons à haute dose et des lavements; le foie est alors plus bas que les jours précédents, mais ii est diminué. Matières vertes abondantes rendues par des selles après les lavements. La teinte jaune s’efface; la vésicule ne se retrouve plus.

le 17 et le 18, deux onces de sulfate de soude par jour, boissons à hautes doses, évacuations bilieuses abondantes; guérison et sortie s'x jours plus tard.

b On limitera avec soin par la percussion plessimétrique le lieu où ' te trouve la vésicule biliaire, on tracera une ligne noire à l’entour, on fera placer le malade sur le dos, les jambes relevées sur le bassin, et on lui recommandera de faire sur le lieu circonscrit par les marques noires, des frictions et des pressions légères, et d’avoir le soin de ne pas comprimer brusquement et par secousses, ce qui pourrait n’êtrè pas sans danger. On commencera par pratiquer soi-même, ces petites opérations, pour mieux faire comprendre au malade ce que l’on veut qu'il fasse.

Voici un cas où la pression de la vésicule, jointe aux boissons à hautes doses-, paraît avoir été très utile.

Garnetell, 44 ans, bonnetier, constitution robuste , ordinairement bien portant, occupe, le 23 avril, le n°67dela salle Saint-Landry; il n’a jamais eu d’ictère. Cet homme dit avoir éprouvé un chagrin assez violent, mais il y a deux mois ; le 8 avril, il aida un de ses amis à déménager ; il se fatigua et eut chaud ; le lendemain du déménagement il eut des vomissements ; et ii rendit des carottes qu’il venait de manger; le 18 avril , il devint jaune; son urine rougit, et une douleur assez vive sé fit sentir au rebord costal où est ordinairement la vésicule; les selles sont décolorées; aucun traitement. État actuel: enduits de la langue grisâtres, très

CHOLIHÉMIE ( ICTÈRE ).

Zi

peu jaunâtres; légère matité dans VS iliaque et dans le cæcum, du reste, aucun symptôme gastro-intestinal. Le malade dit n’avoir pas vu jaune au début. On limite le foie avec soin , et on trouve qu’il a 7 pouces et demi sur le côté, 6 pouces au dessous du mamelon , 3 pouces sur la ligne médiane; vésicule, 3 pouces d’un côté à l’autre, 1 pouce et demi de haut en bas; pas de douleur dans la région du foie; la face et les yeux sont jaunes; au toucher, la peau est huileuse. Une saignée, 2 onces de sulfate de soude dans 10 onces d’eau, 2 onces de sirop de dextripe; limonade 3 pots. On engage le malade à faire de légères frictions sur la vésicule.

Le 24 avril, la sérosité du sang est très chargée ; elle est rougeâtre ; la saignée a été de 16 onces; le malade a pris le purgatif, et un quart d’heure après il a été à la selle; depuis , il y est allé 8 ou 10 fois ; les matières étaient jaunes -verdâtre s , bilieuses , selon lui. Le malade s’est senti mieux immédiatement après la saignée. Le foie a 1 pouce et demi de moins par en haut,^ 1 pouce 3 lignes de moins à gauche , en haut , 4 lignes de moins en bas, à gauche. Lalimitation enbas, adroite, estlamcme la vésicule a peut être 2 lignes demoins dans son volume total; la teinte de la peau est à peu près la même; les enduits de la langue sont grisâtres ; une soupe, limonade 3 pots.

Le 25 avril, le malade a pris une soupe hier soir, il la sent encore sur l’épigastre; on y trouve de la matité par la percussion , ce qui empêche de limiter la vésicule; le malade est un peu moins jaune; 2 onces de sulfate de soude dans 10 onces d’eau.

Le 27 avril, le malade est très bien, la jaunisse est très peu apparente, la vésicule est encore un peu développée; 2 onces de sulfate de soude dans 10 onces d’eau; le quart pour aliment.

Le 28 avril, la peau est encore huileuse, mais on trouve à peine la vésicule; limonade; la demi.

Le 29 avril, rien à noter; la demi.

Le 30 avril, la vésicule et le foie sont revenus à l’état normal.

Le 1er mai, le malade est guéri ; portion sortante.

Voici un cas encore dans lequel les pressions sur le fond de la vésicule ont paru avoir beaucoup d’utilité :

Au n° 53 de la salle Saint-Landry, est entré le 1 1 juin , le nommé Dauviu Gautier, d’une constitution robuste , malade seulement depuis 15 jours. Il n’a point éprouvé d’affections morales, n’a point reçu de coups, n’a point fait de chute : seulement, il a eu de la constipation, et son urine est devenue rouge au début. 11 n’éprouva point de douleurs dans le côté droit ni dans le gauche. U y a huit jours qu’il devint jaune. Ses selles sont pâles : il n’a pris que de la limonade.

Son état actuel est le suivant : la langue est naturelle , recouverte d un enduit grisâtre; il se plaint d'avoir éprouvé une colique ce matin au niveau de l'ombilic : elle s’est dissipée promptement. Un peu de matité a lieu dans les gros intestins surtout dans i’S iliaque. Le foie, examiné avec soin , présente une dimension de 6 pouces sur le côté droit - 5 au dessous du mamelon, 3 1/2 en avant; il s’étend à 4 pouces au delà de la ligne médiane. La vésicule du fiel est peu développée; on ne la trouve qu’en faisant pencher le malade en avant ; elle n’est pas douloureuse même a la

CHÔLIHÉMI E ( ICTÈRE ).

pression ; le duodénum n’est pas douloureux. Le malade ne présente rien du côté des autres organes.

Limonade, 4 pots; dans chacun d’eux on ajoutera 3 grains de bicarbonate de soude; sulfate de soude une once.

\ 3 juin. Le foie a grossi ; il a deux lignes de plus par en haut. La vésicule, qui, hier, n’était pas apparente, l’est aujourd’ui ; elle a ei pouces et demi d’un côté à l’autre, un et demi de haut en bas : elle n’est pas douloureuse. Le malade a eu quatre selles hier ; il y a de la matité cœcale, son urine est un peu moins jaune. Du reste, l’état est le même que la veille.

Une saignée ; 5 à o pots de tisane ; sulfate de soude, deux onces. On recommande au malade de faire des pressions sur la vésicule.

14 juin. La saignée a été faite hier ; elle est de 22 onces; le sang est recouvert de très peu de couenne inflammatoire disposée par petites plaques arrondies. Le malade a exercé des pressions sur la vésicule, le foie est diminué de 4 lignes par en haut, d’un pouce à gauche de la ligne médiane; l’urine du malade est plus claire ; il a beaucoup bu.

1 5 juin. L’urine est encore plus claire que la veille; le malade a continué les pressions sur la vésicule. Cet organe mesuré aujourd’hui, offre une diminution de 3 lignes dans tous les sens. Indépendamment de la matité, on trouve sur lui le bruit liumorique qui ne se rencontre pas partout ailleurs. Par l’inspection on voit une très légère saillie sur le point qu’il occupe. La teinte jaune diminue beaucoup.

6 pots de tisane avec addition de 4 grains de bicarbonate de soude dans chaque pot. Guérison très rapide.

c On pourra, à l’aide d’un bandage de corps bien maintenu par des bretelles et des sous-cuisses, et à l’aide aussi de quelques compresses graduées, faire, dans la même intention, une compression méthodique et légère sur la vésicule.

d Ces moyens sont, à coup sur, plus rationnels, plus actifs et moins dangereux que les secousses du diaphragme provoquées brusquement soit à l’aide d’émétiques, ainsi que Font fait long-temps les médecins, et comme il en est, qui le font encore ; soit en provoquant l’éternuement par des poudres sternutatoires ; soit, enfin , en déterminant les contractions nécessaires pour que la défécation s’exécute. Tous ces moyens sont peu calculables, agissent d’une manière trop brusque et par conséquent peuvent être dangereux; tandis qu’un malade qui presse lui-même sur la vésicule distendue sait bien s’arrêter alors qu’il y sent de la douleur.

e, Les purgatifs seront choisis parmi ceux dont Faction sur l’intestin grêle est le plus évidente. Il paraît que les sulfates de soude et la magnésie sont dans ce cas; l’huile de ricin peut aussi être utile; le calomel a 1 inconvénient, s’il ne purge pas, d’exposer à l’absorption du mercure, et il n’a, suivant nous, aucun avantage sur d’autres laxatifs. L’huile decroton, a la dose d’une ou de deux gouttes, irrite quelquefois, mais son effet sur les intestins grêles est, en général, assez prompt et assez sur. Le but dans lequel on emploie ces diverses substance - " videmment de sol¬

liciter les contractions du duodénum, et peut-être des conduits biliaires*

CHOLI HÉJVJIE ( ICTÈRE }.

d’augmenter la sécrétion du foie, et par conséquent, de surmonter l’obstacle mécanique existant dans les conduits biliaires.

Dans le cas suivant il y eut une heureuse combinaison des boissons à haute dose, de la pression delà vésicule du fiel et des purgatifs.

Un homme de 40 ans, robuste, éprouva, dans les premiers jours de mars 1 835, du défaut d'appétit, des nausées, de la fièvre et des coliques : il ne fut soumis à l action d'aucune cause morale, ne reçut point de coups, et ne fit pas d’écart de régime. Le 1 2, il devint jaune, les fecès sc décolorèrent, et tous les autres signes de la cholihémie se déclarèrent. Le 18, le foie présentait près de 7 pouces, à droite, 3 pouces et demi sur la ligne médiane, et s’étendait, à gauche, jusqu’au dessous du mamelon. La vésicule du fiel était très reconnaissable par la matité légère qu’elle présentait dans la dimension d’un pouce et demi transversalement, et d’un côté à l’autrè ; il n’y avait pas de douleur. Sulfate de soude, 2 onces; déjà , la veille, une once d’huile de ricin avait été prise. Recommandation au malade de prendre cinq pots de tisane, Il en prend 1 2 ; frictions et pressions pratiquées sur le fond de la vésicule. Le 19, le foie est sensiblement diminué (4 lignes dans tous les sens); la vésicule ne se trouve plus par la percussion. A la suite du purgatif, une verrée de substance verte, épaisse, semblable à de l'oseille a été rendue par les selles , et a été suivie de l’évacuation d'une grande quantité cl' un liquide moins vert ; son mat et bruit humôrique clans le cæcum et l' S iliaque. Le 20, le foie diminue , la jaunisse est moins intense; continuation des boissons à haute dose. Le 25, le malade est tout-à-fait bien, et sort guéri le 27.

Cette méthode de traitement est bien autrement raisonnable et pratique que celle tout empirique qui fait administrer de la térébenthine pour les calculs biliaires. Il semble qu’on agisse, en donnant ce médicament, comme si l’on était sûr que ce sont des concrétions biliaires qui bouchent les conduits, et comme si la très petite quantité de térébenthine portée dans les voies obstruées par l’exhalation , dut aller, tout exprès, dissoudre les calculs cystiques ou hépatiques. Si de tels moyens ont quelquefois été utiles, c’est comme purgatifs et il est, dans cette classe de médicamens, des substances anssi efficaces et moins désagréables que l’essence de térébenthine.

On pourrait encore tenter l’emploi de la glace sur le fond de la vésicule, ou bien encore celui de douches froides modérées. Ce dernier moyen exigerait beaucoup de prudence. C’est théoriquement et non d’après l’expérience que nous en parlons.

3° Lésions du tube digestif.

Duodénite. La diète, les boissons adoucissantes, des applications répétées de sangsues et de cataplasmes un peu au dessous du point où la percussion démontre la présence de la petite extrémité de l’estomac (c’est-à-dire, sur la peau qui recouvre le duodénum); plus tard, des aliments doux pris en petite quantité; tels sont jes moyens les plufl con-

CHOLIFLÉMIE (ICTÈRE).

Tenables à opposer à l’ictère qui accompagne ou suit la duodénite dont les caractères sont souvent assez incertains. A l’état moins aigu, il sera quelquefois utile d’avoir recours à des purgatifs légers.

Stase des matières slercorcdes ou bilieuses dans l'intestin. Lorsque la percussion trouve de la matité dans les intestins; lorsque ces organes sont largement développés ; que le défaut de résistance au doigt, ou que le bruit liumorique portent à croire que des liquides se trouvent en plus on moins grande quantité ; ou lorsqu’encore les circonstances commémoratives apprennent que le malade, après avoir rendu des matières bilieuses, n’a point été â la selle, ou que, depuis plusieurs jours, il y a été incomplètement, et, qu’en même temps, il est devenu jaune; l’indicatiou des purgatifs est évidente. Mais il s’agit ici de choisir entre les évacuants donnés par le rectum, ou par la partie supérieure du tube digestif. Ici la percussion fournira des indications importantes; car si la. matité a principalement son siège dans les gros intestins, il faut prescrire les lavements purgatifs, tandis que si les intestins grêles donnent lieu à une matité marquée ou au bruit humorique, les laxatifs administrés par la bouche paraissent mieux indiqués. Remarquez cependant que , dans beaucoup de cas, des injections par l’anus sollicitent des évacuations dans toute l’étendue du tube digestif. S’il arrivait que des douleurs violentes dans l’intestin grêle , le duodénum, ou l’estomac , fissent craindre,, un moment, que les purgatifs ingérés par la bouche pussent augmenter les accidents, à coup sur, il vaudrait mieux donner quelques drastiques énergiques par le rectum, que de courir les risques de nuire en cherchant à guérir.

Dans l’ observation qui va suivre , f ictère était du à la présence de ma* tières dans les gros intestins et fut traité avec succès par les purgatifs.

Une femme de 50 ans , d’un embonpoint considérable, après avoir mangé plus qu'ci i ordinaire, éprouva des vomissements bilieux suivis d une constipation telle que, depuis 1 5 jours, elle n’avait été à la selle que deux fo s , et cela, à la suite de lavements. Eiîe devint jaune , ses urines et les sclérotiques prirent la même teinte qui, du reste, étaA peu intense. A peine existait- 1 une légère douleur à l’épigastre; on trouva par la percussion que le foie et la vésicule étaient dans leur état normal, et que l S iliaque et le cæcum donnaient lieu à une matité marquée. Celle femme accusait d abord la colère d’avoir produit sa maladie; mais en la questionnant de nouveau et avec soin, on apprit que la jaunisse avait précédé de huit jours le temps ou cet accès de colère eut lieu . Des purgatifs en lavement, du sulfate de soude en boisson, donnèrent Heu a des selles vertes 3 abondantes et liquides : la malade guérit en quelques jours.

Si les matières rendues par les purgatifs sont foncées en couleur, si la percussion trouve encore des liquides dans le tube digestif, il ne faudra pas craindre d’insister, pendant plusieurs jours, sur l’emploi des purgatifs. Il est arrivé dans un cas d’ictère observé dans les salles, que la matité et le bruit humorique trouvés d’abord dans l’intestin grêle, le furent ensuite et successivement dans les colons ascendant, transverse, descendant et iliaque. On insista sur l’emploi du sulfate de soude, le ma-

C iïÜLlHEM I E ( ICTERE ).

lade rendit abondamment des matières bilieuses; le bruit anormal disparut, et la guérison de l’ietère eut lieu les jours suivants.

Gastrite et gastropathie bilieuse. Des considérations du même genre seraient applicables à l’estomac, s’il était démontré que les lésions aigues de ce viscère pussent causer la choliliémie. Toutefois, il y a bien lieu de croire que la teinte légèrement jaune de la peau , dans certaines souffrances de l’estomac, tient à la résorption de la bile qu’il contient; car on voit quelquefois cette teinte jaune disparaître peu de Jours après des vomissements de matières bilieuses naturels ou provoqués. Ici, la percussion rendra encore des services en démontrant que l’estomac contient des liquides; dans tous les cas, il faut se rappeler ici qui a été dit du danger des émétiques, alors que la vésicule est, dans l’ictère, très distendue et très douloureuse, et n’en donner qu’au tant qu’on aura bien examiné l’état du réservoir biliaire.

La présence du méconium dans les intestins du jeune enfant , causant évidemment, dans certains cas, l’ictère du nouveau né il faudra avoir recours chez un enfant qui se trouve clans cette position, et chez lequel, surtout, on trouve par la percussion, que les intestins contiennent des matières ? à des injections purgatives dans l’anus. La décoction d’un gros de follicules de séné dans six onces d’eau avec addition de deux gros de miel mercuriel, ou encore des suppositoires de beurre de cacao enduits d’huile de ricin , remplissent très bien l’indication purgative; le sirop dp fleurs de pécher par la bouche, à la dose d’une once, peut aussi être utile. Ce dernier purgatif est faible, manque souvent le but qu’on désire en obtenir, et les évacuants par le rectum sont, eu général, préférables.

La gastropathie ou l' eniêropàihie cancéreuses ne sont pas, dans l’état actuel de la science, plus curables que les mêmes maladies ayant leur siège dans le foie, et les considérations établies précédemment pour les lésions organiques de ce viscère , trouvent ici naturellement leur place.

4° Maladies des autres organes abdominaux ,

Il n’y a guère, parmi ces maladies, que les tumeurs, les kystes, les épanchements comprenant les canaux biliaires, qui puissent causer l’ictère. Il est évident que, dans ce cas, ce sont les lésions primitives qu’il faut guérir, et que si l’on y parvient, la choliliémie se dissipera facilement. C’est ainsi que la ponction dans un kyste, l’accouchement, lorsque la matrice est développée par le produit de la conception , etc., sont suivis de la disparition de certains ictères ; mais si la cause organique signalée dans ce paragraphe est au dessus des ressources de l’art, le traitement de la choliliémie n’est plus que palliatif ; remarquons seulement que dans le cas où la disposition d’une tumeur abdominale serait telle, chez un ictérique, qu’en changeant la position du malade, on put espérer faire cesser la compression, il ne faudrait pas manquer d’avoir recours à ce moyen; nous ne possédons pas,' il est vrai, de faits à l’appui de cette proposition , mais elle est si bien en rapport avec des observations analogues recueillies sur la compression que certaines tu-

CHOLiHÉMl K (ICTÈRE).

meurs ont déterminée sur les veines, l’urètre, ou le rectum; elle est si bien fondée sur des données anatomiques, que nous n’hésitons pas à l’admettre comme positive.

5° Maladies des organes de la cavité thoracique .

On conçoit qu’un épanchement pleurétique comprimant à droite le diaphragme, ou encore que des tumeurs considérables développées dans le thorax pourraient presser assez sur le foie pour y gêner plus ou moins le cours de la bile. C’est peut-être de cette sorte qu’agissent certaines pneumonites à droite. Le pompon de ce côté est alors résistant, ‘et ./il arrive qu’une cause quelconque, le météorisme, par exemple, pousse le foie de bas en haut; celui-ci ainsi que ses canaux, doit se trouver placé entre deux pressions, qui peuvent ainsi causer la stase et la résorption de la bile. Ici, encore, le traitement de l’ictère serait complètement celui de la lésion physique qui le causerait.

11 résulte évidemment de l’histoire de la cholihémie, que ce n’est point la jaunisse qu’il faut exclusivement traiter par des remèdes spécifiques, mais qu’il s’agit, chez les ictériques, de découvrir les états organiques et de les détruire.

P. A. PlORRY ET LhERITIER,