MSTOMUM R AT II OU I SI
plus variées sonl incapables d’expulser le moindre parasite. Le missionnaire retourne alors en Chine.
Il revient en Europe au printemps de 1878 : il avait récemment ressenti les attaques du parasite, ainsi que sa femme. Bien plus, un de ses enfants, une fillette, est elle-même atteinte de l’Helminthe en question et en rend quelques exemplaires par l’anus.
Depuis ces observations, le D. Biiski aurait été retrouvé en Assam par Giles (1). — On en est réduit à des suppositions pour tout ce qui concerne l’histoire de cette espèce 12),
Distomum Rathouisi, J. Poirier (3).
Cette espèce a le corps blanchâtre, teinté de brun sur les bords, long de 23 millimètres, large de 10, ovale oblong, obtus, plus large en arrière et arrondi. En avant il se prolonge en une sorte de cou conique, court, 3 millimètres, très large; à la base 5 millimètres. Peau nue, sans trace de piquants, ventouse antérieure très petite, son orifice n’ayanl pas plus d’un demi-millimètre de diamètre; ventouse ventrale grande, à orifice circulaire de 2 millimètres de diamètre; distance des deux ventouses, 2 millimètres. Orifices génitaux immédiatement au-dessus do la ventouse ventrale; œufs ovoïdes, longs de 130 p et larges de 80.
Un individu de cette espèce fut remis à J. Poirier par le R. P. Rathouis; il avait été rendu par une Chinoise de 38 ans, à la mission de Zi-ka-wei. « Comme celte femme souf-
il) Giles (V.), Report of on investigation into the causes of the diseuses Kala-Azar and Beri-Beri. Shillong (Assam), 1890, p. 125. (Cité par l.euckart, l>aras. des Menschen, t. I, 5e fasc., 1894, p. 452, en note.)
(2) Smith (Q.-C.), The Distomum crassum (Nashville Journal med. and surg. 2, t. XXVIII, 1881, p. 14). Cité par R. Blanchard. Je n’ai pas vu ce travail.
(3) Poirier (J.), Note sur une nouvelle espèce de Distonie parasite de [Homme, le Disl. Rathouisi (Archiv. de zool. expér. et générale, 2° s t V 1887, p. 203, pl. 13,.
VERS PARASITES
frai L depuis longtemps de douleurs hépatiques, rebelles à tous les remèdes, il est plus que probable que le Distonie • habitai! les canaux biliaires. Par sa forme générale et par son habitat, dit Poirier, ce Distome pourrait être pris première vue pour un D. hepaticum. Mais la grandeur de sa ventouse médiane, la largeur de son cou, l’en distinguent nettement et cette séparation des doux espèces est encore confirmée par plusieurs caractères anatomiques. » — Aui cours de l’étudp qu'il fait de cet animal, l’auteur, en dehors des caractères précités, montre, et nous relevons comme fait! important au point de vue taxonomique, que le tube digestif n'est pas ramifié, mais que ses deux branches restent simpleset d'un assez faible diamètre, sur toute leur étendue.
Plusieurs auteurs tiennent comme vraisemblable que le ]). Raihouisi n’est autre que le D. Busln; d’après les descriptions données et d’après le dessin de Cobbold pour D. Buski, il y a pourtant des différences qui permettent dp considérer, provisoirement du moins, les deux espèces comme distinctes : sans parler de la très grande taille du D. Buski (4 à 7 centimètres, au lieu 2 cent 4/2 pour D. Raihouisi), et de l’absence de cou dans la première espèce, le D. Raihouisi est proportionnellement beaucoup plus large, la ventouse postérieure est plus grande et semble beaucoup plus épaisse, les œufs ont des dimensions un peu plus fortes.
On ne possède sur le List. Raihouisi que l’unique observation que nous venons de résumer -et on ne sait rien non plussur l’histoire de cette espèce.
Distomum (Dicrocœlium) lanceolatum, Rud. (fig. 24).
Cette espèce est beaucoup plus petite que le Dist. hepa ticum, mesurant 8 40 millimètres de long, sur I millimètre i/t à 2 millimètres 4/2 de large. Le corps est aplati, lancéolé,
UI8Ï0MÜM i.a.m; koi.atum ,
lisse, atltfnué aux deux extrémités, surtout en avant; il est il demi transparent, taché en brun par les œufs, qui se laissent voir h travers les téguments. La ventouse buccale est petite, la ventrale est un peu plus grande. Ces deux organes sont éloignés l’un de l’autre d’une distance qui est environ le 1/5 de la longueur du corps; le pharynx est situé tout contre la ventouse buccale, l'œsophage est court ; les deux branches de l’intestin sont simples el n’atteignent pas l’extrémité du corps; les vitellogènes sont peu développés. Les œufs, dans cette espèce, ont la coque épaisse, ils sont de teinte brune ou fauve et mesurent de 38 à 45 u. de long, sur 22 à 30 u de large (fig. 24, A).
La Douve lancéolée vit dans les conduits biliaires des Herbivores ou des Omnivores (Mouton, Ane, Bœuf,
Chèvre, Cerf, Lièvre, Lapin,
Cochon, jamaische7, le Chat); on l’a vue quelquefois chez.
l’Homme ; elle accompagne souvent le Dis!. hepatïciûm, mais elle n’est pas si répandue. D’après Leuckart, on l’observe plus fréquemment dans le sud de l’Europe que dans le nord. Cependant on le signale comme prédominanl sur son congénère en Thuringe et à Berne; il manquerait en Angleterre, mais se rencontre dans tout le reste de l’Europe, en Algérie, en Sibérie, au Turkestan, dans l'Amérique du Mord. Comme le fait le Disl. hepaticum, le Disl. lanceolaiuvi
Fig. 24. — DistomuM lunceolatum . — A, vu par la face dorsale. — B, embryon (d’après Leuckart).
VERS PARASITES
finil par quitler spontanément son hôte : (lu l'oie il arrive dans l’intestin et est rejeté d’ordinaire par l'anus.
On ne connaît pas bien encore le développement do celte espèce; les œufs, sur le point d’être pondus, contiennent un embryon, cilié seulement dans le tiers antérieur du corps (fig. 24, B). On ne sait guère rien sur les migrations de ce Distome ; on peut rappeler, cependant, que l’embryon a la faculté de rester des mois entiers dans l’eau, sans éclore, mais qu’il n’en va pas de même quand il arrive dans l’intestin d’un Mollusque {Avion, Umax ); d’après Leuckart ces derniers animaux mangent volontiers les Douves lancéolées qu’on met à leur portée, et l’on peut voir les jeunes larves des Douves, nageant dans le mucus intestinal de ces Gastéropodes; mais tout s'arrête là, et les embryons meurent au bout de quelques heures ; malgré de nombreuses recherches faites aussi; sur d’autres espèces de Mollusques, jeunes ou adultes, l’illustre helminthologiste n’a pu trouver l’hôte intermédiaire: de ce parasite.
Le Dut. lanceolatum n’a été observé qu’un petit nombre defois chez l’Homme.
1° La première observation, fort incomplète, est due à ' Buchholz (1790) et a été rapportée par Jôrdens(l); une grande quantité de Vers furent trouvés dans la vésicule biliaire d'un forçat, mort de lièvre putride. Ces Vers, conservés dans la collection de Sommering à Weimar, ont été examinés par Leuckart qui les a reconnus pour le Dut. lanceolatum.
2° Cas de Chabert (1810), publié par Rudolphi (2). Des Vers sont rendus en quantité par une jeune fille après ingestion d’huile empyreumatique. Rudolphi, à qui Chabert les envoie,
(1) Jôrdens (J. -IL), Entomologie und Ilelminthologie des menschlic/ien KÔrpers, 1801, p. Gi, et pl. VII, fig. 13 et 14.
(2) Chabert, cité par Rudolphi, Entozoorum sive vermium toria valu- 1 ralis. Paris, 3 vol. in-8°, 1810, p. 326, 11
DISTOMUM LANCEOLATUM.
les détermine pour de jeunes Douves hépatiques, mais cel auteur, à la vérité, considérait le Dist. lanceolatum comme l’état jeune du Dist. hepaticum.
3° Cas de Mchlis (1825), considéré par Kuchenmeister et par Leuckart comme apocryphe ; admis par R. Blanchard. Nous avons relaté l’observation de Mehlis à propos du Dist. lanceolatum. Rappelons qu’après des symptômes qui éveillaient l’idée d’une affection du l'oie, la malade vomit, avec des Douves hépatiques, une cinquantaine de Dist. lanceolatum (1).
4° Cas de Kirchner (1803), rapporté par Leuckart (2). Cette observation est fort intéressante : il s’agit d’une jeune tille de Kaplitz (Bohème), âgée de quatorze ans, qui, depuis cinq ans, gardait des brebis et se désaltérait, chaque jour, avec l’eau des mares ou des fossés de la lande dans laquelle elle faisait paître le troupeau; elle mangeait à l’occasion du Cresson qui croissait là en abondance. Depuis assez longtemps déjà, la fillette était maladive : l'abdomen se tuméfiait, les jambes maigrissaient, les forces disparaissaient. Elle dut prendre le lit six mois avant sa mort. Le Dr Kirchner, qui la vit pour la première fois trois jours seulement avant son décès, lui trouva les pieds œdémateux, et le foie fortement hypertrophié. L’enfant prétendait y avoir ressenti de vives douleurs depuis plusieurs années. A l’autopsie, on trouva dans le foie, qui pesait 11 livres, huit calculs biliaires, et dans la vésicule du fiel, qui était très contractée el presque vide de bile, 47 Dislomum lanceolatum complètement développés. On ne put déterminer si les deux lésions étaient en rapport l’une avec l’autre ou indépendantes, de même que rien ne permettait d’affirmer que l’état anormal du foie fût déterminé par les parasites.
I ) Mehlis ( E.), Observ. anat. de Distomate heputico et lanceolato. 1825. p. 6.
!2) Leuckart (R.), Die menschl . Parasilen. Band I. p. 580.
VERS PARASITES
5° Perponcito (1) a trouvé fréquemment des œufs de JAst, lanceolatum dans les selles d’ouvriers employés au percement du Saint-Gothard.
0° Cas de Schiess-Bey (2). Zschokke dit à ce sujet que le I)r Itutimeyer a rapporté d’un voyage en Égypte, 12 exemplaires bien développés de Dist. lanceolatum , qu’il tenait du Dr Schiess-Bey, médecin de l’hôpital arabe d’Alexandrie; ils avaient été trouvés dans une autopsie. Les Vers ont été déposés dans la collection de l’Université de Bâle. Aucun autre détail n’est donné.
7° Aschoff (3) a observé le Dut. lanceolatum en 1892 à Strasbourg, chez un jeune homme de quinze ans, amené à l'hôpital avec le diagnostic de pérityphlite, opéré et mort le lendemain; il n’y avait pas de Distomes dans la vésicule biliaire; aucun parasite, ni des œufs de parasite, ne furent trouvés dans l’intestin; un seul Distome fut rencontré dans les canaux biliaires, le foie ne présentait aucune lésion (4).
Au total, la présence de cette espèce chez l’Homme ne comporte aucune indication particulière en ce qui concerne les symptômes, la prophylaxie, le traitement.
Distomum (Dicroccelium) conjunctum, Cobbold, 1859.
Cette petite espèce a été découverte par Cobbold dans les conduits biliaires d’un Renard américain (Canin fulvus )
(1) Perroncito (E.), V anémia dei contadini, fornaciai e minatori in rapporto colt’ ai tu ale epidemia negli opérai del Gottardo (Ann. d. R. Accad. d'agricolt. di Torino, t. XXIII, 1881).
(2) Zschokke (F.), Sellene Parasiten des Menschen (Centralbl. f. Bakt. u. Parnsitenk., Band XII, 1892, p. 497).
(3) Aschoff (L.), Ein Fait von Dist. lanceolatum in der menschl. Leber (Virchow’s Archiv, Band CXXX, 1892, p. 493).
(4) « Nur in der Umgebung des grossen Gallenganges ist an einer Stello eine dichtere Kernanhiiufung zu sehen, die sclion als ein abnoruier Reichthum des Bindegewebes an Leucocythen gedeutet werden muss. Sicherlich sind die Entziïndungserscheinungen sehr schwach ’> ( loc.cit .. p. 490).
MSTOMl'M CON.I UNCTl'M •
niort dans la ménagerie de la Société zoologique do Londres ; elle fui retrouvée en 1872, par Lewis, chez un Chien paria, dans l’Inde. Mac-Connell montra en 1874 que cette espèce peut vivre aussi dans notre espèce; mais StilesetHassall (1) ont récemment élevé les doutes les plus sérieux sur l’identité du Disi. corvjunctum du Renard américain, avec l'espèce trouvée chez l’Homme par Mac-Connell. Ces auteurs rangent d'ailleurs le parasite du Renard américain dans le même sous-genre ( Dicrocælium ) que le Dist. fclineum. Nous avions émis déjà des doutes à ce sujet et nous nous étions demandé (2) si l'animal vu par Mac-Connell était bien différent du Dist, sinense. Sans nous étendre davantage ii ce sujet, nous ferons remarquer que toutes les questions relatives à cette espèce sont complètement à résoudre, ce qui ne se pourra faire que par un nouvel examen.
On donne de ce Distome la diagnose suivante (Mac-Connell) :
Corps long de 9 à 12 millimètres, large de 2 millimètres i et demi, lancéolé, plus obtus en arrière, couvert sur toute sa surface de petites épines (3). La ventouse buccale esl un peu plus grande que la ventouse postérieure. Les cæcums intestinaux s’étendent jusque vers l’extrémité postérieure du corps;- les deux testicules sont globuleux, un peu lobés, situés à peu de distance en arrière de l’ovaire. Les vilellogènes s’étendent sur les côtés, entre la ventouse ventrale el les testicules; l’utérus est très sinueux. Les ouvertures génitales sont immédiatement en avant de la ventouse ventrale. Les œufs, de forme ovoïde, sont longs de 34p. et larges de 19.
(1) Stiles (W.) et llassall (A.), Noies on Parasites, il, A new species of fiche ( Disloma [ Dicrocælium ]) complexum found in cals in the United States, with bibliographies and diagnoses of atlied forme (Veterinarian Mag., june 1894).
(2) Mordez (R.), Les Parasites de l'Homme, 1889, p. (if>.
(3) Ces épines étaient disparues dans les exemplaires que Cobbokl a eus en sa possession.
124 VRRS PARASITES.
Nous résumerons maintenant les deux observations faites sur l’Homme et qu'on a rapportées à cette espèce : la première publiée dans The Lancet , avec figures, a été transcrite par Cobbold ( Parasites , p. 110).
1° Cas de Mac-Connell (1870). — Un coolie mahométan, 24 ans, habitant Calcutta, entre à l'hôpital du Medical College, en décembre 1875; il souffre depuis deux mois d’une fièvre d'abord interinittenle et maintenant, continue; le malade est très émacié, la compression du foie eL de la rate est très douloureuse ; celte dernière est hypertrophiée ; mort au bout de treize jours après collapsus. Autopsie treize heures après la mort.
Le foie est de volume à peu près normal : sa substance est résistante, mais d’une teinte foncée anormale. Les canaux biliaires sont épaissis, dilatés et remplis de Distomes : la première incision en laisse échapper environ une douzaine et on en trouve à peu près deux fois autant, dans les canaux d’une partie du lobe droit ; le foie entier n’en contenait probablement pas moins d’une centaine. Tous ces parasites étaient morts. La vésicule biliaire ne contient ni Douves, ni œufs; le canal cystique n’est pas obstrué : la bile coule normalement dans l’intestin. La présence des Dislomes semble avoir occasionné un catarrhe de la muqueuse des canaux biliaires, en même temps que l’épaississement el la dilatation de ces canaux. Pas d’ictère. Le tissu hépatique est sain, hormis une légère infiltration graisseuse des lobules. Le côlon transverse et le côlon descendant présentent de nombreuses ulcérations pigmentées; dans le rectum se voient d’autres ulcérations, de formation plus récente; le tissu sous-muqueux est partout épaissi.
Mac-Connell mentionne qu’il a observé ce cas unique de distomatose sur plus de 500 autopsies.
2° Cas Mac-Connell (1878). — Batelier mahométan, 24 ans, entre au môme hôpital le 23 janvier 1878, pour une dysenterie qui dure depuis environ deux mois; le malade est amaigri et anémique. Les selles, d’abord rares, sont devenues abondantes, séreuses et souvent involontaires. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés; pas de douleur à la région hépatique. Le malade meurt le 20 février, toute médication ayant été inefficace.
L’autopsie est faite dix-huit heures après la mort. La totalité du gros intestin, mais surtout l’S iliaque, est pigmentée, couverte d'un
DlSTOMUM SINENSE.
nombre immense de petits ulcères. Le l'oie esl petit ; sa capsule est épaissie; à la section il est foncé et grisâtre. Les canaux biliaires sont dilatés, remplis d’une bile jaune et épaisse et renferment de nombreuses Douves, plus d’une douzaine de ces animaux sont obtenus par pression et dissection ; on en rencontre deux autres dans la vésicule biliaire, mais aucune dans l’intestin. Tous ces parasites sont morts.
Les Douves observées dans ces deux cas, d'après la description et les dessins qui en ont été donnés, comparés à ceux que Cobbold a laissés du Dist. conjunctum trouvé chez le Canis fulvus, font ressortir un cerlain nombre de différences, qui ont été relevées par Stiles et Hassall (loc. ci/.) (1) ; au reste Mac-Connell lui-même, dans ses deux observations, insiste déjà sur ce fait que les Distomes qu’il a rencontrés sont plus grands que ceux trouvés par Cobbold chez le Renard américain.
Distomumsinense, Cobbold(2)(/>icmw/iu/nsme>ise)(fig.28).
Ce parasite fut découvert en septembre 1 87 î , à Calcutta, par Mac-Connell, dans le cadavre d’un Chinois qui avait succombé à une affection hépatique ; il le reconnut comme d’espèce nouvelle et le décrivit assez soigneusement. Quelques mois plus tard, le même parasite fut trouvé à l’île Maurice, par Mac-Gregor, chez un coolie chinois. L’animal ne lut pas dénommé par les deux médecins anglais, mais Cobbold, qui reçut des échantillons récoltés dans les deux observations, reconnut qu’il s’agissait d une même espèce, à laquelle il donna, en 1875, le nom de I). sinense.
(I i Mac-Connell (J. -K. -P.' , On l/ie Dist. conjunctum as a Uuman Entozoon (The Lancet, vol. I, 187G, p. 343, ligure reproduite par 1L blanchard. Zoolog. mëd.)\ ld., Dist. conjunctum , ibid., vol. 1, 1878, p. 476; Stiles et Passai, loc. cil.; Cobbold, Parasites, 1870, p. 30.
(2) Syn. de Dist. sinense, Cobbold, 1875 : D. spathulatum, Leuck., 1876, nec Uudolphi, 1819; D. hepatis endemicum seu perniciosum, Baelz 1883’ , in noemtm , Baelz, 1883 ; D. japomeum, Bld fR.), 1886: D. endemicum Isao Ijnna, 1880.
VERS PARASITES
Mac-Gregor observa ensuite de nouveaux cas à l’île Maurice, toujours chez des Chinois, et Mac-Connell fit un peu plus tard une nouvelle observation de distomatose sur un homme de la même race.
C’est de cette époque que datent les importantes observations de Baelz sur le même parasite au Japon : Baelz ignorait les travaux de ses devanciers sur la question, aussi crut-il avoir affaire à une espèce et même à deux espèces nouvelles. W. Taylor et ensuite Isao Ijiina ont montré l’identité des Distomes décrits par Cobbold, avec ceux qui ont été trouvés par Baelz, et Baelz a d’ailleurs plus lard reconnu son erreur primitive.
Le Disi. sinense (fig. 25) est long de 10 à 13 et même à 18 et 20 millimètres ; il est aplati, ovale oblong, atténué en avant, plus large en arrière, un
tig. 2a. — Disiomum si- peu pointu à l’extrémité; il est de nense grossi environ
G fois, d’après Mac-Con- couleur rougeâtre, presque complète-
bucca le~- V pharynx*- ment transparent quand il est vivant;
c, cæcum intestinal ; d, les téguments sont lisses. La ventouse ventouse postérieure ; , , , , , , , ,
e vulve; f , utérus; buccale est plus developpee que la ven-
g, ovaire; /i,vitellogène; [ouse ventrale, laquelle est située vers le i, vitelloducte; k, glande
coquillère (?); I, réser- quart antérieur du corps; l’œsophage
r“rtesCcf n?eowui esl court> les deux branches dc rintes*
déférent; o, terminai- (jn atteignent l’extrémité postérieure
son du canal déférent; r
/>, appareil excréteur, du corps, S8.ii s présenter de rii\Grlicu-
DISTOMUM S1NKNSE.
lums. Les leslieules sont placés l'un derrière l’autre, dans le quart postérieur du corps ; ils sont très développés, formés de ■\ à li culs-de-sac peu ramifiés. Les canaux déi'érents se réunissent sur la ligne médiane, en un large conduit qui va s’ouvrir en même temps que l’utérus, dans un cloaque étroit, contre la ventouse ventrale; il n’existe ni pénis, ni poche péniale. L'ovaire est trilobé, situé en avant d’un ample réservoir séminal qui occupe la région médiane du corps, en avant des testicules ; l’utérus est très sinueux, très long, ramassé et s'étend jusqu’à la ventouse ventrale. Les vitellogènes, relativement peu développés, sont situés en dehors des branches intestinales, ils s'étendent de la ventouse ventrale à la région moyenne du corps. Les œufs ont de 28 à 30 g de longueur sur 16 à 17 g de large (1) et, par coloration de leur coque, ils arrivent à être presque noirs. Le développement de l'embryon se fait dans l’utérus; l'embryon est cilié dans toute son étendue.
Pathologie. — Nous allons reprendre en détail les principales observations faites sur l’Homme et ayant trait à ce parasite, que nous avons résumées plus haut en quelques lignes.
1 0 Cas dé Mac-ConnelL (1874). — Un charpentier chinois esL apporté moribond à l’hôpital ; l’ami qui l’accompagnait peut seulement dire ttüx médecins que le patient soutirait de fièvre continue depuis une quinzaine de jours; l’insensibilité est profonde, les pupilles sont normales; la dyspnée est considérable, l’abdomen est dur, distendu, il y a un léger tympanisme; la peau est froide, le pouls presque insensible; la mort arrive au bout de quelques heures. L’autopsie est faite cinq heures et demie après; le corps est bien nourri, la conjonctive a la teinte ictérique,.... le foie est gros, tendu, rouge pourpre à la surface, plus pâle à l’intérieur... les canaux biliaires sont larges, distendus par une bile épaisse ; la section de l’organe les montre plus ou moins obstrués par un grand nombre de parasites, dont aucun n’est vivant. La vésicule biliaire est pleine de bile, mais ne renferme ni œufs ni Douves.
I) Ï3 à 30 | /. de long sur 13 à 10 de large, d'après It. Blanchard.
VERS PARASITES
Le tissu du foie infiltré de pigment noir, qui semble être plutôt d'origine biliaire que d’origine hématique, est en voie de dégénérescence granulo-graisseuse, mais la cause immédiate de la mort semble due à des accidents de cholémie, déterminés par l’obstruction des canaux biliaires. Mac-Gonnell pense que la découverte de Distomum sinense est de nature à éclairer la paLhogénie encore obscure de certaines hypertrophies du foie, avec ou sans ictère, qu’il est fréquent d’observer dans la région indo-chinoise, et il attribue à l’alimentation déplorable du Chinois l’origine de ces parasites.
2° Cas de Mac-Gregor (1874-18771. — En 1877, Mac-Gregor, médecin de la colonie de Fiji, fit connaître huit cas nouveaux, observés par lui à l’hôpital civil de Port-Louis, lie Maurice : tous se rapportaient à des Chinois et trois avaient été mortels. Les malades présentaient une forme spéciale de paralysie réflexe à marche rapide, avec peu de fièvre, accompagnée d’atrophie musculaire : les jambes et les bras étaient ordinairement le siège de cette paralysie, mais la face, la langue et les sphincters restaient indemnes ; les extenseurs semblaient être beaucoup plus atteinlsque les fléchisseurs, et à cet égard comme à plusieurs autres, la maladie avait quelque ressemblance avec les paralysies saturnines. La mort survenait d’habitude par œdème pulmonaire consécutif au manque d’action des muscles respiratoires. Mac-Gregor considère la paralysie comme liée à la présence du parasite, dont on trouvait dans tous les cas un grand nombre d’individus dans les voies biliaires.
3° Cas de Mac-Connell( 1878). — Affoo, Chinois de 45 ans, cuisinier à bord d’un des paquebots faisant le service entre Calcutta et Hong- Kong, entreà l’hôpital le 2 janvier 1878. On peut seulement savoir que, un mois avant son entrée à l’hôpital, il a été pris d’une sorte de fièvre intermittente; pendant les dix derniers jours, œdème des jambes avec gêne de la respiration. L’auscultation révèle une dilatation du cœur droit et une insuffisance aortique et mitrale. Le foie n’est pas notablement hypertrophié, mais la pression exercée dans la région hépatique s’accompagne de douleur; la rate est normale ; il n’y a trace d’aucune paralysie. La mort arrive le 5 janvier, sans fièvre, pendant une syncope ; le malade était devenu subitement inconscient, douze heures auparavant, à la suite d'une évacuation intestinale non provoquée.
A l’autopsie, le diagnostic de la lésion cardiaque se vérifie ; quelques ilôts de pneumonie lobulaire; muqueuses stomacale et intestinale fortement congestionnées par places. Le foie est petit ; sa capsule est épaissie, sa surface est granuleuse. Il résiste à l'incision et présente la teinte muscade. On trouve plusieurs Douves dans les canaux biliaires : on n’en rencontre ni dans lu vésicule
