FILA 11 IA SANGUIN1S HOMINIS

[moindres excès, prédisposés aux phlegmasies; il n’y a point Ide trouble général grave, même parfois aucun malaise, mais, [quand la partie atteinte a acquis un volume excessif, l'aCfec- [ lion met obstacle à. tout travail, devient pour le patient une [cause de misère et de préoccupation morale, qui le conduisent au marasme, s’il ne cousent à accepter les chances d’une opération. Dans certaines conditions on voit apparaître de la suppuration, avec ou sans accidents septicémiques, ou de la (gangrène.

La Filaire du sang et ses embryons détermineraient la maladie dont nous parlons, en obstruant directement ou indirectement les ganglions et les vaisseaux ; la lymphe, ne pouvant plus circuler, s’accumule dans les vaisseaux, puis

se répand dans les tissus voisins, qu’elle modifie profondément dans leur structure : survienne une légère solution de continuité dans la peau et l’on verra la lymphe couler au dehors. Dans les cas d’éléphantiasis, les embryons de la Filaire n’apparaîtraient pas dans le sang, retenus qu’ils sont, dit-on, par les ganglions au travers desquels ils ne peuvent passer.

L’ascite chyleuse, qu’on observe assez fréquemment au cours de la filariose, s’expliquerait également par un simple obstacle mécanique au cours de la lymphe.

On donne le nom de c/iylurie ou de hémuto- chxjlixrie , à une maladie endémique, observée dans la plupart des contrées tropicales ou subtropicales, très rare partout ailleurs, peu fréquente, au reste, dans la filariose (1 cas sur 83 d’après Manson), offrant comme caractère le plus saillant l’émission d'urine sanglante ou lactescente (l), ou même présentant

(!) L’aspect laiteux de ces urines est dù essentiellement à des granulations de nature graisseuse, dans un état de division extrême: sous un grossissement de 300 à 350 diamètres, elles n’apparaissent que comme une fine poussière disséminée dans tout le liquide et animée d’un mou-

V 15 RS PARASITES

les deux caractères à la fois, se coagulant spontanément; ; la maladie est le plus souvent chronique et d’une durée • variable, irrégulièrement périodique dans ses manifestations (1), assez rarement grave et susceptible de guérison spontanée.

Les caractères anormaux de l’urine sont dus vraisemblablemenlàla rupture, sous l’influence de la Pilaire, des capillaires sanguins et lymphatiques de l’appareil urinaire. Il est probable, et le fait est admis par quelques-uns, que c'est ! bien la lymphe qui passe dans les urines, mais l’anatomie pathologique n’en a pas encore fourni la preuve certaine: on peut seulement dire que ces urines, susceptibles de se coaguler, ont bien l’aspect du cbyle et en contiennent leséléments, globules, albumine, graisse, etc. ; on y trouve de plus une très grande quantité de cylindres fibrineux semblables à ceux que l’on observe dans beaucoup d'affections du rein et enfin, quand l’urine contient du sang, les organismes caractéristiques de la maladie, les embryons de * Filaire, qui sont éliminés en quantité par le rein.

Disons enfin que, pour Beukema, la Filaire du^ang peut ne déterminer que des hémoptysies, sans aucun des symptômes ■ habituels de la filariose; dans ces cas, observés au Japon, les crachats contiennent un grand nombre d’embryons de • Filaire.

Il faut noter maintenant que plusieurs auteurs n’admettent l

vement brownien. Les filtres en papier ne retiennent pas ces granulations, aussi t’urine filtrOe reste-t-elle aussi trouble qu’auparavant. On a vu des malades rendre des urines chyleuses pendant de longues années.

C’est par la coïncidence de la chylurie avec les tumeurs et les varices lymphatiques, qu’on peut être amené à soupçonner la filariose et à con- ! firmer le diagnostic en recherchant le parasite dans le sang.

(1) Les urines peuvent passer tout à coup de la limpidité parfaite à L’état lactescent; l’aspect et la coloration peuvent varier d’un jour à l’autre et même de miction à miction. La quantité et la réaction des urines restent normales.

FILA Kl A SANGUIN IS IIOMINIS.

pas qu'il y ait des rapports de cause à efiel, entre la lilariose et l’éléphantiasis (Sonsino, Innés, Gués, etc.) ; il semble en efïet démontré que celte dernière affection puisse exister en dehors de la hilaire (1). Mais cela n'infirme pas, jusqu’ici du moins, les idées émises par Manson au sujet des I roubles pathologiques que peut déterminer la présence de la Filaire chez l'Homme, car il n’estpas impossible que des causes d’un ordre toul différent puissent, quelquefois, être la cause de symptômes très analogues à ceux que l’on l’observe dans la filariose.

Traitement. — La guérison de la filariose est fréquente, spontanée, imprévue, survenant souvent à l'occasion d'un changement de climat, qui sans doule tue les Filaires. C’est donc, en somme, l’émigration et le séjour loin des pays chauds, qui constitue le meilleur traitement; toutes les médications sont incertaines et le traitement médical de la Filariose reste à trouver; on a essayé, sans succès certain, l’administration à l’intérieur de très nombreuses substances. Dans les cas de chylurie.qui ne comportent généralement pas un pronostic très grave, on fait surtout de la médecine de symptômes. S’il s’agit de l’éléphanliasis, de pronostic très sérieux, l’intervention chirurgicale est un palliatif que l'on doit tenter, surtout quand le volume et le poids de la partie

(I) Citons en particulier à ce sujet le travail du Dr Guyot, Un cas d'élêphantiasis indigène (Arch. de méd. navale, t. LVIII, 1892, p. 192), et id., Autre, cas d’èléphantiasis des Arabes observé en Bretagne , ibid., 1 893, p. 1 15. Les Filaires, recherchées avec soin, ont fait défaut dans la première observation; elles n’ont pas été cherchées dans le second cas. L’auteur y donne le renseignement intéressant, d’après P. du Chàtelier, que l’éléphantiasis des membres inférieurs n'est pas absolument rare, dans la région de Pont-l’Abbé, parmi les personnes qui se livrent à la récolte du varech. Voir aussi sur cette donnée récente que l’œdème éléphanliaque n’est autre chose que de la lymphangite chronique et que l’éléphanliasis est un com plexus symptomatique commun à plusieurs maladies, llayet, Pathogénie de l’éléphantiasis [ Journ. des mal. cutanées et syphilit., is93j et Sabouraud (R.), Sur la parasitologie de l'éléphanliasis nostras (Anu. de dermat. et de syphyligr., 1892) (Streptocoque de Fehleissen).

V EUS PARASITES

malade souL la cause d'une gêne pénible. En général l'opération n’entraîne pas de suites f:\cheuses et les amputés guérissent rapidement; l’on dit que, dans plusieurs cas, on a pu arrêter les progrès de la maladie en extrayant la Filaire mère d’abcès lymphatiques superficiels, mais les cas doivent être bien rares dans lesquels on peut ainsi supprimer la cause de l’infestation.

Prophylaxie. — Ce que nous avons dit, — en admettant que les parasites n’arrivent pas par la peau, — nous dispense d’insister sur la prophylaxie des affections produites par la , Filaire du sang de l’Homme; l’éléphantiasis des Arabes, la il chylurie et certaines formes d’hématurie intertropicale, disparaîtraient, si l’on prenait la précaution de ne jamais boire • que de l’eau filtrée ou bouillie, et de s’abstenir de manger crus les végétaux cultivés.

Filaria diurna (Manson, 1891) (1).

Cette Filaire n’est jusqu’ici connue que par ses embryons, qui ressemblent tout à fait à ceux de la Filaire ordinaire du i sang, à cela près que les granulations de l’intestin font défaut et qu’elle n’apparaît dans le sang que pendant l’état de veille.

Manson a trouvé cet animal dans le sang de plusieurs i nègres de la côte occidentale d’Afrique (Congo, Vieux Calabar); il le considère comme représentant l'état embryonnaire <j de la Fil. loa (v. p. 330); le point de départ de cette hypothèse ! est que l’un des malades observés par le savant anglais, avait eu autrefois sous la conjonctive un Fil. loa qui n’aurait pas été extrait; l’aspect des embryons correspondait aussi, exactement, avec les dessins d’embryons du Loa, communiqués ;'i l’auteur par Leuckart. Ces deux raisons ne sont pas convaincantes.

(I) Syn. : Filaria sanr/uinin homitiis var. major , Manson, 1S9I.

Fl LA RI A PERSTANS.

Si la Fil. diurna est bien distincte de la F. sangumis hominis, c’est nécessairement un animal différent du Moustique, et d’habitudes diurnes, qui lui sert d’hôte intermédiaire (1).

Filaria perstans (Manson, 1891) (2).

Celle Pilaire, comme la précédente, n’est connue qu’à l’état embryonnaire et a été également trouvée par Manson ; les embryons sont beaucoup plus petits que ceux delà Fil.sanguinis hûminis et de la Fil. diurna; ils ne sont pas comme les précédents, enveloppés d’une gaine; ils ne mesurent que 200 g de longueur, dimension inférieure à celle de l'embryon de la Pilaire du sang; leur extrémité postérieure est aussi obtuse et non effilée; ils possèdent enfin un petit rostre rétractile et un tube digestif déjà tout formé; ils sont très mobiles et très contractiles et on peut les trouver dans le sang des malades à toute heure du jour et de la nuit.

Cette Pilaire jouit aussi d’une très grande longévité; on trouve ses embryons dans le sang de l’Homme, des années après que celui-ci a quitté le pays où le parasite est répandu. Manson les a vus chez un nègre qui avait quitté l’Afrique depuis six ans. On n’a jusqu’ici trouvé cette Filaire, comme la précédente, que dans le sang des nègres de la côte occidentale ou des districts adjacents de l’Afrique tropicale, et les nombreuses recherches faites en d'aulres régions n’ont donné aucun résultat (3). Manson l’a vu deux fois en compagnie de la Filaire ordinaire du sang.

(1) Voir la note de la page 337.

(2) Syn. : Fil. sangumis hominis var. minor , Manson, 1891.

(3) Manson ayant trouvé ce parasite chez un patient atteint de la maladie ilu sommeil ou nélavan, propre à l’Afrique occidentale, émet l’opinion qu’elle serait sous la dépendance de ce parasite ; il tend aussi à regarder l'affection cutanée appelée craw-craw dans les mêmes contrées, comme produite par cette Filaire (V. Wiabdilis Nyel/yi, p. 301). Blanchard, Hématozoaires, t. Il, p. 1G3 et suiv., donne quelques détails inédits communiqués à ce sujet par Manson. Quoi qu’il en soit, voici comment Manson explique la genèse de la maladie du sommeil : il faut admettre

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Filaria loa (Guvot, 1778) (1)

• Cotte espèce est longue de 30 à 40 mill. et peut atteindre 70 millimètres de longueur; elle est fort grêle, l’extrémité antérieure est obtuse, la postérieure pointue; la bouche est

(t) Syn. : Dracunculus oculi , Dies, 1860 ; Filaria oculi, Gerv. et v. Ilened., 1859 (nec v. Nordm, 1852): Dracunculus loa, Cobb., 1864. D’après Guyon, la première indication relative â cet animal remonterait à la fin du xvi° siècle et se trouverait dans un livre imprimé à Francfort en 1598; cesl un tableau intercalé dans une description de la Filaire de Médine et dont l’une des scènes représente l’extraction d’une Filaire de l’œil traduit de l'italien en latin par C. Beinus sous le titre de Vera descriplio ’fffni africani, quod tain ah incolis quai» Lusitanis Conr/us appcllalur).