TR IC II INA SPIIULIS

Slube digestif peuvent, dans certains cas, donner à la mala- Idie des allures de fièvre typhoïde, qui ne tromperont pas ■•cependant le médecin expérimenté. Mais bientôt les svmpitômes vont être profondément modifiés : les Trichines arri- Ivent en foule dans les muscles et y jouent le rôle de corps •étrangers; autour de chacune d’elles se forme un point inlllammatoire, absolument comme lorsqu’une écharde, par (exemple, s’engage sous la peau. Par suite de l’extrême abondance du parasite, la généralité des muscles devient le siège «de douleurs violentes, atroces dans la flexion des membres, qui rappellent les douleurs rhumatismales; en même temps [« ils se gonflent et acquièrent une consistance et une élasticité semblables à celle du caoutchouc » ; la peau est parfois le siège d’une éruption furonculeuse ou miliaire (1), les j membres deviennent œdémateux, la sérosité s’épanche dans la cavité péritonéale. Ces phénomènes inflammatoires retentissent sur tout l’organisme, la température devient très élevée et l’anémie considérable : la déglutition est gênée, la voix affaiblie, l’insomnie est persistante; on peut voir la diarrhée augmenter, la soif devenir inextinguible, le délire survenir et la mort arriver alors, au bout de six semaines ou deux mois.

Un phénomène fréquent et d’une grande gravité, s’observe du côté des organes respiratoires : les actes mécaniques de la respiration sont entravés, ce qui détermine de la dyspnée. La raison de ce fait est toute simple : la Trichine envahit de préférence le diaphragme et les muscles de la parLie antérieure du corps. Vers le quatrième .septénaire, la pneumonie, la pleurésie, la bronchite généralisée, forment une complication des plus graves.

(1) Cf. avec les éruptions trouvées dans le parasitisme du Ithabdilis Nielliji. Friedreich a trouvé une Trichine libre dans l’une de ces pustules. Des éruptions analogues ont été constatées chez divers animaux qui hébergent des Nématodes.

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Dans les cas où l'organisme résiste à ces perturbations violentes, la guérison arrive au bout de six semaines environ. A ce moment, la larve esL enkystée et la tolérance de l’organisme s’établit à son égard.

On conçoit que la gravité de la maladie dépende de la quantité de parasites développés dans l’organisme : tous les cas sont loin d’être mortels et la léthal ité a été très variable dans les différentes épidémies observées (1).

En général, les animaux trichines le sont fortement et l’on a pu compter jusque près d’un million de larves de Trichines • dans un seul kilogramme de viande de Porc : l’on voit quel! nombre effrayant de parasites destinés à aller se loger dansles muscles, produiront toutes ces Trichines développéesdans l’intestin où elles sont arrivées. Heureusement qu’un nombre plus ou moins considérable de ces animaux peut: avoir cessé de vivre lors de l’ingestion de la viande qui les cache, tant par la mort naturelle, que par suite du mode de' conservation ou du degré de cuisson de certaines parties de l’aliment. Quelle qu’en soit la cause déterminante, on peut: donc, comme nous le disions plus haut, observer tous lesdegrés d’infestation et par conséquent de gravité dans lai maladie.

(I) En Saxe, de 1800-1875, 30 épidémies ont frappé 1207 personnes, . dont 19 sont mortes, soit 1,54 décès pour 100 cas; à Iledersleben (ISGâj \ (2000 habitants), on a compté 101 décès pour 337 malades, soit 30 p. 100; ! à Emersleben (1883), l’ingestion d’un hachis salé, trichiné, consommé le lendemain de l’abatage du Porc, causait la mort de 33 p. 100 des consommateurs*. En 1894, unepetile épidémie survenue en Algérie, à Dellys, frappait 17 personnes et en tuait 8. — C’est un fait d’observation que la maladie est plus courte et moins sévère chez les enfants: dans l'épidémie de Iledersleben aucun des 101 décédés n’était âgé de moins de quatorze ans, et cependant un grand nombre de petits enfants furent atteints par la maladie; faut-il attribuer cette particularité à ce que les enfants prennent la diarrhée facilement, ce qui élimine bon nombre des parasites?

(*) Le même produit ingéré six jours après, ne déterminait plus que des accidents sans ■ gravité.

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Diagnostic. — « Le diagnostic de la trichinose est facile dans les cas d’épidémies. 11 est très difficile, du moins au début, quand elle atteint des individus isolés. Les cas légers passent inaperçus ou bien sont pris pour du catarrhe gastrique ; en l’absence de tout phénomène gastro-intestinal, on peut encore les confondre avec du rhumatisme. Les cas graves peuvent être, dès la première semaine, confondus avec du catarrhe gastro-intestinal ou môme avec le choléra, mais la fièvre modérée, ou même l’absence de tout mouvement fébrile, la sudation exagérée et la parésie musculaire, seront d’un précieux secours pour le diagnostic; les phénomènes gastro-intestinaux et l’abatlemenl général permettront de ne pas confondre la maladie avec le rhumatisme.

« L’œdème du visage et des paupières, qui apparaît vers le septième jour, permettra de faire un diagnostic précis. Un œdème analogue se montre dans un certain nombre de maladies, par exemple, dans la maladie de Bright et à la suite de lésions du cœur, des poumons ou de la plèvre, mais ici l’urine ne contient jamais d’albumine.

« La seconde phase de la maladie peut ressembler à la fièvre, typhoïde, avec laquelle il n’est pourtant pas permis de la confondre : il n’y a ni la céphalalgie du début, ni l’épistaxis, ni les taches rosées lenticulaires, ni la tuméfaction de la rate, ni la congestion pulmonaire ; enfin, la ressemblance entre les courbes de température dans les deux maladies est plus apparente que réelle; un clinicien attentif ne saurait s’y tromper.

« La suite de la maladie s'accompagne d’un cortège de symptômes tellement caractéristiques qu’il est inutile d’insister sur le diagnostic. L’œdème de la troisième période, pourrait faire croire à une néphrite parenchymateuse, mais on se rappelle qu’il n’y a, à aucun moment, de l’albumine dans l’urine.

« Le diagnostic sera indiscutable, si on cherche et trouve des Trichines adultes dans les selles, ou encore si on découvre les embryons migrateurs, dans un fragment de muscle enlevé au malade. Toutefois l’absence de résultat par l’un et l'autre des procédés d’investigation, ne saurait mettre en doute l’exactitude, du diagnostic, qui repose sur un ensemble suffisant de manifestations cliniques.

« La recherche du parasite dans les muscles du malade a été préconisée, dès 1800, par Zenker, qui indiquait l’extrémité inférieure du biceps brachial comme particulièrement propre à cet effet, et par Küchcnmeistqr, qui proposait les muscles de la cuisse. Le harpon de Middeldorpff a servi maintes fois à des explorations de ce genre, mais il doit être abandonné : cet instru-

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ment ne prend, en eil'et, qu'une très petite parcelle de muscle et laisse une plaie guérissant mal. L'excision est préférable : elle permet de prélever un plus grand morceau de tissu musculaire et augmente ainsi les chances de rencontrer le parasite; la petite incision pratiquée à la peau se cicatrise aisément. L’examen direct des muscles reste souvent sans résultat, notamment dans les cas où I intestation est modérée. 11 va sans dire qu’il est inutile d’y avoir recours, si le diagnostic est certain d’autre part.

« Enfin, quand la chose est possible, on ne devra pas négliger de se faire apporter la viande de Porc incriminée et d’y rechercher les Trichines. » ( lt. Blanchard.)

Comme les Trichines vivent dans l'intestin et y émettent leurs embryons, on conçoit que les selles entraînent un certain nombre d’adultes et de jeunes; c’est une observation qu’il ne faut pas perdre de vue, quand il s’agit de fixer le diagnostic de la trichinose, et leur présence dans les matières fécales, constitue, au début de la maladie, un moyen de diagnostic indiscutable.

Traitement. — En règle générale les malades n’ont recours au médecin que lorsque les symptômes déterminés par la migration des embryons ont éclaté; on conçoit qu’il est impossible d’atteindre alors les parasites dans les innombrables points où ils ont échoué, et, de fait, les nombreuses substances médicamenteuses proposées se sont montrées inefficaces, de telle sorte que la médication des symptômes reste seule à faire; mais il peut arriver, principalement au cours des épidémies, que le médecin prévenu, saisisse les phénomènes initiaux de l’infestation ; il pourra alors rendre les plus grands sei’vices au malade en se rappelant les particularités biologiques que présente le parasite et que nous connaissons maintenant : la Trichine pond au bout de six à huit jours et sa ponte dure plus d’un mois; il importe donc, si l'on a pu reconnaître la maladie dans cet intervalle de temps, d’éliminer aussitôt par des purgatifs répétés, par l’administration de la Fougère mâle, les hôtes de l’intestin, et l’on conçoit que la