TEIGNE F AVEU SE

d'une masse blanche poussiéreuse, offrant une coloration jaune sur la partie immédiatement en contact avec le milieu nu tri Lif ; sur la gélose, le Favus donne des figures en forme d’étoiles et le Trichophyton une sorte de gazon diffus et uniforme, etc. Notons en particulier que, dans le bouillon de veau, le petit-lait, etc., l’Àcliorion se développe très bien, se montre parfois sous forme de godets et que l’odeur caractéristique du Champignon se retrouve dans ses cultures.

Quoi qu’il en soit, les cultures du Favus ne donnent pas constamment des Champignons de caractères identiques, aussi Quincko a-t-il cru pouvoir affirmer l’existence de deux Champignons dans la matière favique ; pour certains médecins, il existerait deux Champignons de la teigne favique l'un, VAchonon Schœnleini , qui produirait le Favus vulgaire et serait ordinairement localisé au cuir chevelu, l’autre YAchorion Arloingi , Busquet, qui donnerait naissance au Favus herpétique et siégerait habituellement sur les parties non velues de la peau. D’autres auteurs n’ont pas confirmé ces idées et il n’existe pour eux, dans le Favus, qu’un seul Champignon; nous penchons volontiers pour cette seconde hypothèse; au reste, il est difficile maintenant de se prononcer devant les nombreux travaux contradictoires qui ont récemment paru sur ce sujet, et de ce côté aussi la question du Favus, qui paraissait fort simple, s’est étrangement compliquée (1). — Il est certain, toutefois, qu’on n’a pu jusqu’à ce jour rattacher à des formes botaniques distinctes, les différentes formes cliniques du Favus. Il est bien possible aussi que, après son passage sur un animal, le Favus acquière des caractères nouveaux et des propriétés qui le fassent réagir sur ses milieux de culture d’une façon particulière, et déjà l'étude du Sarcoptes scabiei nous a montré,

(1) Bodin conclut de ses éludes à l’existence de sept espèces différentes de Favus I

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dans cot ordre d’idées, des faits fort remarquables. En tout cas on no connaît pas encore le Champignon du Favus en dehors des animaux; il est possible et même probable qu'il soit saprophyte.

Répartition nu la Teigne faveuse. — La Teigne laveuse n’est pas partout également répandue : elle constitue, par exemple, une rareté en Angleterre et en Autriche; encore, dans ce dernier pays, est-elle le plus ordinairement de provenance étrangère; en France, d’après les rapports anciens et modernes, il y a une grande quantité de teigneux. La statistique de Bergeron, publiée en 1864, montrait que pas un département n’en étaiL exempt et que la teigne faveuse était beaucoup plus fréquente que la teigne tondante : dans le Sud de l’Hérault on rencontrait, paraît-il, l’énorme proportion de 20 cas de Teigne sur 1000 individus (1). Déjà la statistique de Feulard, en 1885, constatait une forte diminution de la maladie dans notre pays : c’est le Pas-de-Calais qui venait en tête avec la proportion de 5 p. 1000 de teigneux. Un nouveau travail de Feulard nous renseignait en 1892 sur la marche décroissante du favus en France: la teigne étant comprise, à tort il est vrai, parmi les infirmités qui exemptent du service militaire, les statistiques des conseils de révision nous renseignent sur le nombre des jeunes gens de 21 ans, qui chaque année, sont exemptés du service militaire pour cause de Teigne dans les différentes parties de la France (2). Pen-

(1) Delassun (1893) a contesté l’exactitude de la statistique en ce qui concerne l’Hérault, sans nier toutefois la fréquence relative du Favus dans ce département, et il explique le défaut de concordance entre la statistique généralede la France à ce sujet et le total des cas relevés dans celle de chaque canton de ce département, en disant que la statistique générale fait figurer parmi les conscrits de l’Hérault un certain nombre de conscrits étrangers au département, mais y ayant passé le conseil de révision, et ‘que le recrutement de l’Hérault comprend plusieurs cantons de l’Aveyron, dans lesquels la Teigne est assez commune.

(2) Ce sont d’ailleurs les mêmes documents qui ont servi à Bergeron en 1864 et il ne peut être question ici que du Favus, car la Teigne ton-

TEIGNE FAVEUSE.

dant les années 1887-1891, on n'a constaté que 9G4 cas de teigne, alors que de 1881-1885 le nombre d’exemptions de ce chef a été de 1,899 et qu'il avait été do 1,541 entre 1876-1888; la décroissance est donc bien marquée et régulière. De plus, tandis que, en 1886, tous les départements avaient fourni des teigneux, on n’en a pas constaté de 1887-1891 dans cinq départements (Côte-d’Or, Indre, Haute-Marne, Rhône, Belfort). Surlesdépartemenlsreslants, 53, c’est-à-dire les deux liersenviron, ont fourni moins de 10 exemptions en 5 ans, 15 en ont donné de 10 à 20, 5 de 20 à 30, 4 de 30 à 40; l’Aveyron en a donné 40, les Côtes-du-Nord 50, l’Hérault 63, le Pas-de- Calais 65, la Seine-Inférieure 90. En somme, depuis 1860, le coefficient a beaucoup baissé, mais ce sont toujours à peu près les mêmes départements qui restent le plus atteints, et celte persistance est bien faite pour éveiller l’attention des médecins et des pouvoirs publics. On peut dire qu’il n’y a pas de rapports entre la densité de la population et la fréquence do la maladie, et que certains pays peu peuplés et misérables en fournissent beaucoup plus que les grands centres; le favus est surtout, en effet, une maladie des campagnes et des populations malheureuses, parce que, sans doute, à la campagne, les moyens do contagion par les animaux sont plus communs, mais surtout parce que les soins manquent, tandis que dans les villes, les enfants mieux surveillés, sont facilement et convenablement traités s’ils sont malades.

Traitement. — La résistance de la Teigne à l’égard du traitement est devenue proverbiale et l’on sait que, livrée à elle-même, elle ne disparaît qu’avec les derniers cheveux. Empirique tant qu'on ne connut pas la véritable nature de la maladie, le traitement ne devint que très tard absolument rationnel. On savait néanmoins que la guérison ne pouvait

danle ne se trouve pour ainsi dire plus, chez les personnes âgées de vingt et un ans.

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survenir tanl que les cheveux restaient sur le cuir chevelu, d’où les différents procédés d’épilation. Le moyen le plus répandu il n’y a pas bien longtemps encore, pour le traitement de la Teigne, portait le nom de calotte. Après avoir ramolli et fait tomber les croûtes, on appliquait sur les parties malades une sorte d'emplâtre, dans lequel entrait la poix et, au bout de quelques jours, la matière agglutinative ayant séché, on l’arrachait violemment avec les cheveux qui y adhéraient.

Ce procédé barbare n’est pas seulement très douloureux, il est encore imparfait; on comprend que les cheveux, tirés ainsi en masse et souvent ù contre-sons, se cassent en grand nombre : il reste donc sous la peau une quantité plus ou moins grande de bulbes pileux infestés, qui ne tardent pas à reproduire la maladie et obligent ainsi à plusieurs opérations successives. La méthode préconisée par Bazin, le célèbre médecin de l’hôpital Saint-Louis, n’a pas ces inconvénients : les croûtes enlevées, on enduit les surfaces malades d’une couche d’huile de cade, substance qui, en dehors de l’action nocive qu’elle exerce sur le Champignon, éteint pour un temps la sensibilité du cuir chevelu, ou bien on se sert dans le même but d’une pommade à la cocaïne au 1/10; l’on procède à l’épilation à l’aide de pinces à mors plat. Si le favus est généralisé, il faut épiler tout le cuir chevelu; si des plaques bien limitées sont seules atteintes par le parasite, il faut épiler au niveau des plaques et dans un rayon de 2 centimètres au moins, autour de chacune d’elles. Cette opération terminée, on lotionne soigneusement les parties malades avec une solution de sublimé corrosif ou des produits analogues : bien que l’épilation puisse suffire à la rigueur, c’est là une partie très importante du traitement, qui a pour but de tuer les spores qui sont restées dans les follicules pileux; mais l'emploi des antiseptiques seuls ne guérit jamais le favus.

TEIGNE TONDANTE OU TONSUHANTE.

D’ordinaire une seule épilation n’est pas suffisante : on conçoit la difficulté qu’il y a à enlever ou à tuer toutes les spores absolument, et il faut pratiquer deux, trois épilations, et quelquefois plus ; il importe deprocédera l’enlèvement des cheveux, aussitôt qu’une nouvelle plaque favique apparaît. Les autres procédés quelquefois employés aujourd'hui, sont des variantes de celui-ci, et l’on peut dire que « l’épilation seule ou avec l’emploi de substances parasiticides ou irritantes est, à l’heure actuelle, la méthode la meilleure de traitement des Teignes » (Feulard) (1).

Le favus des parties glabres est beaucoup moins tenace que celui des parties velues; les croûtes et godets enlevés par les procédés ordinaires, on fait des applications de teinture d'iode, après avoir pris la précaution d’enlever à l’aide du savon les matières grasses contenues dans la peau; en quelques jours l’épiderme se reforme, en deux ou trois semaines le tégument est redevenu normal ; il ne montre jamais de cicatrice.

Teigne tondante ou tonsurantc (Tricliopliytie).

La Teigne tondante a été d’abord confondue, dans sa cause, avec la Teigne faveuse, puis l’on a admis qu’un Champignon

(I) « Un certificat définitif de guérison du favus, dit Sabouraud, ne peut être donné qu’après une année d’observation. Quelques règles peuvent aider au diagnostic des points encore malades d’une lésion ancienne en guérison apparente. Une ancienne plaque favique paraît guérie, la repousse des cheveux est presque générale, sur tous les points du moins où l’évolution cicatricielle n’était pas déjà faite avant le traitement. Mais si le médecin, appuyant la main ouverte sur le cou du malade, le maintient courbé de force pendant que le malade fait un efl'ort pour redresser la tête, cet effort congestionnera tout le cuir chevelu, et chaque point où le processus morbide n’est pas éteint se distinguera par une rougeur excessive. C’est là un bon moyen de diagnostic que nous avons reçu de M. Ilorand, de Lyon. Assurément, ce moyen est encore grossier, mais c'est le seul que nous connaissions et il mérite d’être retenu. Il empêchera souvent le médecin de donner un certificat de guérison trop hâtif. »

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distinct déterminait chacune de ces maladies; il a été démontré récemment que plusieurs espèces de Cryptogames pouvaient produire des lésions analogues, confondues jusquelà sous le nom commun de Teigne tondante, et c’est à Sabouraud que l’on doit les recherches précises à cet égard; nous ferons do larges emprunts aux remarquables travaux que ce savant a publiés sur la Trichophytie.

Nous donnerons d’abord les caractères généraux des deux espèces de Teigne tondanles qu’on observe chez notre espèce cl. nous préciserons ensuile les caractères des parasites et les particularités cliniques qu’ils déterminent.

Les parasites des Teignes tondantes se présentent sous forme de fdaments enchevêtrés, fréquemment ramifiés, très variables dans leurs dimensions; les uns paraissent purement végétatifs et ils sont formés d’articles plus ou moins allongés; les autres, plutôt destinés à la reproduction, présentent des articles très courts, qui se séparent les uns des autres d’une façon incessante, pour devenir des spores arrondies.

Le Champignon se développe de préférence sur le cuir chevelu, son point de départ est dans la racine du poil (1) et c’est de là que certains filaments pénètrent entre ses cellules, parallèlement à son axe longitudinal, tandis que d’autres circulent en rayonnant dans l’épiderme, pour gagner d’autres cheveux. Les éléments du parasite se multiplient tellement que le cheveu se gontle, se fendille et qu’il finit par se casser à 2

(1) La trichophytie peut pourtant s'observer en des points du corps dépourvus de poils, c’est-à-dire à la paume des mains et à la plante des pieds et l’on en possède maintenant un certain nombre d’observations, bien que le fait soit assez rare; on peut même voir la maladie cantonnée exclusivement dans ces régions ; le diagnostic peut être alors difficile, par suite de la très grande analogie que présentent les lésions trichophytiques de ces régions, avec les autres dermatoses de même siège (dysidrose, syphilis, etc.) ; l’examen microscopique lève tous les doutes. V. Djeladeddin-Moukhtar, De la trichophytie des régions palmaire et plantaire (Ann. de dermat. et de syphil. (3), 1. III, 1802. p. 885).

TEIGNE TONDANTE OU TONSURANTE.

ou 3 millimètres au-dessus du niveau de l’épiderme (1 ). Quand les cheveux sont ainsi brisés un peu au-dessus du cuir chevelu sur une certaine étendue, étant donné d'ailleurs que l’affection frappe des surfaces de forme arrondie, la partie malade prend l’aspect d’une tonsure qui n’aurait pas été rasée depuis plusieurs jours et c’est ce qui a fait dénommer la maladie. Le soulèvement de la peau par le poil gonflé et le volume acquis par le poil lui-même, donnent à la région envahie l’aspect bien connu de chair de poule.

Habituellement, la Teigne lonsurante occupe sur le cuir chevelu des îlots arrondis, irrégulièrement situés, d’étendue variable (depuis les dimensions d’une lentille jusqu’à celles d’une pièce de cinq francs et même quelquefois beaucoup plus grandes). En ces points, la peau est recouverte d’une couche plus ou moins épaisse de pellicules sèches et blanches; çà. et là, principalement sur les bords, on trouve de petites croûtes d'un brun jaune plus ou moins foncé, qui marquent les points où se fait l’accroissement du Champignon. L’aspect typique de la maladie peut être altéré par les grattages, qui font apparaître des pustules et des croûtes. Toutefois la plaque de Teigne tondante n'a pas de tendance à s’accroître indéfiniment, elle esL limitée par un maximun de diamètre qu'elle ne dépasse que par exception ; arrivée à ce degré, des poils follets sur la région malade, apparaissent qui annoncent la guérison et la plaque guérit spontanément. Jamais la Teigne tondante ne s’observe en dehors des enfants, elle n’altère pas la santé générale: son évolution est lente, elle dure souvent deux, quatre ans et même davantage, c’est néanmoins une affection qui finit par guérir spontanément, le plus souvent vers l’époque de la pu-

(I) Nous verrons que cette description n’est exacte que pour l’espèce de Teigne tondante dite à petites spores , celle qui est le plus souvent décrite; dans l’autre espèce «le Teigne tondante, assez fréquente chez l’Homme, le cheveu brisé n’émerge pas au-dessus de la peau.

036 PAItASITIÎS VÉGÉTAUX.

ber Lé ; la guérison esl complète et il ne reste aucune trace de la maladie (i).

Propagation. — Si la Teigne laveuse est plus fréquente à la campagne, la Teigne tonsurante, au contraire, règne à peu près exclusivement dans les grands centres de population, et Sabouraud évalue à environ trois mille, le nombrcdes enfants atteints par ce parasite à Paris : on a remarqué que c’est, surtout la Teigne tondante qu’on observe chez les gens aisés, bien qu’elle soit, naturellement, de beaucoup plus fréquente chez les pauvres, tandis que le favus alfecle de préférence la classe pauvre. — Les deux espèces, d’ailleurs, ne s’excluent pas sur une même tête, et. la Teigne tondante se transmet plus facilement que la Teigne faveuse.

La Teigne tondante est fréquente en France et en Angleterre, rare en Allemagne, plus rare encore en Hollande, où elle est presque inconnue.

La Teigne tonsurante a une singulière prédilection pour les enfants; elle est rare à partir de 13 ans, exceptionnelle à 16 ans; on ne la rencontrerait jamais après 21 ans, et à partir de cet âge, lorsque la chute des cheveux se fait en plaques, elle serait toujours déterminée par la pelade, autre affection du cuir chevelu dont nous parlerons incidemment plus loin.

La Teigne tondante se transmet avec la plus grande facilité, quoiqu’un certain nombre de mois s’écoulent, parfois, entre la contamination et l’époque où les lésions du cuir chevelu ou de la peau frappent l’attention; elle s’observe souvent sous forme de petites épidémies; elle n’est pas propre à

(1) Le cuir chevelu constitue dans l’enfance un milieu très favorable au développement du parasite ; ce milieu paraît se modifier vers la puberté et le Champignon disparaît, ne trouvant plus sans doute les éléments nécessaires à sa vie. Mais, s'il ne se développe plus sur le cuir chevelu, il trouve à vivre sur d’autres points du corps et la trichophytie culanée est loin d’être rare chez l’adulte.

TEIGNE TONDANTE OU TONSUKANTE.

l’Homme; différents animaux peuvent la contracter et la communiquer à notre espèce.

Pluralité des Teignes tondantes. — On a récemment reconnu que la Teigne tondante, telle que nous venons de la décrire, ne constituait pas une entité morbide unique, et Sabouraud a étudié avec beaucoup de soin deux types bien différents des Champignons qui produisent celte altération du cuir chevelu. L'un d’eux serait un vrai Trichophyton, caractérisé par des spores disposées en files régulières (1) d’une grosseur considérable (7 à 8 p. de diamètre), qui jamais ne viennent envelopper, môme partiellement, le cuir chevelu qu’elles ont attaqué, et elles remplissenl complètement son intérieur; cette espèce

est la seule qu’on rencontre

. Fig. III. — Cheveu de la Teigne ton-

en dehors du cuir chevelu. dame à petites spores, grossissement

La deuxième espèce a des JJ00 diaroètres (d’aI)rès Sa^°«' spores beaucoup plus petites (3 y. à peine) : ces spores envahissent totalement la pé-

(I) La découverte d’une seule llle de spores dans une préparation de cheveux teigneux, suffira, dit Sabouraud, pour écarter l'hypothèse du Microsporum Audouini ; celui-ci n’a jamais ses spores sériées linéairement, ou plutôt, leur série linéaire est indistincte, bien qu'elles doivent naître bout à bout.

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riphérie du cheveu et elles lui forment un large fourreau de spores contiguës (1). Celte distinction a une grande importance au point de vue pratique, et Sahouraud a montré que les Teignes rebelles étaient dues au type à petites spores et que cette espèce était beaucoup plus contagieuse que l'autre; cette Teigne à petites spores qui peut envahir la totalité du cuir chevelu est exclusive à l’enfance, on ne l’observe jamais à partir de 25 ans; l’autre espèce est beaucoup moins rigoureusement soumise à celte loi (2).

« La tondante à grosses spores ou Irichophy tique, ne ressemble à la tondante à petites spores , dit Sabouraud, que par la fragilité du cheveu malade; elle n’est pas squameuse, son cheveu n’est pas engainé par un étui de spores contiguës, il est gros, le plus souvent, il ne dépasse aucunement l’épiderme et y paraît inclus, il n’est pas gris, il est noir. Enfin les cheveux malades sont dispersés parmi les cheveux sains et, sitôt le cercle trichophytique épidermique disparu (il est éphémère), la lésion n’a plus d’orbicularité visible, la répartition des cheveux malades est quelconque, mais c’est un caractère de cette sorte de Teigne que l’extrême dissémination des lésions, la tète peut être criblée de petits îlots où les cheveux ont les caractères indiqués ; sur la plaque malade persistent des cheveux sains très nombreux

(1) Le cheveu, dans ce cas, est enveloppe depuis sa base jusqu'à 3 millimètres de hauteur, par une sorte d'étui blanchâtre très régulier, visible à l’œil nu, formé de spores contiguës, d’où la pointe du cheveu, de couleur grise assez foncée, semble sortir; dans l’épaisseur du cheveu se trouvent les lilamenls végétatifs des Champignons qui rayonnent vers la périphérie. Pour Sabouraud, le parasite est le Microsporum Audouini de Gourley.

(2) Il faut remarquer que l'étude du parasite de ces deux sortes de teignes, laisse fort à désirer au point de vue taxonomique et que leur position systématique vraie n’est pas connue. Pour cette raison et pour ne pas séparer deux affections qui ont beaucoup de points communs, il semble préférable de faire provisoirement abstraction des noms qu'on a donnés à ces parasites et d'en parler sous le chef de tondante à petites spores, tondante à grosses spores.

TEIGNE TONDANTE OU TONSUHANTE.

en sorte que la plaque demeure invisible, si l’enfant porte des cheveux un peu longs ou même demi-courts. Il faut dire

Fig. 112. — Cheveu envahi par le Trichophylon lonSurans >• Tondantes à grosses spores », grossissement de 130 diamètres (d’après Sabouraud).

encore que, dans la tondante à grosses spores, il y a presque constamment des inoculations trichophytiques de la peau glabre du corps. Enfin, la Teigne à grosses spores, bien que

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disparaissant généralement à l’époque de la puberté, persiste quelquefois après cette époque et il s'en trouve beaucoup qui dépassent l’âge de 15 et 16 ans; la guérison (inale est d’ailleurs toujours certaine. »

Teignes tondantes trichophytiqucs anomales.

On peut quelquefois rencontrer des teignes tondantes dont les caractères s’écarteront sensiblement de ceux que nous avons indiqués plus haut, bien que le parasite présente les mêmes particularités microscopiques; pour Sabouraud, dont nous continuons à admettre les idées, ces teignes sont eausées par des Trichophytons spéciaux et d’origine animale (1), que la culture permet de différencier (2) : l’étude de Trichophylies pilaires de la barbe montre bien la multiplicité des types cliniques que les tondantes peuvent affecter.

(1) Ou admettait jusqu’ici que la « teigne tondante ■> s’attaque principalement aux grandes espèces, comme les Bœufs, les Chevaux, et peut se transmettre des animaux à l'Homme ; les vétérinaires avaient signalé de nombreux cas de contagion ; des expériences avaient fait voir que l’on pouvait inoculer directement le trichophytie du Bœuf au Bœuf, du Bœuf au Cheval, du Bœuf à l’Agneau — les Rongeurs ne contractant que très difficilement cette maladie. — On pensait qu'il s'agissait toujours d'un môme parasite et la question était ainsi fort simple, mais déjà Mégnin avait soutenu que la Teigne tondante des Bovidés est dili'érente de celle de l’Homme et du Cheval, et il avait nommé le Champignon des Bovidés 'trie hop h y ton clepilans, et le second Trièhophylon tonsurans. Les travaux de Sabouraud, tout en jetant une grande clarté sur le sujet, sont venus le rendre beaucoup plus complexe qu’il ne l’était autrefois.

(2) Culture des Champignons des Teignes tondantes. — Sabouraud a donné la formule d’un milieu de culture spécial pour les Champignons des teignes tondantes :

Maltose (sucre de malt) 4 grammes.

Pcptone I

Eau 100 —

Gélose (agar-agar) l«r,30

Neutraliser, filtrer.

Ce milieu, liquide à chaud, solide à froid, doit être réparti sur une épaisseur de G à 7 millimètres environ.