LÉSIONS PAR SOLUTION DE CONTINUITE

■ sure commence habituellement à la partie correspondante àl'en- (I droit frappé; mais si celle-ci offre un certain degré de résistance, El le mouvement se propage. Rencontre-t-il une partie trop faible, c'est [ celle-là qui est le siège de la fracture. La commotion fracturante : I peut donc avoir lieu là oîi elle prend naissance, et là où le mou- ; vement vibratoire a été transmis.

i Un autre mécanisme de la fracture est la distension. Gela arrive ' quand le choc a exagéré outre mesure la courbure de l'os. Les

fibres de la convexité se rompent si la force continue d'agir au : moment où elles ne peuvent plus s'allonger, de la même manière ! ■ quese casse un bâton dont on rapproche les extrémités. La fracture ■■ I par distension peut être le produit d'une contraction musculaire, .;mais plus souvent elle est causée par une chute dans laquelle l'os

placé entre le sol résistant et le poids du corps, fléchit jusqu'à

épuisement de l'extensibilité des fibres qui forment le plan convexe

de la courbure.

Une espèce de fracture bien distincte des autres a lieu par excès de compression. Ce mécanisme se réahse lorsque, la partie de l'os qui va la première dans le sens du mouvement imprimé étant immobilisée et présentant un assez grand volume et moins de cohésion, le reste de l'os pèse assez fortement sur eUe pour

ila pénétrer et y rester implanté. L'extrémité inférieure du radius présente, sous ce rapport, les circonstances mécaniques les plus

! favorables. La fracture en question a été également observée au

icol du fémur, au calcanéum, etc.

La fracture qui a lieu à l'endroit du choc est directe. Le choc peut être assez violent pour amener des ruptures multiples. L'os

•est divisé en plusieurs fragments: c'est la fracture comminutive. Les variétés nombreuses des fractures : fêlure, division complète et séparation; direction transverse, oblique, longitudinale; multi-

■ plicité des fractures dans le même os, dans des os différents, s'ex- ; pliquent par les circonstances particulières de l'événement, par ! 'la connaissance précise des actions mécaniques en conflit.

Dans les cas simples, l'effet dynamique qui succède à la solution de continuité est la formation d'un travail synergique ayant pour but la soudure de l'os. Rapprocher les fragments et les maintenir en contact, telle est l'unique indication; le corps vivant accomplit tout le reste.

La synergie restauratrice est contrariée par des complications

locales ( écartement des fragments, phlegmasie, plaie, hémorrha-' gie, etc.); par une altération de l'ensemble qui vicie et les qualités et l'action des parties qui doivent concourir au rétablissement '(extrême vieillesse, état cachectique) .

La lésion d'un viscère important peut être contemporaine de la fracture ou en être la conséquence. Dans ce cas, la maladie viscérale est le fait principal.

%o Rupture,

Dans le langage habituel, on donne ce nom à la solution de continuité d'un organe ou d'une partie d'un organe mou.

Ce qui précède facilite l'intelligence des divers mécanismes des ruptures.

Elles sont produites par la contraction musculaire : rupture du cœur, de la matrice, d'un muscle , d'un tendon , d'une aponé vrose.

Elles sont la conséquence d'une distension exagérée : rupture des ligaments dans l'entorse; rupture d'un vaisseau sanguin à la suite de la traction d'un membre ; rupture de la vessie, de l'estomac, de l'intestin, etc., par suite delà quantité croissante des matières qui s'y sont accumulées.

Elles sont amenées par une violence extérieure, coup ou chute violence qui, laissant intactes les parties élastiques offrant peu deé prise, et mobiles, atteint celles qui présentent une large surface qui sont à la fois denses, peu élastiques, et ne peuvent opposer qu'une résistance impuissante. C'est ainsi qu'après une chute, par exemple, le foie, la rate sont rupturés, tandis que les autres viscères conservent leur cohésion. Un organe creux, mais qui est distendu au moment de l'accident, présente alors toutes les conditions mécaniques qui sont favorables à la rupture. Il en est de même de? parties étalées sous forme membraneuse, qui sont à l'état de tension et immobilisées.

Évidemment l'état des tissus est une circonstance qui a de 1 1 valeur. Un tissu rendu fragile par le ramollissement, dans lequel le ton vital fait défaut, cédera plus aisément aux actions mécaniques dont je viens de parler. Dans ces ruptures, le fait important est la lésion initiale, sans laquelle la violence traumatiqiie n'aurail pas été suffisante pour produire un tel résultat.

Les conséquences dynamiques delà rupture varient selon l m-

portance de la fonction de l'organe, selon les matières qui s'échappent à travers la solution de continuité, selon le lieu où cet épanchement est fait.

Il convient de distinguer les ruptures qui sont en dehors et celles qui sont en dedans des cavités splanchniques.

Les premières ne constituent de graves maladies que lorsqu'elles ont pour siège un organe important. La rupture d'un petit tendon, d'unpetit muscle, d'un faisceau de fibres musculaires, d'un petit vaisseau, donne lieu à un épanchement de sang peu dangereux d'ordinaire, et est suivie d'une synergie restauratrice qui rétablit les parties à peu près dans leur situation antérieure. La rupture des ligaments, des capsules articulaires, suscite dans l'entorse des fluxions phlegmasiques qui rendent le traitement long et difficile, quand le désordre est considérable. La rupture d'une grosse artère est un fait d'une haute gravité. Dans une observation très-connue à Montpellier, l'axillaire fut déchirée à la suite de tractions énergiques opérées sur le bras et ayant pour but la réduction d'une ancienne luxation ; le malade mourut. , Lorsque la rupture a heu dans une cavité splanchnique, aux conséquences delà lésion de l'organe se joignent celles de l'épanchement, et le péril s'accroît d'autant; delà, laléthalité de la rupture du foie, delà vésicule du fiel, de la rate, de la vessie, de l'ulérus, etc. Un fait peut-être unique dans son genre a été raconté par Boerhaave: c'est celui de l'amiral de Wassenaer qui, à la suite de vomissements provoqués pendant la plénitude de l'estomac, eut l'œsophage rompu à deux pouces au-dessus du diaphragme. Les matières contenues dans l'estomac passèrent dans la plèvre, ainsi que tout ce que le malade avala à partir de l'accident.

30 Contusion.

Elle est le produit de l'action d'un instrument à large surface et incapable de surmonter la résistance des téguments. Ces instruments ont été appelés contondants. Ils agissent par pression et doivent conséquemment être appUquésavec violence. Les tissus entraînés dans un sens et retenus dans l'autre par une barrière résisl-ante, subissent un froissement moléculaire, et il survient une multitude de solutions de continuité de petite dimension, qui laissent à la partie sa forme générale. Le plus haut degré de là contusion est la perte totale de la cohésion, c'est-à-dire l'écrasement. La

peau sur laquelle la violence a porté est très-souvent contuse, mais nous allons voir qu'elle peut ne présenter aucune lésion anatomique appréciable.

J'ai indiqué comment la commotion imprimée aux parois d'une enceinte osseuse produit la contusion des organes mous qui y sont contenus.

La contusion a été bien étudiée dans la peau et dans les tissus voisins. Nous pouvons conclure par analogie à ce qui doit se passer dans les parties profondément situées.

Les parties les plus exposées à la contusion sont celles qui forment une couche mince reposant sur une surface osseuse. Ces parties, ■ ne pouvant fuir devant l'instrument contondant, en subissent toute la violence. C'est ce qui se rencontre au crâne, à la face, à la partie' interne du tibia, autour des articulations des membres.

La peau étant atteinte obliquement, son élasticité lui permet de céder en conservant sa cohésion; mais si les tissus placés au-dessous d'elle reposent sur un plan résistant, ils sont fortement froissés et peuvent l'être jusqu'à ce que l'attrition s'ensuive. Cela est ■ très-prononcé dans le phénomène connu sous le nom de vent du boulet.

La dilacération des capillaires de la partie contuse amène des hémorrhagies en rapport avec le volume de ces vaisseaux. Le sang s'infiltre, se réunit dans des lacunes interstitielles produites par l'agent contondant, ou bien dans une cavité normale. Delà, de? ecchymoses, des thrombus, des épanchements.

Les circonstances anatomiques de la partie blessée et des parties voisines sont nécessaires à connaître pour se rendre compte de la direction que prend le sang sorti de ses vaisseaux, et pour apprécier la nature et l'étendue des désordres accomplis.

La contusion est un obstacle au fonctionnement de l'organe, lequel est d'abord plus ou moins stupéfié. EUe est ensuite suivi d'une réaction, de fluxions, de phlegmasies d'autant plus dangereuses que la vitalité des tissus a été plus fortement atteinte. La conservation des téguments est une circonstance heureuse. On a ainM un moyen naturel de contention plus efficace que ceux que noti> pouvons employer. Onsait que, tout étant d'ailleurs égal, les lésions sous-cutanées provoquent moins de complications, et guérissen plus facilement que celles qui sont exposées.