ARTICLE III. TRAITEMENT DES LÉSIONS ORGANIQUES

Il y a beaucoup de lésions organiques, si ce mot est pris comme synonyme de lésion anatomique. L'usage a voulu qu'une lésion anatomique remplît certaines conditions pour être appelée or-

LaTésion organique est un produit plastique vivant, chronique, irrésoluble, constituant en l'état la totahté ou le prmcipal de la

maladie. . , , i m „^

Le produit plastique participe de l'activité vitale; en cela d se

distingue des produits morts, un calcul, par exemple.

Ses progrès sont lents, ce qui le sépare des lésions anatomiques

Il est irrésoluble, et par conséquent attaquable seulement par un traitement chirurgical. J'éhmine, de cette façon, les lésions anatomiques chroniques curables par un traitement médical.

La lésion organique indique donc essentieUement les moyens de la chirurgie. Toutefois l'emploi de ces moyens n'est que trop souvent impossible, à cause du siège, de l'étendue du mal, elc L'indication ne peut être remplie, mais n'en existe pas moins, et l'on a raison d'appeler lésions organiques les prodmts plastiques chroniques, irrèsolubles, qui sont inopérables : tumem: hbreuse profonde, altération du cœur, etc.

J'ai dit que la lésion organique était le fait principal de la ma-

TRAITEMENT DES LESIONS ORGANIQUES. lOll

ladie. Ceci mérite explication. La proposition n'est pas contestable quand la lésion organique a toujours été locale et sans racines appréciables dans l'ensemble : loupe, hypertrophie, anévrysme, etc. Ailleurs, il y a eu primitivement une affection à laquelle il convient de rattacher la lésion organique; mais, ou bien cette affection n'existe plus, ou bien l'altération des tissus est telle que leur retour à l'état hygide n'est plus possible. Soit pour ce dernier motif, soit parce que l'affection, si elle dure encore, est incurable, la lésion irrésoluble constitue pratiquement le fait majeur, celui d'où viennent les désordres et le péril actuel. Ces lésions remphssent assez les conditions signalées plus haut pour être appelées organiques.

Les produits plastiques dont je parle sont de natures très-diverses : hypertrophie , atrophie , altérations de la trame organique par suite de l'apparition d'éléments anormaux simplement interposés ou remplaçant les tissus sains. Je laisse de côté la question débattue aujourd'hui relativement au mécanisme de ces dégénérescences. Sont-eUes le produit d'un blastème au sein duquel l'élément nouveau s'organise? Est-ce seulement la prolifération exagérée de cellules normales? En ce moment, on peut adopter l'une ou l'autre de ces opinions, sans que la conclusion rejaillisse sur la thérapeutique.

Certains de ces produits sont sécrétés par un kyste. Ailleurs, le kyste représente simplement une enveloppe protectrice ; il y a enfin des produits non isolés ou incomplètement isolés , dont les prolongements pénètrent irrégulièrement à travers les tissus sains.

Les périls d'une lésion organique viennent de ses conséquences.

CeUes-ci sont dynamiques, mécaniques. Dans le premier cas, l'organe est entraîné à des réactions fâcheuses. Dans le second, il est altéré dans sa configuration. L'organe est lui-même le siège primitif du mal, ou bien il subit l'influence d'un mal voisin.

La gravité du cas est proportionnelle à celle des désordres anatomiques et dynamiques.

Certaines lésions plastiques marchent rapidement vers leur période de décadence, époque où les désordres dont je viens de parler sont portés à un degré qui les rend mortels. Ces lésions sont appelées malignes. Les plus malignes sont celles qui sont susceptibles de se reproduire.

A l'extrémité opposée dos lésions malignes on trouve des lé-

sions dont la progression est tellement lente qu'elles peuvent rester inoffensives pendant toute la durée de l'existence. Celles-là ne nuisent que lorsque, par leur siège, par leur volume, elles gênent l'action instrumentale d'un organe.

Les faits prouvent que le développement extraordinaire du produit morbide le moins offensif peut, à lui seul, avoir des conséquences graves pour un sujet peu vigoureux. Je connais le fait d'un enfant mort d'épuisement à l'âge de deux mois; il était atteint d'un lipome congénital, qui avait en peu de temps dépassé le volume de la tête. Cette puissante végétation absorbait une grande quantité de sucs nourriciers, au préjudice du reste de l'organisme.

Tout étant égal, un produit plastique enkysté est moms dangereux.

Les préceptes thérapeutiques ressortent natureUement de ce qui précède. Voici les principaux :

Prévenir les lésions organiques par un traitement prophylactique. Ce que j'ai dit de ce dernier me dispense de tout commentaire. , , , ,1

Je n'ai pas davantage besoin de revenir sur le traitement palliatif, qui est nécessaire quand l'intervention chirurgicale est

interdite. ^ . , , v

Celle-ci se réalise de deux manières : i° on ehmme le mal a l'aide du caustique quand les dimensions sont médiocres, ou bien au moyen de l'instrument tranchant; 2° on enlève au mal les conditions nécessaires à son existence; c'est ce qu'on fait quand on empêche le sang d'arriver dans une tumeur anevrvsmale à l'aide de la hgature ou de la compression, quand, a l'aide d'une phlegmasie provoquée, on obtient l'oblitération d'une cavité séreuse, siège d'une sécrétion morbide, d un kyste, des vaisseaux d'une tumeur érectile, etc. ^. -

Ce n'est pas ici le cas de parler des dangers attaches a 1 operation chirurgicale. Il en est cependant un que je dois mentionner parce qu'il se rattache particulièrement à mon sujet, et parce qu u n'est pas généralement connu. Toutes les fois qu'on attaque par l'instrument tranchant une tumeur volumineuse et existant depuis longtemps, cette suppression subite entraîne un changement considérable dans le système et trouble son équilibre actuel C e une épreuve au-dessus des forces de certains individus. Un lau

TRAITEMENT DES MALFORMATIONS. lUld

fera comprendre ma pensée. Pelletan raconte qu'il enleva à un homme de 60 ans un lipome pesant 22 livres. L'opération se fit sans accidents. Mais, à partir de ce moment, le malade s'affaiblit progressivement et mourut. On doit prévoir une pareille éventualité, et si l'on a cru devoir opérer, on la conjurera par les toniques, par les cordiaux.

Le danger le plus redoutable, en ce qui concerne les tumeurs dites malignes, est leur reproduction. Ce danger pourra être prévenu en enlevant minutieusement la totalité du mal, et en soumettant le sujet guéri de son opération à un traitement métasyncritique, d'après les règles exposées plus haut.