MÉCANISMES DK LA FLUXION ET DE LA CONTRE-FLUXION

vient en même temps attractive lorsque les altérations survenues dans l'œil blessent sa sensibilité, comme loferait une épine.

Nos aïeux admettaient l'attraction et la propulsion, De là les vieux mots : pars mandans, pars recipiens, employés pour certaines fluxions qu'ils considéraient comme propulsives, et pars attrahens pour les fluxions attractives. Beaucoup de médecins maintenant n'admettent que des fluxions de ce dernier genre. Je crois à la possibilité du i^ar* mandans; mais cela mérite explication.

Si l'on entend par propulsion un coup de piston qui pousse le sang devant lui dans les tuyaux vasculaires, je me déclare incapable de montrer quoi que ce soit de semblable. Mais peut-on davantage montrer le coup de piston qui fait le vide dans beaucoup de fluxions par attraction ? En biologie, les causes efîicientes du mouvement agissent souvent d'une façon mystérieuse ; les mots employés pour les désigner étant empruntés à l'ordre physique, ne se trouvent pas rigoureusement exacts. Ce sont des métaphores, et, comme toutes les métaphores dont notre langue abonde, elles ne valent que dans les hmites qui leur sont assignées par la raison médicale. Pars mandans, propulsion, sont l'équivalent de la cause cachée, mais inductivement prouvée, qui produitle mouvement fluxionnaire et le dirige sur un point spécial.

D'un autre côté, l'organe recipiens n'est pas entièrement passif; car, pour que le courant fluxionnaire se porte précisément sur lui et non ailleurs, il faut qu'il contienne quelque chose à: attrahens. Mais si pour laguérison il suffit de traiter le joar^ wawdan^, celui-ci peut être considéré comme remplissant le rôle pathogénique prépondérant. Moyennant ces réserves, le mot pars mandans désignant une cause agissant à distance et principale me paraît sufîisamment justifié.

Une fluxion quelconque ne trouve pas dans l'organe atteint les matériaux liquides dont elle a besoin pour se constituer. Ces matériaux sont fournis par d'autres parties. En conséquence, tout courant fluxionnaire a une certaine dimension qui est mesurée dans sa longueur par l'intervaUe qui sépare le Heu où il finit du lieu où il commence. Quand l'attraction est le fait majeur, la recherche du point d'origine importe moins; mais si, comme beaucoup de faitsle démontrent, l'indication tirée de la partie fluxionnée est insuffisante, secondaire, il faut admettre une action propulsive s'exerçant dans le heu d'où la fluxion part, et alors la recherche

de ce lieu intéresse vivement le praticien. Selon les cas, nous le verrons bientôt, cette détermination est vague ou précise, et il sort delà des préceptes utiles àla thérapeutique. Celle-ci veut qu'on distingue les indications fournies par l'organe congestionné des indications qui se tirent d'un autre organe. Négliger ces dernières est, dans bien des circonstances, une faute dont le malade pâtit.

Je tombe d'accord sur ceci que la fluxion la plus propulsive au début devient bientôt attractive par le fait de l'irritation dont la partie fluxionnée est le siège. Tout en reconnaissant l'attraction, gardons-nous de nier la propulsion, car elle reste parfois longtemps le sujet de l'indication principale. Apprécier la part de la propulsion et de l'attraction dans l'œuvre commune, et donner à chacune l'importance thérapeutique qui lui revient, voilà l'idéal qu'on doit se proposer.

La fluxion peut donc avoir sa cause principale dans le heu de la congestion , dans une partie plus ou moins éloignée, et il est toujours utile de savoir où commence la déviation du courant sanguin dont elle est le produit. Là se trouve nécessairement l'action motrice anormale. Ce mouvement nouveau, extra-hygide , hrégulier est un spasme. Un spasme plus ou moms prononcé est le fait premier, nécessaire de toute fluxion, Ses symptômes ne sont*, appréciables que dans les cas aigus ; ce spasme spécial a été dési-

gné sous le nom de molimen (effort)

Par cet effort essentieUement vital, la fluxion se distmgue de ce qui dans l'ordre inanimé , peut lui ressembler. La fluxion n'en est pas moins le produit d'un mouvement, lequel, comme tous les mouvements, a ses conséquences nécessaires. Ne soyons donc • nas surpris si les lois de l'hydraulique sont en partie apphcables « à la fluxion et à son traitement ; mais c'est à la détermmation du i molimen, cause de la fluxion, que l'on doit tout d'abord s'attacher. .

A ce point de vue, une distinction clmique est tres-utile. Lai fluxion peut èivQ générale ou locale.

Le corps entier travaille à la fluxion générale. Au commence- ment, le spasme est partout. Le pouls est dur, serré, vif, résistant Le malade éprouve un sentiment d'horripilation, defrissomiemenl , et parfois un froid prononcé ; la peau est pâle , il y a des lassi tudes dans les membres, un malaise dans tout l'ensemble.

Dans la fluxion locale, ces phénomènes primordiaux d oroj nairepeu appréciables, occupent un siège circonscrit. Naturelle-

ment, on n'observe pas l'altération du pouls ; si elle existe, elle est antérieure au molimen et provient d'une autre cause.

Sans doute , toute fluxion est locale lorsqu'on n'y met que l'effet, la congestion. Il n'en est plus de même aux yeux de celui qui tient compte de l'effort des parties collaborantes. La fluxion est d'autant plus locale que son molimen est moins étendu.

La fluxion par attraction est toujours locale à son commencement, et peut rester locale jusqu'à la fin. Nous verrons qu'un molimen d'abord fort circonscrit est susceptible d'étendre ses limites et même de devenir général. De même , un molimen d'abord général peut se rétrécir au point d'être réduit au voisinage de la partie fluxionnée.

Ces notions étaient indispensables pour l'intelligence de ce qui va suivre.