OPPORTUNITÉ EN CHIRURGIE

cela me paraît excessif. Le malade atteint de maladie chronique est habitué à la douleur, moins impressionnable, et, tout étant égal d'ailleurs, tolère mieux les entreprises chirurgicales que celui qui, brusquement et en pleine santé, subit presque coup sur coup deux traumatismes violents. Il importe de^ rendre le blessé semblable au malade ordinaire. Moyennant la règle que j'ai posée, on obtient cette similitude aussi complète que les circonstances le permettent. Avoir du temps devant soi; pouvoir, en ce qui concerne le malade et son entourage, préparer toutes choses de manière à ce qu'elles soient favorables au moment de l'action, est un avantage considérable dont on profite d'autant mieux que l'opération peut être renvoyée. Je vais examiner ce genre de cas au point de vue de l'opportunité.

Certaines opérations sont, avec raison, pratiquées dès que le diagnostic est établi. En principe, on enlèvera une tumeur cancéreuse lorsque sa nature et son siège seront connus. Un retard un peu long laisserait au mal le temps d'empirer, de s'étendre, et rendrait la manœuvre plus difiBcile pour le chirurgien, plus dangereuse pour le patient. Celui-ci n'a besoin que d'être préparé, et j'entends par préparation tout ce qui concerne le sujet lui-même et le milieu.

A l'égard du sujet il y a, comme toujours, la préparation morale, la préparation vitale, pour lesquelles on a plus de temps que pour les opérations plus ou moins pressantes dont il était question tout à l'heure. Il convient de compléter ces préparations le mieux possible. Elles exigent des soins particuliers lorsque la préoccupation de l'esprit est grande, lorsqu'on a lieu de croire à la présence, dans l'organisme, d'une prédisposition prononcée dont on redoute les conséquences. Je signale entre autres la tendance qu'ont quelques sujets à réagir démesurément à l'occasion du moindre traumatisme, et que l'on appelle vulnérabilité. Il est très-important d'en connaître les causes et de s'attacher à les combattre à l'aide des moyens appropriés et suffisamment prolongés. Chez l'un, on aura à craindre l'éréthisme nerveux; chez l'autre, l'éréthisme vasculaire; chez un troisième, cas le plus difficile et assez commun, les deux prédispositions seront réunies. Évidemment, s'il existe une maladie intercurrente (catarrhe, pyfexie, etc.), il faudra la traiter avec une insistance assez grande pour que l'opération et ses suites ne soient pas une occasion de rechute. Faire

naître l'opportunité, ai-je dit, c'est modifier le sujet de manière à ce qu'il se trouve dans les conditions les plus favorables pour l'épreuve qu'il doit subir, et l'on profitera de tout le temps disponible pour arriver à ce résultat.

Tout le monde sait que le milieu est une considération qui peut être d'une extrême importance. A moins d'urgence, on n'opère pas pendant le règne d'une maladie, surtout si cette maladie est de celles qui peuvent influer sur le sujet d'une manière funeste : pourriture d'hôpital, érysipèle, typhus, etc. Il y a des époques ou, sans qu'on en sache la raison, les opérations ne réussissent pas généralement. L'ajournement, toutes les fois qu'il est possible, est alors commandé. Au contraire, si les circonstances du dehors sont moins défavorables pour l'opéré, on ménagera ce bénéfice au malade; et par exemple, tel blessé exigeant des soins interdits a cause delà nécessité de le transporter au loin, à cause de la pénurie des moyens dont on dispose, devra être amputé sur le terrain du combat. Il sera alors plus facile à soigner et, tout débattu on met les meiUeures chances de son côté, en prenant ce parti ailleurs blâmable. Le séjour dans un hôpital est, a conditions égales, mie circonstance fâcheuse. Plus le heu sera salubre, pîus le succès sera probable. Mais il n'est pas, d s en aut, toujours permis de choisir ce heu, et l'on s'est demandé si le malade entré dans un hôpital pour subir une opération, doit être opère sur-le-champ ouplustard. Jusqu'à ce que des expériences comparatives aient positivement résolu ce problème, je consedlerai le dernier parti, surtout s'il s'agit d'mie persomie habituée a une vie différento.GettopersoDne, en entrant à l'hôpital pour y séjourner subit une épreuve d'acchmatement moral et physique, a laquell il convient de ne pas en ajouter une -tre On rencoM^ sûrement desconstilutions atmosphériques P^^dant lesqueU 1^^^ opérations réussissent mieux. Longtemps on a cru q^^^- saà température modérée, leprintomps P-^f ' ^^^^^f ^ plus propices. Déjà, les statistiques ont fortement ^bra^e eU opinion. Dans ma pensée, la saison la meilleure est la mo n. va riable, etpour ce motif je donne la préférence a 1 hiver eta e^e a moins qu'ils ne soient excessifs. Dans nos pays les indmdu

opérés pour la cataracte, personne ne l'ignore tol^["^ orages, les écarts atmosphériquesbrusques; dansles latdu^^^^^^^^^^ des letôtanosestalorsparticuhèrementàredoulerchezles blesses.