LÉSIONS DES SOLIDES

l'autre de décomposition. Dans le premier cas, le tissu s'accroît; dans le second, il tend à s'effacer ou s'efface entièrement. Il paraît certain que l'état fluide des parties est nécessaire à chacune de ces actions.

Toute substance s'organisant au sein de nos tissus a commencé

par être liquide.

Toute substance qui disparaît, s'en va molécule par molécule. En conséquence, sa désagrégation ou fluidification est une condition indispensable.

Composition, décomposition, ou mélange des deux en même temps : tel est le mécanisme appréciable de la formation de toute

lésion anatomique.

1" Lésions caractérisées par un fait de décomposition. — U atrophie résulte de la prédominance de la décomposition sur la composition. L'absorption des molécules dépasse la limite normale et se fait de teUe manière que la configuration et la structure restent les mêmes qu'auparavant; il n'y a de changés que le poids et le volume de l'organe. L'atrophie peut porter sur latotahté de celui-ci ou seulement sur une de ses parties, h' abrasion ou érosion est la Il disparition pure et simple des couches extérieures d'un organe, par suite d'une pression qu'il subit. L'abrasion a été surtout i; étudiée dans les os qui sont en rapport immédiat avec une tumeur j. pulsatile en voie d'accroissement. Longtemps on a cru que c'était ï un phénomène mécanique, de là le nom d'abrasion. Il est indubi- ) table aujourd'hui que cette décomposition a lieu comme les autres, \ par désagrégation d'abord, et puis par absorption. L'ulcération est \\ la destruction d'une portion d'organe avec mise à nu d'une couche î profonde morbidement modifiée dans son aspect, sa structure et î: ses sécrétions. Le ramollissement est un commencement de fluidi- \ fication dont le mode de formation est encore obscur sur beaucoup g de points. Souvent l'on ne peut dire s'il vient de la destruction du i tissu, ou bien s'il est le résuhat de l'infiltration d'un liquide. La V gangrène diffère des lésions précédentes en ceci, qu'elle n'est pas I primitivement un travail moléculaire restreint, mais un travail qui I s'empare d'un organe entier ou d'uneportion d'organe. Ce travail a pour résultat la mort des tissus, et a Ueu lorsque ces tissus sont privés des conditions de circulation et d'innervation nécessaires à la vie. Le sphacèle survient lorsque la mort est accomplie dans le lieu siège de la gangrène.

2° Lésions caractérisées par xm fait de composition. — En voyant les tissus tout autres qu'ils étaient auparavant, on pensa d'abord que les lésions de ce nom étaient constituées par des altérations du tissu primitif. De là le mot dégénérescence, qui désignait ce phénomène pathologique. Cette théorie n'a pas résisté à un examen approfondi, et le domaine de la dégénérescence est aujourd'hui très-restreint. On pense généralement qu'un élément anatomique à type arrêté, défini, ne peut changer de nature, et que lorsque, là où il se trouvait, on rencontre un autre élément anatomique, celui-ci a été créé et substitué à l'ancien, qui s'est atrophié, effacé devant le nouveau venu. C'est là la théorie de la substitution, à laquelle mon collègue M. Courty ' a prêté l'appui de son talent, et qui rallie actuellement la majorité des médecins. Je la crois fondée, et je pense avec ses partisans que toute lésion de composition est le produit d'une formation de parties nouvelles s'étabHssant et se développant aux dépens des anciennes. Mais je ne crois pas qu'on soit autorisé à proscrire toute idée de dégénérescence. J'admets qu'un tissu arrêté, défini, adulte, si je puis parler ainsi, ne peut pas changer de nature, se métamorphoser et devenir un autre élément. Mais n'est-il pas possible que ce même tissu à l'état naissant, non encore soHdiôé ou à peine solidifié, subisse des modifications qui l' éloignent de son type normal, et acquière ainsi des propriétés différentes de celles qu'il était appelé à revêtir, en sorte qu'il en devient méconnaissable ?

Il arrive fréquemment qu'un organe est altéré parce que, parmi les éléments anatomiques qui le composent, les uns se sont multipUés, les autres ont diminué, de façon que, l'harmonie décomposition étant troublée, l'organe n'est plus ce qu'il était auparavant. L'accessoire est devenu le principal , et vice versa. On pourrait voir là encore une véritable dégénérescence, en prenant ce dernier mot dans un sens largement compréhensif. Ces concessions faites à l'ancienne idée de la dégénérescence ne sont nullement contraires à celle de la substitution, car il y a toujours un tissu nouveau qui se substitue à l'ancien ; mais on doit admettre, jusqu'à plus ample informé, que ce tissu nouveau est dans ses premiers temps susceptible de se développer d'une façon anormale.

En réahté, tout ce qui s'ajoute à un organe survient par pro-

> CowTlY ; Mémoire sur les suhslilulions organiquKt, 1847.

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«éation. Il faut donc, selon la règle générale posée plus haut ™e le tissu nouvenement tonné sorte d'un liquide, soit le produit r ' laro" tiond'unliquido. Celui-ci, qui n'est pas assez connu en lui même pour qu'on puisse y distinguer les propriétés spéciales iTeTendrapteà fournir telproduit plutôt que tel autre, passe avec raison poui être sécrété par les capillaires II es transparent, visqueux, e? contient de la fibrine en dissolution : c'est le sérum du sang vivant, connu sous le nom de liquor mnguinu. EssentieUement plastique, il est le commencement obligé des tissus hygides comme des tissus pathologiques. Je ne dois ici parler que de ces

Faisons remarquer tout d'abord que la séparation de la décomposition et de la composition pour concevoir les lésions ne peut être admise d'une manière absolue. Dans un fait nutritif quelconque, U y a nécessairement les deux choses. EUes se retrouvent dans un grand nombre de lésions, chacune rempUssant un rôle plus ou moins important. Il suffit de rappeler, pour le moment, que lorsqu'un tissu nouveau est formé, il se substitue à un tissu ancien ; celui-ci doit donc disparaître, preuve évidente de la présence d'un mouvement pathologique de décomposition.

On appelle hypergénèse la sécrétion exagérée d'un élément anatomique. Lorsque cette sécrétion a pour résultat des tissus normaux distribués demanièreàce quela configuration générale etlastructure de l'organe sont conservées, c'est l'hypertrophie, la contre-partie de l'atrophie. De même que celle-ci est la simple diminution de l'opération nutritive normale, l'hypertrophie en est l'exagération.

Dans d'autres lésions, un tissu qui existe normalement dans un : organe y prend un développement excessif; ou bien un tissu qui I ailleurs est normal, naît et se développe dans un organe où il ne devrait pas se trouver. Ces tissus sont dits homologues , parce qu'ils sont inscrits parmi ceux de l'anatomie hygide.

Quand les tissus pathologiques sont différents de ceux de l'anatomie hygide, on les appelle tissus hétérologues . On trouve des lésions contenant des tissus des deux genres : celles-là sont homo- ; hétérologues.

Les tissus pathologiques ont un mode de développement, par- ; courent des phases, ce qui permet d'en faire l'histoire, à l'excep- : tion de ceux qui contribuent à un travail de restauration et qui, une fois entièrement formés, sont permanents : le tissu cicatriciel

par exemple; les autres ont une vie cadôque, ils meurent vite ou lentement. Il y a donc des formes transitoires d'enfance, de jeunesse, des formes adultes, et puis une période de décadence généralement plus hâtive que celle des parties qui se sont maintenues à l'état hygide.

Cette croissance , suivie d'une tendance à l'élimination, à la destruction, est particulièrement prononcée dans les tissus hétérologues.

Un tissu morbide peut s'établir sur un autre tissu morbide. De là, la possibilité de mélanges, de complications qui rendent difficiles la description et l'histoire physiologique de plusieurs lésions.

La phlegmasie, considérée en elle-même, est une lésion anatomique dans laquelle, à la suite d'une fluxion spéciale, un travail de destruction s'établit, suivi lui-même, plus tard, d'un travail de réparation.

Le lecteur doit se contenter de ces idées générales. Les détails ont leur place naturelle dans les traités de pathologie spéciale, et, d'une façon encore plus complète, dans les monographies.