CONSÉQUENCES DES LÉSIONS ANATOMIQUES

■inrés elle un empêchement insirumenlal , et nécessairement aussi les suites sont graves quand cet empêchement enraye une fonction indispensable. Très-souvent les conséquences sont hors ,1e proportion avec cet obstacle. Tantôt une lésion instrumentale médiocre provoque de grandes intolérances ; tantôt une lésion considérable, mais non absolument mortelle, est bien tolérée. Ces différences doivent être mises sur le compte des variabilités de l'action dynamique, qui peut être à peu près nulle, excessive, et s'exercer putre ces deux extrêmes. 11 y a une règle générale en ce sens que, ,1'ordinaire, teUe lésion anatomique, en tant que provoquant la sensibihté et la réactivité, amène telles conséquences; mais cette rèo-le souffre de nombreuses exceptions. Il suit delà que les conséquences provenant de l'action dynamique sont probables, mais non d'une certitude complète. Nous avons donc à apprécier, dans les suites d'une lésion anatomique : i° ce qui appartient à la lésion instrumentale, et qui est nécessaire ; 2° ce qui appartient à la susceptibilité vitale, et qui est contingent.

Les conséquences de ces deux actions isolées ou mêlant leurs produits, sont des changements dans la configuration des parties ou dans le jeu fonctionnel. C'est ce qu'on appelle symptômes, dont j'aurai à m'occuper bientôt. Mais une lésion anatomique n'amène [)as seulement des symptômes, elle peut être aussi cause provo- «•atrice d'une autre lésion. Ce mode d'extension de la maladie est une source féconde de comphcations que le praticien doit connaître et apprécier. Ce sujet mérite qu'on s'y arrête un instant.

Une même maladie présente fréquemment des lésions qui apparaissent à des époques successives. A la lésion ou aux lésions premières succèdent, selon l'ordre chronologique, des lésions dites secondaires. Les lésions secondaires surviennent de diverses manières.

D'abord, il faut distinguer ceUes qui se rattachent à une cause intercurrente étrangère àla maladie, un traumatisme par exemple.

En second heu, il y a des lésions qui sont l'effet de la maladie se développant et parcourant ses phases naturelles. Telles sont les lésions qui se succèdent dans le cours d'une affection dia- Ihésique. Ces lésions secondaires ne doivent pas être confondes 'mtre elles ni avec celles dont je vais parler.

Ici, la lésion secondaire a pour raison d'être la présence d'une lésion primitive, laquelle agissant par les modes dynamique, in-

slmmontal, el de la façon expliquée tout à l'heure, a rempli seule le rôle de cause provocatrice. Il est utile d'appeler l'attention sur ce genre de lésion secondaire.

La lésion consécutive est essentiellement une maladie dépendante , c'est-à-dire que la cause provocatrice y est l'indication principale. C'est un incident, et, d'ordinaire, une complication. La lésion consécutive est une réaction ou une sub action. Comme toutes les réactions et subactions, elle comprend deux facteurs pathog.-niques : la cause provocatrice, fait initial, sans lequel rien de ce genre ne serait arrivé, et l'aptitude spéciale du sujet à sentir la provocation de teUe manière et à se modifier en conséquence.

Une lésion des poumons trouble-t-elle la circulation au pomt d'amener dans le cerveau la modification qui a pour conséquence la lipothymie, la syncope, on ne peut méconnaître une subaction causée par le désordre du mécanisme instrumental.

Si, comme on l'observe dans certaines pneumonies, bien que la dyspnée soit modérée, il survient des troubles cérébraux consécutifs à ceux du poumon, il faut bien avoir recours, pour les expliquer, à une fluxion plus ou moins phlegmasique ; il s'agit alors d'une réaction d'origine particuhèrement dynamique.

De même que les autres lésions dépendantes, la lésion consécutive peut s'émanciper, lorsqu'elle a pris assez de fixité pour exister par elle-même. Alors elle exige pour elle-même un traitement, celui de la cause provocatrice étant devenu insuffisant. Il importe aue le praticien prévienne cette émancipation, en s'attaquaut a la lésion provocatrice à l'époque où celle-ci tient encore la lésion consécutive sous sa dépendance.

L'étude des lésions consécutives est un vaste et intéressant sujet. Ces lésions doivent se montrer fréquemment dans un corps dont les parties instrumentalement et dynamiquement unies sont solidaires les unes des autres. Le praticien s'efforce de sum-e la filiation morbide dont il s'agit, et d'apprécier les circonstances eliologiques sous l'influence desquelles la lésion apris naissance. Il serait superflu de prouver que la thérapeutique est intéressée a ce diagnostic.

\\ suffit encore d'indiquer que les lésions consécutives suppc sent un sujet déjil malade, très-impressionnable pour 1 ordinaire et ayant un genre de sensibilité, de réactivité qui le V^f^P"^'^ ' telles scènes pathologiques plutôt qu'à telles autres ; de la leur