ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE L'OPIOMANIE

Lanessaii, plusieurs examens nécropsiques qui nous permettent d'affirmer que l'on trouve assez souvent, au contraire, des modifications ou des lésions organiques paraissant occasionnées uniquement par l'opium. Ces lésions sont habituellement les suivantes :

L'estomac est toujours plus ou moins distendu, dilaté, et présente un léger pointillé hémorragique diffus de toute la muqueuse.

Le foie est, en g-énéral, toujours plus ou moins aug-menté de volume : d'aspect extérieur pâle, mou et friable à la coupe, il est le plus souvent en état de dégénérescence graisseuse avancée qui ne permet plus de distinguer sa structure lobulaire. La présence d'abcès multiples est pour ainsi dire la règ-le chez les opiomanes qui ont eu la dysenterie. Chez l'un de ces malades, brigadier d'artillerie, entré, le 22 juin 1904, à l'hôpital de Hanoï, pour dysenterie hémorragique très g-rave, à laquelle il succombait •2 jours après, nous avons trouvé dans le lobe droit 4 ou 5 petits foyers nécrotiques, g-ros comme une tête d'épingle. Ces petits abcès étaient tout à fait indépendants les uns des autres et l'examen microscopique, pratiqué par le docteur Séguin, y décelait des amibes vivantes. Le foie pesait 2 kilog-r. i5o grammes. Chez un autre malade, soldat au i^^ Etranger, évacué,]e 21 mai 1904, de l'ambulance de Yen-Bay sur l'hôpital de Hanoï, nous avons constaté trois abcès, deux sur la face convexe, l'un à peu près vide, l'autre gros comme une petite mandarine et contenant du pus jaunâtre. Le troisième, de la grosseur d'une noisette, était situé au-dessous de la vésicule biliaire.

Intestin. — L'intestin grêle ne présente généralement rien de bien particulier, tandis que le gros intestin, habituellement bourré de matières fécales, est toujours plus ou moins altéré : tantôt c'est une infiltration considérable de la paroi dans toute sa longueur; tantôt ce sont des ulcérations, tantôt ce sont même des perforations. C'est surtout au niveau du cœcum et sur la partie ascendante du côlon que se localisent le plus souvent les lésions dysentériques. Chez le malade signalé plus haut, le brigadier d'artillerie le cœcum était très distendu et, à son niveau, les parois de l'intestin avaient une épaisseur de 3 centimètres au moins; la muqueuse n'était plus qu'une bouillie informe avec des débris sphacélés adhérant au plan profond. Une nappe purulente s'étendait dans l'épaisseur de la paroi cœcale. Sur le côlon ascendant, on trouvait de vastes ulcères à bords surélevés, à fond nécrolique.Ghez les opiophages, ces lésions dysentériques sont plus fréquentes que chez les fumeurs et il n est pas rare de trouver dans l'intestin des boulettes d'opium plus ou moins grosses.

GAIDE - INTOXICATION PAR L'OPIUM

Les reins sont plutôt pâles, exsangues et frappés de dégénérescence graisseuse.

Poumons. — Dans la majorité des cas, ils sont affaissés, à parenchyme plutôt pâle, mais présentant sur la plus grande partie de sa surface externe des taches ardoisées ou un fort piqueté anthracosique ; le parenchyme est également d'aspect anthracoïde à la coupe. Cette anthracose pulmonaire est tout à fait pathognomonique de l'intoxication chronique des fumeurs d'opium : elle est quelquefois très accusée, tout le tissu pulmonaire étant farci de nodules durs, qui ne sont autre chose que des grains noirs ou des poussières formées par des résidus de la fumée d'opium. Elle envahit même, dans certains cas, les ganglions médiastinaux, et les poumons creusés de cavernes ont l'aspect de charbons. A signaler, en outre, la fréquence des lésions d'emphysème et de sclérose pulmonaires, de dilatation bronchique, ainsi que la fréquence de la congestion des bases et des adhérences pleurales avec la paroi.

Cœur. — Flasque, décoloré, pâle à la coupe, il est ordinairement atteint de surcharge graisseuse. Le myocarde, plus ou moins frappé de dégénérescence graisseuse, présente toujours de l'amincissement des parois ventriculaires et de l'hypertrophie ou .de la dilatation de l'un des ventricules. Les ecchymoses sousendocardiques ne sont pas rares.

Cerveau. — Dans plusieurs cas, nous avons pu constater des lésions de méningo-encéphalite : congestion méningée et bulbaire, avec liquide céphalo-rachidien très abondant et plus ou moins trouble, piqueté hémorragique superficiel et épaississement plus ou moins marqué des méninges, et plus particulièrement de la pie-mère.

Dans un cas, chez un Européen, l'examen nécropsique révèle la présence de lésions de pachyméningite de l'hémisphère gauche avec hématome et abcès intra-dure-mérien. Dans un autre cas, chez un indigène, on a constaté la présence de taches ecchymotiques au niveau du sillon intermisphérique et d'une vaste ecchymose au niveau des circonvolutions frontales.

Uhabitus eodlérieur est toujours caractérisé par une maigreur extrême, de la pâleur et de l'atrophie des muscles des membres et des parois thoracique et abdominale. La bouffissure de la face et des paupières est rare, l'œdème des membres inférieurs est exceptionnel. La peau est toujours sèche et squameuse.

DIAGNOSTIC DE L'OPIOMANIE. — Le diagnostic ne donne lien, en général, à aucune difficulté, lorsque le fumeur est très intoxiqué et lorsqu'il avoue son habitude. Dans ce dernier cas, le malade présente un habitus extérieur bien reconnaissable et parfaitement caractéristique : la face est habituellement d'une pâleur mate,

DIAGNOSTIC DE L'OPIOMANIE Si

émaciée; les yeux, plus brillants lorsqu'il est sous l'influence de la drogue, sont au contraire ternes, caves et larmoyants pendant la période de besoin ; la pupille plus ou moins dilatée réag-it à la lumière et à l'accommodation, mais très peu ou pas du tout à la douleur; à la piqûre de la pommette, nous avons constaté, dans la plupart des cas, une contraction pupillaire presque insig-nifiante. L'expression g-énérale du regard est celle d'une hébétude souriante et vague; la parole est quelquefois embarrassée, la marche est lente, les mouvements incertains, lag-orge sèche, la langue toujours saburrale, la constipation opiniâtre, la faiblesse musculaire plus ou moins grande, l'amaig-rissement plus ou moins accusé, la sensibihté superficielle plutôt exaltée (hyperesthésie surtout à la piqûre), tandis que la sensibilité profonde, viscérale, est toujours plus ou moins diminuée. La pression testiculaire et la compression du creux épig-astrique nous ont paru le plus souvent amoindries ou abolies. Le caractère présente de profondes modifications ; le sens moral est souvent émoussé. Il existe enfin une apathie physique et intellectuelle tout à fait pathog-nomonique, car les grands fumeurs se désintéressent de tout ce qui n'est pas leur passion.

Il en est tout autrement lorsque l'opiomane dissimule ses habitudes et fume d'une façon modérée, Dans ce cas, seul un observateur exercé peut soupçonner ou affirmer l'existence de l'intoxication opiacée, parce que les manifestations en sont légères et parce que l'aspect extérieur n'offre ordinairement rien de bien caractéristique.

Le diagnostic est, bien entendu, plus aisé, si l'on voit ou examine le fumeur après avoir fumé, et surtout au moment où il doit fumer. On trouve toujours alors quelques-uns des sig'nes décrits précédemment à propos de la période d'euphorie et de la période d'abstinence. Celle-ci se révèle tout particulièrement par des symptômes qui ne sauraient tromper et, entre autres, par l'irritabihté du caractère, par un état d'inquiétude nerveuse, d'instabihté et de lassitude tout à la fois, par des bâillements, du larmoiement, par de 1 maptitude au travail et par de la fatig-ue musculaire, etc., qui sont tout à fait typiques.

Lorsque la dose habituelle est augmentée, principalement chez les fumeurs modérés ou intermittents, l'excitation, passag^ère au début, est fréquemment suivie d'une demi-somnolence, qui est ellemême quelquefois troublée par des nausées, des vomissements des vert.g-es, des démangeaisons, de la pesanteur g-astrique, de la lourdeur de tete, etc.. Ces signes témoignent d'un certain de^rré d ivresse opiacée, laquelle est plus accusée lorsque l'on a fumé de 1 opium de mauvaise qualité ou certaines préparations de dross.

1 areils phénomènes ou malaises, assez analogues à ceux du

THAITÉ DE PATHOLOGIE EXOlIQUB

GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

tabugisine, sont également ressentis par les personnes qui s'initient à la fumerie.

Cette ivresse opiacée ne saurait être confondue avec l'ivresse alcoolique, tant le contraste est frappant entre le buveur et l'opiomane : autant le premier est agité, violent, brutal, bruyant et loquace, autant l'autre est au contraire tranquille, apathique et silencieux. Mais la confusion peut avoir lieu quelquefois avec l'ivresse morphinique.Elle ne sera cependant que de courte durée, si l'on veut bien rechercher les sig-nes de la morphinomanie et, entre autres, les traces de piqûres et d'abcès. Le diag'nostic entre ces deux formes d'intoxication, ayant d'ailleurs la même cause, est toujours facile.

Comme dans la morphinomanie, la recherche de la morphine dans les urines pourra aider au diag'noslicde ropiomanie,à la condition que les doses d'opium aspirées par le fumeur soient en quantité suffisante. Le procédé de recherche avec le perchlorure de fer qui donne une belle coloration violette, quand on expérimente avec l'urine brute, et celui de Bartley nous paraissent les plus pratiques. Ce dernier consiste à alcaliniser l'urine avec du carbonate de soude, à y ajouter du chloroforme, à ag'iter fortement, à laisser reposer, à décanter et à verser une petite quantité d'acide iodique. S'il y a de la morphine, on voit apparaître une teinte violette.

Chez les Asiatiques, il nous a toujours été possible de diagnostiquer l'opiomanie par l'examen de l'aspect extérieur, la plupart des fumeurs présentant un teint terreux, une coloration bleuâtre et c}'cinotique des lèvres et quelquefois un peu de bouffissure du visage qui contraste avec l'amaigrissement général.

Responsabilité des opiomanes. — A la question du diagnostic de l'opiomanie se rattache celle de la responsabilité des opiomanes ; elle est d'autant plus importante à connaître et d'autant plus délicate à déterminer que l'on a tendance à beaucoup exagérer l'influence nocive de l'opium. N'a-t-on pas accusé les fumeurs de toutes sortes de méfaits? Sans doute, comme nous l'avons dit, les différentes facultés intellectuelles et morales (intelligence, volonté, jugement, mémoire) peuvent quelquefois subir, au cours de l'intoxication opiacée chronique, des atteintes plus ou moins marquées, sur lesquelles l'attention doit être tout particulièrement appelée si l'on veut bien apprécier le degré de responsabilité. Mais ces atteintes, plutôt rares, ne se produisent, en réalité, que chez les très gros fumeurs ou chez ceux qui emploient de l'opium de mauvaise qualité. Aussi la responsabilité rcsle-t-elle entière dans la grande majorité des cas. Elle n'est atténuée que chez certains Européens plus ou moins névropathes qui, après avoir fait un très grand abus du narcotique, en arrivent à un véritable état de

PRONOSTIC DE L'OPIOMANIE 83

déchéance intellectuelle et morale, ouchez les Asiatiques de labasse classe, pour lesquels l'opium est devenu un aliment indispensable et qui fument du dross. C'est surtout dans l'état d'abstinence ou de demi-abstinence que la responsabilité de ces malheureux est limitée, car ils subissent alors une transformation de leur individualité, transformation qui peut aboutir à un état de manie ou d'impulsivité les poussant à des actes délictueux. C'est ainsi que certains opiomanes, dénués de ressources et sachant que la privation d'opium leur sera funeste, n'hésitent pas à voler, afin de pouvoir satisfaire quelque temps encore une passion devenue leur unique raison d'être. Ces faits ne sont point rares chez les Asiatiques, parmi les fumeurs invétérés de la basse classe qui sont généralement, pour cela, mal vus du reste de la population. On sait très bien, en effet, que le besoin d'opium les rend dang-ereux et malhonnêtes en affaires, infidèles dans leur service, mauvais pères de famille, dissimulés, menteurs, paresseux, etc.

Pareilles perversions du sens moral sont exceptionnelles chez les Européens. Il est donc prudent, lorsqu'elles existent, de rechercher si elles ne s'accompag-nent pas de troubles psychosensoriels et si elles ne sont pas-plutôt provoquées, ainsi que ces derniers troubles, par un élément surajouté à l'opiomanie, et plus particulièrement par l'alcoolisme ou par une névrose (hystérie, épilepsie).

D'autre part, l'irrésistibilité du besoin d'opium pouvant être mvoquée par les inculpés pour excuser les actes délictueux commis par eux, il est de toute nécessité de procéder à une enquête sérieuse au sujet de leurs habitudes opiacées (durée de l'intoxication, nombre de pipes fumées, nature et mode de préparation de l'opium employé, etc.), ainsi qu'à l'examen des troubles organiques relevant de l'intoxication et des principaux symptômes d'abstinence, de leur intensité, etc.

PRONOSTIC DE L'OPIOMANIE ET COEXISTENCE D'AUTRES INTOXICATIONS. — Dans l'appréciation du pronostic et de la marche des phénomènes complexes auxquels donne lieu l'habitude de fumer l'opium, il importe de tenir grandement compte des conditions de l'existence des fumeurs, de la qualité de 1 opium employé, du mode de préparation des pipes, de la résistance individuelle, des conditions étiologiques prédisposantes et de la coexistence d'autres intoxications. Les opiomanes riches ou aisés qui jouissent d'une bonne hygiène, se nourrissent bien et fument généralement du chandoo, n'arrivent que tardivement après de longues années, à la période d'intoxication, et encore les manifestations de celle-ci peuvent-elles ne jamais revêtir un caractère de gravité. Il en est de même des fumeurs intermittents ou modérés : ils peuvent rester très longtemps à la

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première période, la période d'euphorie, et ne jamais éprouver les troubles morbides caractéristiques de l'intoxication proprement dite avec l'état de besoin plus ou moins intense qui en est la conséquence.

Quant aux individus pauvres, dont l'alimentation est insuffisante, qui font un travail pénible et s'accommodent de dross détestables, ils sont très rapidement intoxiqués et tombent peu après dans un état cachectique. Celui-ci est d'ailleurs favorisé et aggravé par l'anémie graduelle inhérente à leurs mauvaises conditions d'existence.

Dans les divers modes d'intoxication opiacée chronique, nombreuses sont les variations ou réactions individuelles qui dépendent elles-mêmes de la résistance physique du fumeur. Tel sujet éprouvera des symptômes très réels sous l'influence de faibles doses et dans un temps relativement court. Tel autre, au contraire, supportera sans réaction pathologique l'action prolongée de fortes doses.

Il en est de même de certaines conditions étiologiques prédisposantes, de l'état d'esprit ou du développement cérébral des fumeurs. C'est ainsi que certains fumeurs, incapables d'ailleurs d'absorber de fortes doses, s'en tiennent toujours à quelques pipes, parce qu'ils recherchent simplement dans la fumerie, soit la stimulation des fonctions cérébrales qui leur permettra de se livrer avec plus de faciUté et d'agrément à leurs occupations intellectuelles favorites ou de se soumettre occasionnellement à un surmenage cérébral ou physique, soit la sensation de bien-être physique et de délassement général qui leur fait oublier les fatigues et les ennuis de la journée. D'autres fumeurs, au contraire à volonté faible ou chez lesquels une tare nerveuse est à l'origine de leur habitude, augmentent progressivement les doses : ils deviennent ainsi peu à peu des opiomanes invétérés et présentent des troubles organiques graves qui ne cèdent qu'à un traitement sérieux et à une longue surveillance médicale, car les récidives sont ordinairement fréquentes chez les névropathes.

Une distinction s'impose entre les Asiatiques et les Européens au point de vue de leur résistance à l'intoxication chronique. Les premiers, surtout dans la classe aisée, supportent, sans en éprouver' d'efl^ets bien nuisibles, une dose habituelle d'opium qui suffit à déterminer des troubles marqués chez les Européens. Cette différence d'action s'explique surtout, selon nous, par une difl'érence de tempérament et peut-être aussi, comme le fait remarquer le docteur Simond, par l'influence du climat, qui est déprimante pour l'Européen, tandis qu'elle est inofi'ensive pour l'Asiatique. Dans la basse classe, la moyenne de la vie d'un grand fumeur en Extrême-Orient ne dépasse guère 4© ans, tandis que

PRONOSTIC DE L'OPiOMANIE

chez les mandarins, la durée de l'existence ne paraît pas être sérieusement influencée.

En résumé, le pronostic de l'opiomanie, même chronique, est beaucoup moins graveq u'on ne le croit ordinairement, et surtout beaucoup moins grave que celui des autres intoxications, et de l'alcoolisme en particulier. Le tabagisme lui-même, nous en sommes convaincu, peut-être plus nocif que l'opiomanie modérée. En réalité, seuls, l'abus de l'opium et l'usage de mauvais opium sont nuisibles. Nous insistons sur ce point, car nous avons pu constater, dans un très grand nombre de cas, que son action sur l'état général est pour ainsi dire nulle chez les fumeurs modérés. Bien plus, nous affirmons que certains fumeurs, au contraire, se maintiennent, de ce fait, dans un état de santé parfaite, l'opium paraissant être pour eux un excellent tonique, comme Test le quinquina pour d'autres personnes. Combien d'opiomanes, en effet, même parmi les vieux fumeurs, ne sont en rien modifiés, pas plus au physique qu'au moral, se portent plutôt à merveille et sont doués d'une très grande activité! D'autre part, nous croyons devoir signaler, comme exagérée, l'affirmation généralement accréditée que l'opiomanie s'empare des fumeurs avec une rapidité et une violence terribles. Sans doute, et c'est là son principal inconvénient, l'opium pris même à doses modérées devient, au bout de quelques mois, une habitude assez tyrannique, mais ce besoin est satisfait sans qu'il soit forcément nécessaire d'augmenter la dose du narcotique. Nous connaissons de nombreux fumeurs (Asiatiques et Européens) qui, sans avoir jamais cessé de fumer, n'ont pas été cependant entraînés à accroître la dose ayant paru leur convenir. L'accoutumance à l'opium fumé n'est donc point caractérisée, comme dans la morphinomanie ou la cocaïnomanie, par le besoin impérieux d'une intoxication progressive. Et, de même que l'on peut boire tous les jours de l'existence une certaine quantité de vin sans devenir alcoolique, de même on peut fumer chaque jour quelques pipes d'opium sans être pour cela un opiomane invétéré. D'autre part, il est beaucoup plus facile qu'on ne le proclame ordinairement de résister aux attraits de cette drogue, et même d'y renoncer définitivement.

La coexistence d'autres intoxications chez les opiomanes mérite d'être mentionnée, bien qu'elle ne présente rien de particulier; elle est surtout fréquente chez les opiomanes. Nous signalerons plus spécialement le tabagisme, l'alcoolisme, la morphinomanie et l'éthéromanie. Ces deux dernières intoxications se rencontrent de préférence chez les femmes.

Les Asiatiques opiomanes fument, dans une assez forte proportion, un tabac spécial qui ne s'emploie qu'avec la pipe à eau. Ils

GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

prennent plaisir à mélang:er les deux fumées, conservant par exemple la l'umée d'opium dans leurs poumons ou leur bouche, .pendant qu'ils aspirent celle du tabac.

Presque tous ég-alement, après avoir fumé, boivent en assez grande quantité du thé très fort et mangent des sucreries ou des fruits.

L'alcoolisme, rare jusqu'à ces dernières années, commence à faire des progrès parmi eux. Il en est de même du tabagisme.

TRAITEMENT. — Est-il possible de guérir les fumeurs d'opium ?

Cette question ne s'adresse, il va sans dire, qu'aux cas d'intoxication chronique très marquée, car les fumeurs intermittents et modérés peuvent très aisément, sans grand effort de volonté, renoncer à cette habitude, qui n'est pas plus tenace alors que celle du tabac.

Si l'on en croit les médecins chinois, seuls les fumeurs n'ayant pas encore atteint l'âge de 3o ans peuvent se déshabituer de cette passion ; au delà, ce ne serait plus possible sans danger sérieux. Cette opinion est aussi celle de nombreux Européens et même de quelques médecins qui, mal renseignés ou par parti pris, sont persuadés que l'opium est beaucoup plus nuisible qu'il ne l'est en réalité et que son emprise est fatale. Nous affirmons, sans crainte de démenti, qu'elle est erronée, car nous connaissons plusieurs cas de guérisons définitives. Les vieux Indo-Chinois pourraient en citer de nombreux exemples aussi bien chez des Européens que chez des Asiatiques, exemples de cure durable survenue même, chez quelques-uns, sous la seule influence de leur volonté réfléchie. En voici quelques-uns, pris au hasard : un fonctionnaire des Douanes et Régies, âgé de 45 ans, est en service dans la colonie depuis une vingtaine d'années ; il a fumé, plus particulièrement pendant 7 ans de séjour en Cochinchine, de 5o à 80 pipes chaque jour. Il a cessé, il y a 5 ans, à l'occasion de son mariage ; il a souffert beaucoup pendant une dizaine de jours, après lesquels la guérison a été définitive. Depuis, il n'a jamais plus éprouvé le besoin de fumer. Il n'a présenté aucun trouble organique consécutif et se trouve actuellement en parfait état de santé pour un vieux colonial.

Tel est le même cas pour un administrateur des Services civils qui, au début de son séjour dans la colonie comme militaire, était arrivé progressivement à fumer 100 pipes par jour. 11 a cessé brusquement, il y a 10 ans, en rentrant en France, et n'a jamais plus recommencé, étant revenu au Tonkin marié. Ce fonctionnaire jouit également d'une santé parfaite.

Un Annamite âgé de 70 ans, très connu à Hanoï sous le nom de Onghià, comme vieux fumeur d'opium, a fumé pendant 4o ans de 5o à 70 pipes, tous les jours. Au début de 1909, il a renoncé

à cette habitude, dont il s'est débarrassé, en 1 5 jours environ ,eii absorbant des médicaments chinois. Nous l'avons revu phisicurs fois depuis ; la guérison se maintient complète et ce vieillard, beaucoup plus alerte et dispos que précédemment, s'occupe activement de ses affaires, à la grande satisfaction des siens.

En dehors de quelques cas exceptionnels de cachexie opiacée, compliquée d'autres affections avec lésions des principaux organes, et de quelques opiomanes névropathes chez lesquels la gnérison est dangereuse ou impossible à obtenir, la cure de l'opiomanie est parfaitement réalisable dans la grande majorité des cas. Mais, en général, il importe ici, comme d'ailleurs dans le traitement d'autres intoxications analogues, de tenir grandement compte de toutes les conditions présentées par les fumeurs, conditions sur lesquelles le docteur Brunet a insisté avec beaucoup raison. Nous voulons parler des causes physiques ou morales ayant pu donner naissance à cette passion, de la date à laquelle celle-ci remonte, de la dose d'opium absorbée tous les jours, de la qualité de ce dernier, du mode d'existence du fumeur, du milieu dans lequel il se trouve, de. l'état de ses organes, etc.. L'examen détaillé de ces diverses conditions et la connaissance exacte des troubles organiques résultant de l'intoxication chronique sont, par suite, indispensables et seuls capables de fournir des indications utiles sur l'opportunité du traitement à appliquer et des précautions à prendre. Nous signalerons, en outre, que l'engagement formel des malades à vouloir se guérir, à se confier entièrement aux prescriptions médicales, ainsi que la nécessité de les soustraire à leur milieu habituel, aux souvenirs et aux tentations qu'il peut comporter, pour les isoler plus ou moins complètement dans un hôpital ou dans une maison de santé, sont d'autres conditions nécessaires pour entreprendre avec succès la [désintoxication des fumeurs.

Cette dernière peut être réalisée par la suppression brusque, rapide ou /e/z/e,c'est-à-dire parl'unedes trois méthodes employées habituellement dans le traitement du morphinisme.Les deux premières seront adoptées dans la majorité des cas, c'est-à-dire chez les fumeurs légèrement ou moyennement intoxiqués et dont l'état général est sufHsamment satisfaisant pour qu'il soit possible de compter sur une guérison complète. Le choix de l'une ou de l'autre sera motivé par l'étude détaillée des conditions précédemment énumérées. Personnellement, nous préférons la suppression rapide à la suppression brusque, parce qu'elle est mieux acceptée et mieux supportée par les malades,;auxquels elle inspire d'ailleurs plus de confiance, parce qu'elle exige une surveillance moins sévère et qu'elledonne des résultats aussi certains et aussi durables sans exposer aii.v mannes troubles ainsi (ju'aux mêmes souffrances.

88 GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

Cette métliode ne demande généralement qu'une dizaine de jours et consiste tout simplement dans la suppression progressive du nombre de pipes.

Quant à la suppression lente,elle ne doit être conseillée qu'aux vieux fumeurs plus au moins cachectisés et chez lesquels il y aurait impossibilité ou un réel danger à vouloir essayer et imposer la désintoxication brusque ou rapide. Bien qu'elle soit critiquée par plusieurs confrères, nous considérons cependant cette méthode comme tout à fait rationnelle et parfaitement susceptible d'aboutir à une guérison définitive. C'est elle qui donne les meilleurs résultats chez les Asiatiques.

Chacune de ces trois méthodes a ses avantages et ses inconvénients. Il appartient donc au médecin d'apprécier quelle est celle qui sera la mieux appropriée à tel cas donné. Un point important est celui du traitement symptomatique qui sera tout particulièrement indiqué pendant la période critique qui caractérise la décharge toxique de l'organisme. Ce traitement s'adressera aux principales manifestations morbides résultant de la suppression plus ou moins brusque, plus ou moins rapide, du narcotique. Il sera donc calmant et tonique tout à la fois. Les bains lièdes, le sulfonal, le Irional, les potions au bromure de potassium, au valérianate d'ammoniaque, lepyramidon, la quinine, l'aspirine, etc.. serontutilisés contre l'insomnie, l'agitation nerveuse et les diverses douleurs névralgiques ou autres dont se plaignent les malades.

Les glycérophosphates, les préparations de lécithine, de kola, de coca, les injections de sérum artificiel, de cacodylate de soude, d'huile camphrée, le caféine, le massage, etc.. , combattront efficacement la dépression organique générale et les phénomènes de collapsus, si fréquents chez les grands intoxiqués. Une alimentation appropriée et progressive, des boissons alcalines, de l'eau chloroformée auront habituellement raison des troubles gastrointestinaux et, entre autres, de la diarrhée et des vomissements.

Lorsque la période critique est terminée et que l'état général est bien amélioré, il convient alors de faire de la psychothérapie et de conseiller les distractions, les promenades, le changement d'aire et de milieu, avant de revenir aux occupations normales. C'est alors que le rapatriement rend de grands services et constitue souvent chez les Européens le moyen de choix pour consolider leur guérison et éviter les récidives, à la condition toutefois qu'ils ne soient pas, dès leur arrivée en France, trop isolés, trop désorientés et trop oisifs ; sinon^ plusieurs d'entre eux tombent dans un état neurasthénique et se remettent à fumer. D'aucuns deviennent même morphinomanes, s'ils sont privés d'opium et s'ils ne sont pas soumis à une surveillance médicale toute particulière pendant le premier mois de leur séjour.

TRAITEMENT

Une méthode fort répandue parmi les Asiatiques est la méthode substitutive, qui est de pratique courante à Shanghaï, Canton et autres grands ports de l'Extrême-Orient. Elle consiste dans la suppression plus ou moins lente et progressive de l'opium et dans son remplacement par des préparations morphinées. C'est ainsi qu'à l'hôpital de Tchentou, au Seu-Tchouen,le docteur Mouillac, ayant eu l'occasion de traiter plus de deux cents intoxiqués, a obtenu de bons résultats par l'administration de paquets contenant 2 centigrammes de morphine et 0,80 centigrammes de salicylate de bismuth. Ces paquets [étaient pris de préférence à l'heure où le malade avait l'habitude de fumer et de demi-heure en demiheure, jusqu'à ce que son besoin fût satisfait. Jl continuait de la même façon pendant une quinzaine de jours, en diminuant tous les deux jours d'une unité le nombre des paquets actifs, mais en le remplaçant chaque fois par un paquet de bismuth, de manière à ce que le malade ait toujours ses 6 paquets.

C'est à une méthode semblable qu'ont toujours recours les médecins et les pharmaciens chinois : aux fumeurs désireux de se déshabituer de la pipe, ils donnent des pilules à base de chandoo ou de dross contenant une dose d'opium de plus en plus minime. Dans les grands ports d'Extrême-Orient, les pharmaciens Européens procèdent de la même façon, mais ils ont remplacé depuis long-temps les pilules précédentes par des préparations morphinées (granules contenant 2, 3, 4 milligrammes de morphine, potions ou solutions contenant plusieurs centigrammes de morphine). Une solution très connue en Indo-Chine est celle de Holbè,pharmacien à Saigon ; elle est titrée, croyons-nous, à i centigramme de morphine par goutte, et renferme du sulfate de strychnine et du tannin. L'emploi de ces préparations a certainement rendu des services, en facihtant la guérison de l'opiomanie, mais il a, dans beaucoup de cas, aggravé la situation en créant la morphinomanie, et en remplaçant ainsi une intoxication moins dangereuse par une intoxication plus grave. Il nous a été donné de le constater chez plusieurs fumeurs Indo-Chinois qui, après avoir quitté la pipe, se sont habitués à ces solutions libératrices et sont devenus peu à peu morphinomanes. Pareils inconvénients condamnent donc absolument cette méthode substitutive de la morphine par l'opmm ; nous ne la conseillons aux fumeurs que lorsqu'elle doit être employée et surveillée par le médecin lui-même. Personsonnellcment, nous préconisons les injections de nappeline qui ont donné au docteur Rodet des résultats remarquables dans le traitement de la morphinomanie. Cette substance a le grand avantage, en effet, de ne créer aucune accoutumance et de pouyoirêtre supprimée instantanément sans le moindre inconvénient. L'emploi de la dionine au i/i5, par gouttes ou par 1/2 cuillère

GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

à café, nous paraît également fort recommandable ; nous nous en sommes toujours bien trouvé chez les fumeurs qui se sont confiés à nous.

A l'exemple des Chinois,les populations Indo-Cliinoiscs possèdent toutes des médications destinées à g-uérir l'opiomanie. Les Cocliincliinois et les Annamites prennent une drog'ue fort compliquée, dans laquelle entrent des résidus d'opium et une vingtaine de produits divers de la pharmacopée chinoise, tels que de l'écorce d'orang-es de mandarines, des clous de girofle, la racine de gentiane et de guimauve, du poivre, de la noix d'arec, de la badiane, de la cannelle, etc.

La plupart des aborigènes de la haute-région du Tonkin, les Nuongs, les Thôs, les Mans, les Néos, etc., boivent, dans le même but, de l'alcool de riz, dans lequel ils ont mis i ou plusieurs grammes de fiel d'ours, ou bien mangent de la cannelle.

Les Laotiens emploient des pilules composées d'opium et d'aromates divers : noix muscade, anis, poivre, etc..

En terminant ces indications générales sur le traitement de l'opiomanie, nous croyons devoir attirer l'attention sur une médication nouvelle, le Combretum Sundaïcum, qui aurait donné d'excellents résultats en Angleterre, où elle a été tout particulièrement expérimentée par le Docteur Me. Bride. Cette plante, que l'on rencontre assez abondamment dans l'état de Selangon (Péninsule Malaise), mériterait par ses propriétés le nom qu'on lui a donné d'anti-opium. 11 serait donc intéressant d'en faire l'essai en Indo-Chine.

PROPHYLAXIE. — Le mouvement mondial qui s'est dessiné partout contre l'opium, sous forme d'une campagne plus ou moins exagérée, a eu pour conséquence la réunion de la commission internationale de Shanghaï, en janvier et février 1909. Cette dernière n'a pris aucune résolution et s'est bornée à faire des constatations et à formuler des vœux qui n'ont d'ailleurs que la portée de déclarations de principe toutes platoniques et qui laissent une large marge à l'appréciation des Gouvernements intéressés. Il ne pouvait guère d'ailleurs en être autrement, tant la question est délicate à solutionner. On comprend bien, par exemple, que le Gouvernement Chinois, en présence des progrès rapides de l'opiomanie au cours de ces dernières années, ait cherché à enrayer le mal. On s'explique moins, par contre, l'agitation créée en France par la Presse à l'occasion de quelques fumeries installées dans nos ports de guerre. Cette agitation qui, entre parenthèses, est une preuve curieuse du mirage exercé par certains mots, n'a eu d'autre résultat que d'alîoler et de tromper l'opinion publique, en laissant croire que tous nos officiers de marine et des troupes

PROPHYLAXIE

coloniales, ainsi que tous nos fonctionnaires indo-chinois, étaient « avariés » par l'opium.

Il n'est point clans notre intention de glorifier la « Noire Idole », puisque nous avons longuement exposé les troubles org-aniques qu'elle pouvait produire chez les fumeurs invétérés. Mais nous croyons bon dédire qu'elle ne constitue pas pour nous, comme l'alcoohsïne, un péril national, qu'il faut conjurer par tous les moyens possibles. En effet, l'opiomanie proprement dite, bien caractérisée, est exceptionnelle en France, même dans nos grands ports militaires. En Indo-Chine, la Commission chargée en 1907 par M. le Gouverneur général Beau d'étudier la question, sous la présidence de M. le Conseiller général Harduin, est arrivée à cette conclusion :

« Qu'elle est une exception de plus en plus rare chez les Européens, qu'elle n'existe pas dans la masse de la population adonnée aux travaux agricoles, que l'usage modéré de l'opium apparaît à quelques observateurs comme pouvant être inoffensif et même utile dans certains cas, et que, en tout cas, l'opiomanie n'est pas encore un péril pour les diverses parties de l'Union, bien qu'elle ait une tendance à s'implanter dans la population indigène ».

Cette même commission, après avoir écarté les mesures qu'elle jugeait arbitraires, vexatoires ou inutiles, a reconnu, entre autres, que les fumeries particulières échappaient, comme les fumeurs, à toute investigation administrative ou judiciaire, et que l'Administration ne pouvait, sans porter atteinte à la liberté individuelle, intervenir légalement contre les fonctionnaires qui fument l'opium, pour ce seul fait qu'ils seraient convaincus d'opiomanie. Aussi a-t-elle, avec beaucoup de raison, proposé les mesures ciaprès comme lui paraissant les plus susceptibles d'amener la suppression progressive de l'usage de l'opium :

1° La majoration du prix de vente de l'opium manufacturé;

2° L'interdiction de la vente du dross ;

3° La réglementation en vue de la limitation de la vente de l'opium dans les débits ;

4° La fermeture graduelle des fumeries publiques, en commençant par celles des centres les moins importants.

Elle a, en outre, recommandé les moyens préventifs suivants :

10 Répandre dans les populations la connaissance des effets pernicieux de l'opium : se servir, à cet effet, d'affiches et d'images placardées dans les écoles, les maisons communales, les places publiques; développer ces leçons de choses par des conférences aux adolescents, représenter l'usage de l'opium comme un vice avéré, comme une tare, dont tout individu, soucieux de son avenir, doit se défendre soigneusement;

92 GAIDE.- INTOXICATION PAR L'OPIUM

2" Décider qu'à l'avenir les fumeurs ne pourront accéder aux fonctions publiques ni aux g-rades de mandarinat.

Ces propositions méritent de retenir tout spécialement l'attention, car elles indiquent d'une façon fort judicieuse comment il convient d'entreprendre la lutte contre l'opium. Celle-ci doit, à notre avis, se faire progressivement, avec douceur, par des moyens préventifs plutôt quecoercitifs et par une sorte de propagande morale et toute de persuasion.

^ Avec Jeanselme nous estimons que ce que l'on peut tenter, ce n'est pas de détruire la passion de l'opium chez les indigènes indo-chinois, mais bien de la contenir en organisant dans les écoles l'enseignement anti-opiacé préconisé parla Commission Indo-Chinoise. Sans parler des- ennuis, des tracasseries de toute nature qui se sont produits jusqu'ici avec les monopoles de l'alcool et du sel et qui seraient aggravés encore par l'application des mesures que prendrait l'Administration pour interdire l'habitude de l'opium, il importe de remarquer que sa suppression en Indo- Chine aurait, en outre, pour conséquence de priver le budget de la colonie d'une somme de io.5io.582 francs, soit un peu plus du sixième des recettes totales du budget général. Pour parer à pareille diminution des ressources budgétaires, il serait indispensable de créer des taxes de remplacement ou de recourir à certains expédients. C'est dire que le remède serait pire que le mal, car le paysan cochinchinois ou annamite qui fume très peu, par rapport aux Chinois et aux Indigènes des autres classes, supporterait presque seul le poids de ces nouvelles mesures.

Bien que l'on soit actuellement à peu près fixé sur la sincérité des intentions de la Chine dans sa lutte contre l'opium, car celleci a été menée d'une façon très énergique dans la plupart des provinces, nous estimons néanmoins que le concours promis par les différentes puissances, et en particulier par la France et l'Angleterre, ne devra s'exercer effectivement et efficacement que lorsque le gouvernement chinois lui-même sera arrivé à interdire d'une façon complète la production locale de l'opium dans toute l'étendue de l'empire. Mais obtiendra-t-il enfin ce résultat? Cela dépendra de l'état politique de la Chine elle-même. Continuerat-elle à se réformer et à évoluer comme elle le fait actuellement ou il y aura-t-il une nouvelle réaction ? C'est là une réponse que l'avenir seul donnera.

Quoi qu'il en soit, il serait beaucoup plus utile et beaucoup plus naturel, et par suite beaucoup plus humain, de lutter également contre l'alcool qui fera dans tout l'Extrême-Orient et dans un temps plus ou moins court des ravages plus sérieux que l'opium. C'est qu'en eïïcl on ne saurait raisonnablement comparer l'un à l'autre. L'opium, en réalité, ne nuit qu'à l'individu, et

PROPHYLAXIE

encore dans des limites bien restreintes, tandis que l'alcool nuit non seulement à l'individu, mais aussi et surtout à la race et à la société.

Ces deux produits, qui sont adoptés par des millions d'êtres humains, répondent à ce besoin, conscient ou non, qu'éprouve tout homme, quelles que soient sa condition et sa race, de demander à certaines substances l'action stimulante et agréable qui satisfait le mieux ses goûts et ses aptitudes ethniques. L'abus qu'on en peut faire n'est pas une raison pour les proscrire absolument.

Aussi, concluons-nous en disant que la meilleure prophylaxie de l'opiomanie, comme de l'alcoolisme, consiste non pas à défendre absolument l'usage de l'opium et de l'alcool, mais à en empêcher l'excès, qui seul est nuisible.

HASCHISCH ET HASCHISCHFSME

PAR LE D^CLARAC

Sous le vocable g-énéral de haschisch, on désigne une plante, le cannabis indica (chanvre indien), de la famille des ulmacées', et un certain nombre de drogues dont l'élément essentiel est constitué par les principes actifs de cette plante (i).

Le cannabis indica appartient à un groupe de plantes herbacées, représenté dans nos pays par le chanvre cultivé avec lequel il présente de nombreuses analogies, mais aussi des différences qui ne semblent pas suffisantes pour en faire deux espèces distinctes.

Il est probable que l'activité plus grande du cannabis indica ou des produits qu'on en tire tient surtout à cette grande loi de physiologie végétale d'après laquelle les sucs des plantes sont d'autant plus élaborés et plus actifs que ces plantes évoluent dans un climat sec et chaud.

Les principes actifs du cannabis indica sont plus particulièrement condensés dans la résine sécrétée par les liges, les feuilles, et surtout les sommités fleuries.

Les Orientaux en font des préparations diverses, dont les principales sont : l'Assis (Egypte), bols préparés par le broiement des feuilles dans l'eau ; le Ganja ou Ganzar (Perse), les feuilles sont triturées et le suc est recueilli par expression à travers une toile grossière ; le Gunjah ou Ganja, le Gunsch (Java), la plante, desséchée et coupée en morceaux, est fumée, mélangée ou non à du tabac ; le Bhang, infusion préparée avec les plantes vertes ; le Gharras ou Ghurris (Népaul), résine recueillie en promenant à travers les plantations de chanvre des lanières de cuir qui s'enduisent au passage de la matière gluante des feuilles et des sommités. On en fait des boulettes. L'hafîoum, extrait aqueux; l'extrait gras se prépare en faisant bouillir les feuilles et les fleurs de la plante fraîche dans de l'eau à laquelle on ajoute une certaine quantité de beurre frais. Après évaporation et tamisage, le beurre reste chargé du principe actif. Au bout d'un certain temps, le beurre rancit et prend une odeur plutôt désagréable que les Orientaux cherchent à masquer en y incorporant des produits aromatiques. Le Madjoum (Afrique et Turquie) est un mélange de sirop de sucre ou

(i) Meurisse, Haschisch, Thèse de Paris, 1891. — Moiieau, Haschisch, Thèse de Paris, 190/1.

ËFFETS DE L'INTOXICATION

de miel et de chanvre indien. Le Dawa-Mesk est un électuaire composé avec l'extrait gras mélang-é de pistache, de muscade, de musc, de sucre..., etc. Le Chatsraki (Caire), teinturede haschisch plus ou moins associée à des aromates et même à de la cantharide.

On vend en Syrie et à Constantinople,sous le nom de haschichs hafour, de petits bâtons de couleur jaune verdâtre où le haschisch est associé à d'autres plantes ; cassés en petits morceaux, ils sont fumés dans la cigarette ou le chibouk. C'est le chira de Tunisie.

En ce qui touche la composition chimique du haschisch, le principe actif réside dans une huile essentielle qui est elle-même formée d'un certain nombre de corps jusqu'à présent incomplètement déterminés (cannabène, hydrure de cannabène) (Personne).

Dans le Levant, le haschisch se fume beaucoup plus qu'il ne se mange. Des fumeries spéciales sont installées tout comme les fumeries d'opium en Extrême-Orient. On y vend aussi des pastilles.

Le haschisch peut être classé à côté de l'opium et de l'alcool comme un des poisons les plus puissants de l'intelligence; agissant comme eux, mais à un moindre degré cependant, comme eux il entraîne plus ou moins rapidement la déchéance de l'organisme.

Pour être moins dégradante, l'ivresse que produit le haschisch n'en constitue pas moins une intoxication assez grave pour arrêter l'attention du médecin et aussi et surtout celle des pouvoirs publics. C'est plus particulièrement dans les pays musulmans que sévit le haschischisme. Respectueux de la loi du Prophète proscrivant l'usage de l'alcool, les adeptes du Coran sont heureux de se dédommager en usant de cette drog ue énivrante qui, semble-t-il, leur permet de jouir, par anticipation, du paradis de Mahomet!

EFFETS DE L'INTOXICATION. — Elle porte ses effets sur les différentes fonctions de l'organisme ; ces effets sont variables selon les doses absorbées, les individus, leur mentalité générale, leur état d'esprit au moment de l'empoisonnement. Aussi les auto-observations qui foisonnent dans les littératures médicale ou autres ne se ressemblent-elles nullement.

11 convient tout d'abord d'envisager l'action de la drogue sur les différents appareils et les troubles physiologiques et psychiques qui en résultent.

En ce qui touche l'appareil digestif, le haschisch produit de la sécheresse buccale, une constriction pénible de l'œsophage et parfois du malaise gastrique ; des nausées et des vomissements si la dose est élevée. La sensation de faim est très caractéristique, la soif devient très vive.