SYMPTOMES CLINIQUES DE LA CIGUATERA

solanées vireuses ; enfin, les poissons toxicophores provoquent également des symptômes dont on retrouve l'analog-ue dans certains empoisonnements par les cliampig-nons. »

Dans la première forme, le rétablissement est g-énéralement assez prompt; au bout de deux ou trois jours, tout est rentré dans l'ordre. Il n'en est pas de môme quand des symptômes nerveux se sont manifestés : les accidents d'ataxie, de paralysie, les courbatures, les douleurs musculaires et articulaires persistent pendant une semaine et parfois davantage ; dans cette période se produit assez souvent de la chute des poils et des ong-Ies.

Le diagnostic se fera le plus souvent sans difficultés par les commémoratifs. La simultanéité d'explosions de troubles identiques chez des individus ayant participé à un même repas comportant du poisson, le tableau des symptômes, l'examen et la détermination de l'espèce du poisson suspecté lèveront tous les doutes.

Mais le diag-noslic différentiel entre la forme gastro-intestinale et l'empoisonnement par le cuivre ou l'arsenic, celui de la forme nerveuse ou algide avec les champignons ou un des vé^-étaux cités par Fonssagrives sera plus difficile. Les commémoratifs seuls permettront de se prononcer.

Le diagnostic différentiel entre les accidents de ciguatera et ceux de l'ichtyosisme sera souvent très difficile, surtout si l'on n'a pas eu afl^aire à une espèce franchement toxique telle que les Tetrodons ou la Melette. Les accidents de ciguatera se montrent en général peu après l'ingestion, et font penser à une substance toxique préexistante; pour ceux de l'ichtyosisme, au contraire, il semble y avoir une sorte d'incubation très variable cependant comme durée. L'état de fraîcheur du poisson fournira des indications utiles.

Il y a d'ailleurs entre la production des toxintîs telles que celles des tétrodons par l'animal vivant, et les ptomaïnes de la putréfaction une chaîne ininterrompue dont les poissons des familles des Scombéridés et des Sparidés nous fournissent les éléments •

Nous avons vu que chez eux la chair devient toxique peu après la mort, et avant toute putréfaction, comme s'il s'a-issait d'une leucomaïne prenant naissance dans la profondeur des tissus et dont l'action réductrice devient très puissante aussitôt après la mort (Coutière). ^

Prennent place également entre la ciguatera et l'ichtyosisme es accidents ayant leur origine dans les toxines produites chey 1 animal vivant, par une infection microbienne ; aussi, on conçoit que souvent la clinique restera impuissante à discerner nette ment les uns des autres, ces différents accidents ainsi aue leur." causes réelles. ^ »cuit,

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Le Dantec (i), rapprochant les symptAmes de la ciguatera de ceux qu'il a décrits sous le nom de syndrome muscarinien dans l'empoisonnement par la fausse oronge (2), fait remarquer l'analogie des deux intoxications, aussi, propose-t-il d'appliquer à l'empoisonnement par les poissons toxicophores le traitement qu'il a reconnu efficace dans l'intoxication expérimentale des animaux par la fausse oronge, et qu'il formule ainsi :

1° Evacuer le contenu de l'estomac au moyen de la sonde, s'il en est encore temps;

2° Immuniser les personnes en période d'incubation, c'est-àdire celles qui ne présentent encore aucun phénomène morbide, en leur injectant sous la peau 1/2 à i milligramme de sulfate d'atropine (Le Dantec a reconnu que, dans l'empoisonnement par la fausse oronge, la sulfate d'atropine jouissait de propriétés immunisantes, antitoxiques et thérapeutiques très nettes, analogues à celles des sérums antitoxiques) ;

3° Traiter les malades après la période d'incubation :

a) En injectant lentement dans une veine du bras, 5oogr. d'une solution stérilisée d'eau salée à 7/1.000.

b) En injectant sous la peau i milligramme de sulfate neutre d'atropine. Renouveler cette injection si les accidents ne s'amendent pas.

Ce traitement n'a pas encore été, à notre connaissance, expérimenté ; il semble rationnel dans une certaine mesure : il y a analogie entre la muscarine et certains produits de la putréfaction de la chair des poissons. Brieger (3) a extrait de la morue salée une base organique particulière, la muscarine animale, ou ptomatomuscarine (CfH^^AzO^), identique chimiquement et physiologiquement à la muscarine de la fausse oronge.

Nos connaissances sur la nature intime de la substance toxique de certains poissons, quoique encore restreintes, sont cependant suffisantes pour admettre une analogie chimique entre les toxines sécrétées par les poissons vivants, et celles des poissons ayant subi un commencement d'altération ; il semblerait donc tout indiqué de recourir au traitement préconisé par Le Dantec.

Mais il faut remarquer que, d'un autre côté, Aurep a isolé dans la chair d'esturgeons et de saumons salés une autre base organique, la ptomatoairopine ayant les effets physiologiques de l'atropine et qu'il a retrouvée dans les viscères des victimes.

(i) Le Dantec, Précis de pathologie exotique. , • » To

'2) Ce syntirome est le suivant : rougeur des conjonctives ou larmoiement, saii\alion, vomissements, diarrhée, faiblesse du cœur et du pouls, hypothermie. (3) BiuEGEii, Untcrsuch. tiher Ptomaïne, licrlin, i885-i88G.

TRAITEMENT

Dans la plupart des accidents de cig-uatera, les auteurs notent la dilatation des pupilles; la muscarine, au contraire, en amène la contraction; cette dernière provoque la mort par arrêt du cœur en diastole après de courtes convulsions, tandis que le poison des foug-ous, par exemple, semble être surtout un poison des centres respiratoires.

Il serait donc nécessaire, avant tout, de procéder à des expériences sur les animaux, afin de savoir dans quels cas on pourrait employer le traitement à l'atropine, sans risquer d'ajouter une nouvelle intoxication à l'intoxication primitive.

A défaut d'un traitement spécifique, la thérapeutique des accidents de ciguatera consistera d'abord à éliminer le poison susceptible de l'être, par la pompe stomacale ou les vomitifs (apomorpliine, ipéca ; le tartre stibié sera évité à cause de son action déprimante) et les purg-atifs.

On se bornera ensuite au traitement sjmptomatique : frictions excitantes, bouteilles d'eau chaude, sudation ; les stimulants diffusibles, ^ther, acétate d'ammoniaque, seront utiles. Les mouvements respiratoires pourront être rétablis par des pulvérisations froides de l'épigastre, l'emploi de l'électricité, la respiration artificielle, les tractions rythmées de la langue.

Quand l'estomac et l'intestin auront été complètement débarrassés par les vomitifs et les purg-atifs, et que tous les symptômes inquiétants auront disparu, on pourra recourir à l'opium pour calmer les douleurs articulaires et musculaires ; les médecins qui ont eu l'occasion de l'employer sur eux-mêmes à ce moment l'ont reconnu très efficace.

La prophylaxie publique et privée a une grande importance dans la préservation des accidents de ciguatera. Au Japon, une amende est infligée à ceux qui achètent ou qui vendent un fougous vénéneux ; autrefois, même, ce délit comportait la peine de mort. Aux Antilles espagnoles, dès 1816 on proscrivait la vente " de certaines espèces ; on était allé en i855 à la Havane jusqu'à prohiber soixante espèces diverses, ce qui, d'après Poey, était exagéré, le plus grand nombre d'entre elles n'ayant causé que des accidents rares d'ichtyosisme.

En ce qui touche la prophylaxie individuelle, on laissera naturellement de côté toutes les espèces ordinairement vénéneuses, et on aura soin de ne consommer qu'en dehors de la période 'du frai les poissons que nous avons indiqués comme suspects au cours de cette étude ; on ne les préparera qu'après les avoir vidés et longuement bouillis dans une eau renouvelée, et de préférence alcalinisée ou acidulée, mettant ainsi à profit les constatations deTakahashi et Inokosurla résistance de toxines des Tétrodons. Enfin,danslescas douteux, il sera bon de se renseigner auprès des

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gens du pays et surtout des pêcheurs. Leur expérience, acquise par de longues années d'observations, donnera des indications précieuses et le plus souvent exactes.

En cas de doute, le chat, friand de poisson, sera le plus parfait des animaux d'expérience.