PNEUMO-PALUDISME DES SOMMETS

Dans la forme isolée et décrite par de Brun, il y a deux faits : d’une part, une lésion chronique avec localisation prédominante sinon au sommet au moins dans la partie supérieure du poumon ; — et, de l’autre, une congestion aiguë, active, phlegmasique, de cette zone de l’organe. Ce dernier fait est un phénomène intercurrent dû, soit à des récidives du paludisme rénové, soit à des rechutes sans apport exogène.

Cette localisation aux sommets et les manifestations qui en sont l’expression s’observent particulièrement dans la première et la seconde enfance, probablement parce qu’à cet âge le fonctionnement de cette portion des poumons est plus actif qu’il ne le devient à l’âge adulte ; elle se retrouve chez les adultes qui ont contracté le paludisme au cours de leurs premières années.

Gaide, après nous, a particulièrement étudié ces déterminations dans le paludisme exotique ; nous empruntons à ses observations les principaux traits descriptifs de ces cas.

La lésion chronique et persistante se traduit par un essoufflement facile, par la rudesse de la respiration au niveau indiqué et par du retentissement de la voix, par l’existence, a dit le professeur de Beyrouth, d’un souffle expiratoire avec absence de râles. Les phénomènes fonctionnels se limitent à une toux sèche, parfois fatigante, procédant par quintes, qui surviennent le matin, et qui sont rapidement calmées par des médicaments anodins, mais, plus particulièrement, par le traitement causal de la maladie générale.

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

Ces phtMioinèncs fonctionnels restent à l’état en quelque sorte latent en dehors des rkcuutes intercurrentes, mais celles-ci, qu’elles se traduisent par des accès francs ou par des accès fru.stes, s’accompagnent, chez ces malades, de ])hénornènes thoraciques qui, chez eux, sont les plus précoces, les plus accusées et les plus persistantes des manifestations caractérisant l’accès isolé ou en série. Les faits cliniques suivants en sont des exemples probants :

1° Anémie palustre très accentuée; hypertrophie très marquée de la rate. Accès de fièvre le jour de l’entrée et les suivants. Toux et expectoration nulles, mais respiration nettement soufflante au sommet droit, obscurcie au sommet gauche; rien à la percussion en avant; en arrière, submatité et râles à la base gauche. Disparition de ces phénomènes avec la fièvre;

2° Cachexie des plus accusées avec foie et rate énorme ; début d’ascite. Œdème à la face et aux jambes et troubles nerveux périphériques. Toux de moyenne intensité, mais expectoration purulente très abondante. A l’examen de la poitrine : submatité aux deux sommets; à droite, râles humides; à gauche, respiration soufflante. Présence de râles fins sous-crépitants et rhonchus aux deux bases, surtout à droite. Au vingtième jour, amélioration bien nette ; respiration presque normale aux sommets ;

3° Fatigue générale bien accusée; hypertrophie du foie et de la rate. Un peu d’engouement pulmonaire des sommets. Le quinzième jour après son entrée, réveil du paludisme; symptômes concomitants de bronchopneumonie : submatité et souffle à la base gauche; rhonchus et sibilances dans le reste de la poitrine. Guérison complète après deux mois de traitement ;

4° Malade très fatigué; fièvre élevée (39°,6); hoquet; teint subictérique ; douleurs vives sur tout le thorax ; point de côté à gauche, à la base du poumon, où on entend de légers frottements pleuraux. Respiration soufflante aux deux sommets ; rhonchus et sibilances dans toute la poitrine, en dehors de la base gauche. Toux quinteuse, crachats striés de sang; dyspnée forte. Guérison complète après quarante jours de traitement.

Dans tous ces cas comme dans ceux cités plus loin, l’examen prolongé des crachats ne donna que des résultats négatifs.

En cas d’infection active, récidives, surviennent des complications congestives et phlegmasiques semblables à celles dont nous avons donné la description en traitant des formes pectorales des réinfections de la période secondaire.