PNEUMO-PALUDISME DES SOMMETS

Les faits cliniques suivants en retracent sommairement le tableau :

lo Malade très anémié, très amaigri; poids : 44 kdogr. bièvre continue depuisune semaine. Examende lapoitrine : enavanl, aux deux sommets, rudesse respiratoire à l’inspiration avec expiration un peu prolongée... Quelques rhonchus à droite et sibilances à gauche. Rhonchus et respiration rude aux deux bases. Toux et expectoration sans caractère précis. A la sortie, toujours quelques râles de congestion au sommet droit; état général satisfaisant. Le médecin qui l’avait dirigé sur l’hôpital avait signalé : tuberculose pulmonaire avec craquements aux sommets et crachats sanguinolents ;

2° Submatité légère au sommet gauche; respiration un peu soufflante aux deux sommets, rude en arrière aux deux bases. Ni toux, ni expectoration, ni sueurs nocturnes. Mêmes signes à la sortie après 32 jours de traitement, mais l’état général est satisfaisant.

On avait noté avant l’admission : hémoptysies, craquements aux sommets, et porté le diagnostic erroné de tuberculose;

3° Cachexie palustre des plus accusées avec foie et rate énormes ; début d’ascite; œdème à la face et aux jambes, et troubles nerveux périphériques. Toux de moyenne intensité, mais expectoration purulente très abondante. Examen de la poitrine : submatité aux deux sommets avec râles humides à droite; à gauche, respiration soufflante, présence de râles fins sous-crépitants et rhonchus aux deux bases, surtout à droite. Après 12 jours de traitement, amélioration bien nette, respiration normale aux sommets.

Parfois, les poussées fébriles et congestives des rechutes et des récidives se traduisent par des crachats hémoptoïques, quelquefois même par des hémoptysies. On comprend, par suite, combien de pareils cas peuvent prêter à la méprise. Dans une observation, dont Lèques nous a donné la relation, l’examen des crachats, négatif en ce qui concerne le bacille de Koch, permit de retrouver des hématozoaires qui abondaient, en outre, dans le sang de la circulation générale. Marchoux a signalé des faits analogues.

Il nous semble intéressant de reproduire le résumé de ce cas en l’empruntant au compte-rendu qu’en a donné notre collègue Arnaud :

Il s’agit d’un matelot, évacué en octobre 1897 delà Crète sur l’hôpital militaire de Marseille pour fièvres intermittentes et laryngo-bronchite.

Cet homme a tous les attributs d’un paludisme grave : teint

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

jaune terreux cachectique, rate grosse, foie volumineux, cœur hypertropliié avec souflle à la pointe, embarras gastrique léger ; trace d’albumine dans les urines, etc.

Dans le tiers supérieur du poumon droit, en arrière, on trouve des signes nets de congestion pulmonaire ; les crachats examinés ne décèlent pas de bacilles de Koch, mais, par contre, permettent d’y constater de nombreux hématozoaires flagellés. On trouve aussi des corps sphériques et des corps en croissant en grande quantité dans le sang.

A ce moment, le malade présentait une poussée subaiguë de congestion du sommet, avec crachats sanguinolents. Le traitement par la quinine améliore rapidement cet état, mais des accès de fièvres se reproduisent, et, avec chacun d’eux, les phénomènes congestifs augmentent sans avoir le temps de disparaître complètement pendant les périodes apyrétiques. Le treizième jour de son séjour à l’hôpital, une nouvelle fluxion se produit intéressant les deux sommets ; la température s’élève à l\o° ; une crise de toux prolongée survient et le malade succombe dans la nuit.

A l’autopsie, on ne trouve aucune trace de tuberculisation ; l’examen microscopique de coupes ne révèle rien de plus que les lésions habituelles de l’impaludisme chronique... Cette autopsie, conclut Arnaud, nous montre que la lésion pulmonaire était bien réellement due au germe malarigène lui-même, et non au bacille de Koch (i).