PSEUDO-PLEURITE8 DES BASES
Dans ces conditions, on a souvent à redresser les erreurs d’un diagnostic, qui, appuyé sur l’analogie de ces signes avec ceux de la tuberculose ordinaire (tonne pleurale), tend à taire rentrer ces déterminations dans le cadre de cette dernière atlection.
L’observation prolongée du malade fournira les éléments les j)lus importants de la différenciation des deux maladies. A peu de jours d’intervalle, là où l’examen faisait constater les signes les plus accusés de bronchite, de broncho-pneumonie, de pleuropneumonie suspecte, on ne retrouve plus que des manifestations très atténuées et parfois des signes négatifs.
« Il arrive que les signes sthétoscopiques sont tout à fait nuis, les malades ne présentant absolument rien d’anormal à l’examen de la poitrine, ou bien ne présentant que quelques signes de bronchite simple. Comment expliquer de tels faits, concilier une telle constatation avec le diagnostic primitif, si l’on n’admet pas que, lors de l’auscultation de ces malades aux premiers examens, ceux-ci faisaient une poussée congestive, du côté des bronches ou aux sommets pulmonaires, sous l’influence d’une atteinte aiguë de fièvre palustre? Il nous paraît difficile de donner une autre explication de pareils cas de pseudo-tuberculose d’origine palustre, qui en ont imposé pour un début de tuberculose proprement dite. »
Ces localisations pleurales, quand l’attention est éveillée, sont très reconnaissables, et, alors mêmeque le malade n’en parle pas; les signes constatés permettent à longue distance, chez des jeunes gens originaires des colonies, et vivant depuis de longues années en France, de poser le diagnostic de paludisme infantile, diagnostic que viennent corroborer la percussion de la rate, et, parfois celle du foie, et aussi les souvenirs de l’intéressé quand on l’interroge à cet égard.
« Même chez les malades, qui sont signalés, comme étant en possession de « signes importants (craquements) de tuberculose aux deux sommets », l’examen microscopique des crachats fait à plusieurs reprises ne permet de découvrir aucun bacille de Koch.
<( Chez de nombreux malades, l’autopsie apermis de fixer le diagnostic en ne faisant découvrir aucune granulation tuberculeuse, mais en montrant de la congestion et de l’induration pulmonaire au sommet droit, et de la fonte purulente du lobe inférieur du poumon gauche, avec pus également dans la plèvre de ce côté, et adhérences pleurales généralisées, d’où la conclusion que ces malades avaient succombé à une pleuro-bronclio-pneumonie, ou mieux à une pleuro-congestion (type Potain), car les phénomènes
GRALL ET MARCHOUX, - PALUDISME
pleurétiques avaient été bien masqués, avant le décès, par la congestion jiulmonaire (i ). »
Nous avons eu occasion, après Duponchel, d’appeler l’attention des cliniciens sur ces considérations, dans notre mémoire de i88(i; les travaux du professeur de Brun, de Beyrouth, et ceux de Crespin ont confirmé et développé nos conceptions.
Nos camarades ont complété cette étude en la poursuivantdans le milieu colonial où nous avions puisé nos renseignements.
11 reste, toutefois, à élucider plus à fond l’anatomie pathologique des lésions correspondantes en établissant la distinction fjui s’impose entre les lésions chroniques persistantes, et les lésions congestives et inflammatoires intercurrentes qui souvent ont occasionné la mort; nous y reviendrons plus loin.
CRISES FÉBRILES DE L’IMPALUDISME CHROMOÉE
Ces yîéyres proviennent de rechutes ou de récidives, et se caractérisent comme suit, quand elles ne donnent pas lieu à des déterminations pleuro-pulmonaires.
