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biliosité, mais d’icléricie vraie, initiale et persistante, souvent compliquée de phénomènes putrides aii sens que Haspel donnait à ce terme.

Celte « rémittente bilieuse grave » est une forme bien spéciale de l’intoxication palustre; elle n’a rien de commun avec la fièvre jaune, dont on est tenté de la rapprocher pour cette raison que le terme de « fièvre jaune » a faussé la conception qu’on doit se faire des fièvres amaryles. Les particularités de sa symptomatologie ont leur raison d’être dans la prédominance des lésions du côté du foie, et secondairement, des reins, mais, contrairement à pne opinion que l’on a défendue, ce n’est pas la fièvre qui est symptomatique d’une lésion hépatique, mais bien celle-ci qui est une localisation de l’infection palustre.

Elle en présente, au reste, les caractéristiques anatomiques : hyperémie lacunaire de la zone moyenne des lobules, particulièrement dans les portions de l’organe voisin de la capsule ; désintégration granuleuse de la zone portale des trabécules ; mélanémie des espaces interfasciculaires et du réseau vasculaire; sidérose des espaces portes ; et, en plus, une lésion à peine accusée dans les formes précédemment étudiées, et qui, ici, devient très prononcée et très étendue : la néoformation de canalicules biliaires, la desquamation de l’épithélium des canaux et canalicules extra-lobulaires, l’imprégnation par le pigment biliaire de la trame et du parenchyme, d’où cette coloration jaune cuir de l’organe et des parties voisines de l’estomac et de l’intestin.

La vésicule est distendue par des quantités abondantes de bile épaisse d’un noir jaunâtre, douée d’une capacité considérable de coloration quand on l’étend d’eau. Des parcelles de tissu hépatique projetées dans l’eau la colorent visiblement en jaune.

A l’inverse du foie palustre, et spécialement de celui des rémittentes bilieuses, le foie, dans le typhus amaryl, est.vide de sang ; il ne contient pas trace de pigment biliaire; les parcelles projetées dans l’eau gagnent lentement le fond ; la couche supérieure du liquide s’irise d’une pellicule huileuse.

Formes moyennes. — Nous avons, dans 1 étude du paludisme secondaire, signalé ce fait que le premier effet d une réinfection était de donner une poussée active au parasitisme préexistant. Les crises débutent, par suite, et se terminent par des accès intermittents; cette assertion se vérifie plus exactement encore dans l’impaludisme chronique , où ces accès sont plus nettement isolés.

La période d’état, où la maladie est réellement rémittente et réellement ictérique, est précédée d’une période prodromique, caractérisée par des accès nettement isolables, au cours desquels les phénomènes gastro-intestinaux se limitent à un embarras gas-

CRISES FÉBRILES DE L’IMPALUDISME CHRONIQUE. - RECIDIVES 4!il

trique bilieux avec vomissements, et, parfois, selles diarrlidiques muco-bilieuses. Souvent le malade a porté sur pieds les malaises des premières journées; il s’est simplement traité par le repos. Cette marche s’observe particulièrement chez l’indigène qui demande tardivement l’assistance médicale.

La maladie ne débute pas d’emblée dans les cas de moyenne gravité, par une ictéricie très accusée et par la fièvre continue, ces phénomènes ne s’observent qu’au quatrième et cinquième jour de l’atteinte.

A la période d’état, la fièvre s’exacerbe, les vomissements sont abondants et fréquents, ils deviennent franchement bilieux ; les téguments, qui, la veille, étaient simplement subictériques, apparaissent sous une teinte nettement jaune. « L’ictère a pris les plus vives teintes d’ocre jaune et d’orangé ; la conjonctive injectée donne à la physionomie l’expression de bête fauve; des taches livides s’impriment sur la face, les poignets, les parties compri-

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mées; les gencives sont ulcérées sous l’enduit muqueux qui couvre leur bord (i)-.. »

A la fin du septénaire, la teinte jaune s'est foncée, elle tire sur le vert; dans certains cas, les téguments ont revêtu une coloration bronzée vert-noirâtre.

L’urine rare est d’un brun rougeâtre, elle dépose au refroidissement, les pigments biliaires y abondent et sont faciles à caractériser; il n’existe que des traces d’albumine qu’il faut prendre soin de distinguer des résines biliaires, qui y sont souvent abondantes. Les urines des fièvres amaryles présentent les caractères opposés.

La fièvre est devenue pseudo-continue ; les maxima oscillent autour de 4o à 4o°,5; les détentes se produisent dans la matinée, mais elles sont tardives, et s’enregistrent quelque peu avant la méridienne; elles abaissent les points bas de la courbe thermique à des échelons très variables du jour au lendemain; ces oscillations caractéristiques du paludisme doivent se rechercher aux heures indiquées; comme elles sont fugaces, elles peuvent échapper à l’observation quand celle-ci n’est pas répétée et n’est pas faite aux moments opportuns.

Dans le paludisme aigu, nous avons dit que la malaria inscrivait sa marque dans les irrégularités des crochets de la courbe thermique et des descentes ; dans les rémittentes et les pseudocontinues de l’impaludisme chronique, les maxima se répètent assez régulièrement pendant toute la période d’état, les écarts ne se constatent guère que par la comparaison des minima.

Pareilles manifestations ne peuvent se prolonger sans déterminer une adynamie extrême, entraînant une prostration dont le malade ne sort que quand il est secoué par les efforts de vomissements. L’intelligence, dans les cas moyens, est conservée ; on constate seulement un peu de délire la nuit.

Chez les indigènes, cette prostration revêt un cachet spécial dont il faut être informé pour ne pas s’en inquiéter outre mesure : il semble que le malade soit plongé dans un demi-coma; il est pelotonné sur lui-même dans le lit ; il ne répond ni aux questions, ni aux excitations quelles qu’elles soient. Il reste dans cette situation pendant des journées, et, parfois meme, des séiies de journées; les lèvres sont sèches et rôties, les narines pulvérulentes; la teinte des téguments est bistre ; la langue est couverte de fuliginosités, la peau brûlante et sèche.

Un matin, l’indigène sort assez brusquement de cet état ; il reprend contact avec les objets et les personnes qui lentouient; son intelligence, bien qu’encore paresseuse, est entière; lui, ({ui

(i) Lauue, Maladies c!c la Guyane, p. 3t.