ENTÉRO-COLITE CHRONIQUE

tante des organes hépatique et splénique, en môme temps qu l’assèchement et à la diminution de calibre de 1 intestin. Les membres sont squelettiques, la peau des extrémités et de la tigure est marbrée de sugillal.ions ecchymotiqiies, et souvent d’éruptions purpuriques.

Le masque est vieillot ; les traits de la figure expriment 1 abattement le plus profond ; la démarche est hésitante, la peau sèche, écailleuse, d’un gris sale ; la voix cassée ; la respiration courte, haletante.

La pente est fatale etla mort enquelque sorte progressive; elle a généralement lieu sans souffrance, au cours d’une syncope survenue à l’occasion d’un effort: parfois elle se produit à la suite d’un état subtyphoïde, véritablement hectique et qui emporte le malade alité depuis quelque huit à dix jours.

Cette cachexie sèche est plus fréquente chez l’indigène que la cacherie œdémateuse.

Après Kelsch, nous avons indiqué que, dans les races européennes, i’hydropysie pouvait s’étendre, particulièrement quand il s’agit de la malaria des armées, à des groupes entiers. Pour les indigènes soumis en nombre à des conditions semblables d’infestation et de dépression, c’est la forme sèche, au contraire, qui atteint la presque totalité des travailleurs qui ont été longuement occupés à des travaux de routes et de placers, ou à des défrichements dans des pays neufs et dans la forêt vierge.

C’est à ces formes de cachexie marastique que correspond une lésion rarement observée actuellement dans les pays subtropicaux et dans les groupes européens aux pays tropicaux, mais qui est encore assez commune chez les indigènes et chez les transportés : la dégénérescence amyloïde de tous les organes, notamment des reins, du foie et de l’intestin.

Elle est trop complètement étudiée et décrite, dans les livres qui ont traité du paludisme, pour qu’il ne suffise pas de donner ici indication de son existence et de sa symptomatologie.

Les formes œdémateuses, au contraire, correspondent à la cirrhose hypertrophique avec hépatite dégénérative nodulaire, à la sclérose de l’enveloppe et de la trame cellulaire de la rate, du poumon, de l’intestin et du rein ; ce dernier organe présente, en outre, des lésions de néphrite mixte.

La surcharge pigmentaire se retrouve dans toutes les formes et dans toutes les périodes de ce paludisme invétéré.

Pour en finir avec cette phase du paludisme, « les états cachectiques », il noos reste à les définir. Nous aurions pu commencer par cette définition, mais nous avons craint d’être incomplètemenl

GRALL ET MARCHOUX - PALUDISME

compris, car, il faut l’avouer, la description de ces états est plus facile à donner que leur exacte délimitation.

Après Catteloup et Dutroulau, la plupart des observateurs ont vu, dans la cachexie palustre, « la pliénoménisation la plus profonde et la plus avancée de la diathèse paludéenne » ; ils ont délimité son domaine en disant qu’elle comniençail quand était acquise la défaite de l’organisme. Ils ont ajouté, conception que démentent les faits, qu’elle était incurable. « Hans l’impaludisme chronique, la guérison est possible, probable même; dans l’autre cas, la cachexie, il n’y a rien à faire, et l’hématozoaire abandonnât-il sa proie, le malade épuisé ne saurait subsister »(Crespin).

Nous ne pouvons accepter ces définitions et ces délimitations, car nombreuses sont les observations de cachexie' palustre incontestée où la maladie a été enrayée et où la constitution s’est refaite suffisamment pour être compatible avec une vie longue et active.

Pour nous, la cachexie est établie quand se produisent, chez les malades, des œdèmes partiels ou généralisés, internes ou externes, intermittents ou permanents, et quand ces œdèmes sont sous l’influence directe de la déglobulisation et des altérations concomitantes du sang.

Quand cette hémolyse n’aboutit pas à l’œdème, ou que l’œdème dérive d’une lésion intercurrente des reins ou du cœur, nous disons qu’il y a simplement paludisme chronique, avec ou sans néphrite, avec ou sans myocardite associée.