MÉDICATION DU PALUDISME CHRONIQUE

Cure des haiileurs et cure maritime ne dispensent pas de la (luinination préventive des recliutes; nous dirons môme que es remlent plus impérieuse cette intervention médicamenteuse, car tout déplacement donne activité à l’intoxication latente.

t IMalgré les bénéfices qui résulteront pour les populations de nos dîlïérentes possessions d’outre-mer, de ces améliorations sanitaires, U restera toujours prudent de conseiller aux Européens d’assez fréquents rapatriements.

Ces rapatriements doivent être prescrits et parfois imposés dès que le paludisme tend à devenir chronique ou que l’organisme est menacé d’une déchéance durable.

Mais il faut apprendre aux malades que si la fuite et l’éloignement des régions tropicales sont la première des décisions à prendre, la cure de la maladie ne résultera pas de ce seul fait. Le traitement spécifique, le seul curatif, doit être continué et fidèlement observé jusqu’à la guérison ; la traversée de retour devrait être utilisée pour cet objet.

Les formes et les formules du traitement sont celles que nous avons indiquées en parlant de la prophylaxie des récidives du paludisme secondaire; celte médication doit être reprise peu de jours après l’arrivée en Europe, renouvelée aux changements de saison et sérieusement suivie.

Cette intervention redevient nécessaire quand le malade se soumet, comme il y a pour lui grand avantage, à une cure thermale ou marine. Nous l’avons dit et nous y insistons : on ne débarrassera l’économie du parasitisme palustre enclos, et, parfois môme, clos dans les organes splanchniques que par des stérilisations successives et multipliées.

Avec les auteurs anglais, nous considérons comme une vérité incontestable que certains traitements, dont est l’action thermale, ont pour effet de mobiliser les gamètes, peut-être de hâter leur sporulation, de telle sorte qu’il y a un double but à poursuivre, dont le second dérive du premier et en est le corollaire obligé :

1° Obtenir une excitation des circulations splanchniques qui en fasse expulser les hémamibes qui y sont incluses ;

2° Détruire les parasites en les atteignant dans celles de leurs formes qui sont fragiles, au fur et à mesure qu’elles sont versées dans la circulation générale.

C’est de la sorte qu’agissent toutes les excitations cutanées, Ijalnéation froide ou chaude, douches excitantes ou percutantes, massages, mécano-thérapie ; c’est encore par le môme mécanisme qu’agissent les eaux thermales prises en boissons, qu’elles soient alcalines, arsenicales, sulfureuses faibles, ou meme à miné-

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ralisation indcl.erminée, pourvu qu’oii roinplisse, au cour.*; de celte cure, la seconde indication, qui est d’assurer par une médication spéciTupie suftisamnient active l’asepsie du saii'j et la destruction des parasites.

C’est sur ces thermes que devra être dirigé le palustre.

Quelles sont les indications de ces dillérentes sources de Vichy, du Boulon, de la Bourboule, de Bagnères-de-Bigorre, d’Amélieles-Bains, de Ghàtel-Guyon, de Vic-sur-Cêre, pour ne prendre que ces exemples ?

Eaux alcalines. — Les thermes de Vichy étaient, à une époque récente, les seuls qui fussent couramment conseillés aux coloniaux; il faut dire qu’à cette date notre domaine colonial était moins étendu et que les pays à fièvres étaient moins occupés. Actuellement, une réaction s’est dessinée.

Nous estimons, pour notre part, qu’on doit limiter l’usage de ces eaux à des indications déterminées. Elles doivent être recommandées, quand il s’agit du paludisme, pour les séquelles que laisse du côté des organes abdominaux l’intoxication malarienne : congestion chronique du foie et de la rate, parésie Intestinale, dyspepsie atonique, mais seulement à la date où le malade est à l’abri des rechutes graves. Une seconde réserve s’impose : il faut que l’état général ne soit pas trop débilité, et qu’en outre il n’existe ni lésion cardiaque, ni lésion rénale.

Dans ces conditions, la cure thermale de Vichy est appelée à rendre aux coloniaux, qui doivent séjourner en France ou qui y sont de passage, des services de premier ordre ; elle leur redonne verdeur et activité physique et cérébrale. D’autre part, les médecins de cette station ne seront pas dans l’obligation de réduire à des doses minimes une médication dont ils pressentent le danger quand elle est suivie par des malades menacés de retours fréquents et graves des fièvres.

Les eaux alcalines du Boulon sont moins actives; cette station présente, en outre, pour les hivernants, les avantages d’un climat tempéré; on peut, pendant la saison froide, en conseiller l’usage aux coloniaux qui sont dans les conditions de santé signalées ci-desssus, et, en plus, aux anémiques, et particulièrement à ceux qui présentent ce syndrome généralement associé qu’on définit sous le diagnostic d’anémie palustre avec dyspepsie.

Nous avons vu combien sont fréquentes et graves, au cours de l’impaludisme, particulièrement dans certaines régions, les déterminations intestinales. Qu’il s’agisse ou non d’une association morbide, il en résulte un état second caractérisé par une susceptibilité anormale du tube intestinal qui pâtit non setdemenl de toute autre détermination intercurrente : grippale, rhumatismale

PALUDISME CHRONIQUE .'i29

OU autre. C’est chez ces malades que la cure de Chatel-Guyon peut réaliser des guérisons complètes et durables. Mais le médecin traitant, contrairement à l’opinion qu il est tenté de se faire, ne devra pas négliger la maladie primitive masquée derrière la détermination locale; il faut qu’il sache prémunir le malade et le protéger, par la quininaliou préventive, contre les rechutes qui se produisent lorcément au cours du traitement.

Eaux arsenicales et siilïureuses. — A notre avis, ces eaux de Vichy, du Boulou, de Chatel-Guyon n’ag-issent pas directement sur le paludisme, mais simplement sur ses séquelles. Nous attribuons, au contraire, aux eaux arséuicales et aux eaux sulfureuses une action réellement curative de cette intoxication, sous réserve de leur association à une médication quinique régulièrement suivie.

C’est donc vers la Bourboule que, de préférence, nous dirigerons les impaludés en puissance du parasitisme, chez qui les rechutes continuent à se produire, malgré l’éloignement des foyers palustres, sous formes d’accès vrais, de malaises fébriles ou de déterminations frustes. Mais il faudra, la première semaine du traitement, parfois avant de le commencer, que le médecin des thermes ou le médecin traitant ait pris la précaution de soumettre à à une quinination préventive à assez fortes doses (i gr. pro die) le fébricitant éventuel. Après la cure, on devra lui conseiller, pendant au moins deux septénaires, la quinination par la méthode discontinue, ogr. 5o à o gr. 6o deux jours de suite, à reprendre tous les sixièmes jours, c’est-à-dire avec des intervalles de trois jours.

Bien que l’action des eaux sulfureuses ait été étudiée de moins près, nous devons nous rappeler que, pendant de très longues périodes, les Bordelais et les Basques, revenant de l’Afrique occidentale, avaient pris l’habitude empirique d’une cure thermale aux eaux des Pyrénées et en retiraient le plus grand profit. Pour ces motifs, nous les considérons comme indiquées dans des conditions fort voisines de celles de la Bourboule, et sous conditions de recourir aux mêmes précautions préventives ; il devra être fait choix des eaux sulfureuses douces.

Contre l’anémie palustre et cette déminéralisation du plasma, qui en est l’un des facteurs les plus importants, l’emploi des eaux dites indélerminées et li/mphes minérales semble indiqué, notamment Plombières, Vic-sur-Cère, Saint-Nectaire, que l’on a dit être une réduction de La Bourboule. Dans les cas de cachexie primitive ou secondaire, c’est à ces eaux, peu minéralisées et relativement peu actives, qu’il faudra adresser les malades:

Thaité de pathologie exotique

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En toute occurrence, il est un ticueil à éviter, c’est de se précipiter, dès l’arrivée, aux thermes choisis quels qu’ils soient. Il est prudent de se mettre au repos complet pendant un mois ou deux à la campagne, sous un ciel clément, en veillant à prévenir, par les précautions les plus minutieuses, et par la médication préventive, les rechutes forcées que détermine le changement de latitude.

L’hydrothérapie thermale peut, dans une grande mesure, être remplacée par l’hydrothérapie simple, à domicile ou dans des établissements appropriés, et par la balnéation marine. Mais il faut savoir que le palustre présente, à l’impression du froid, pour peu qu’elle soit prolongée, une susceptibilité extrême : bains et douches devront, au début du traitement, être pris tièdes et même chauds ; les douches et les bains froids ne pourront être que de très courte durée et seront suivis d’un massage énergique. La douche écossaise sera prescrite et maniée avec prudence ; l’écueil à éviter n’est pas seulement de déterminer de nouvelles rechutes, mais d’exagérer les congestions existantes du côté du foie et des reins .

La réuulsion est plus facile à graduer; elle s’obtient par des applications répétées de teinture d’iode, par des pointes multipliées de thermo-cautère, par le massage. Cette dernière pratique est particulièrement puissante quand les lésions viscérales sont anciennes et que l’anémie est extrême.

On a beaucoup préconisé, dans l’impaludisme chronique, la médication arsenicale : liqueur de Fowler, liqueur de Boudin, pilules arséniées ont été prescrites, et de nombreux auteurs se sont félicités de celte médication. Elle peut avoir son utilité pourvu qu’elle ne fasse pas oublier que l’arsenic ne remplace, ni ne supplée dans aucune mesure la quinine ; et que 1 intégrité des voies digestives soit scrupuleusement respectée. Les injections de cacodylate, d’arrhénal (formules Gautier) sont un mode d administration facile qui évite, dans une certaine mesure, 1 action irritante de l’arsenic sur les voies digestives ; mais il conviendra de garder, dans l’application, de grands ménagements, et de s en tenir à des doses moyennes et espacées.

Les ferruyineax^ sous forme de sels solubles, ont une action heureuse, mais ils doivent être prescrits à faibles doses, avec les aliments, et suspendus dès que s’établit la constipation.

Les médicaments complexes, constituéspar l’association du Ici, de l’arsenic, du quinquina, ont nos préférences, mais nous sommes tentés de conclure avec Celli, dont nous avons déjà cite