VI. - ANATOMIE PATHOLOGIQUE MICROSCOPIQUE

Dans le paludisme, les lésions d’ordre toxique n’existent pour ainsi dire pas. On a bien parlé de dégénérescence graisseuse du foie, de dégénérescence amyloïde du rein, mais ce sont là des accidents très rares et qui relèvent peut-être d’une autre cause.

Les troubles pathologiques qu’on observe sont presque tous de purs accidents d’encombrement produits, soit par les parasites eux-mêmes, soit par leurs déchets.

Lorsque les hématozoaires se préparent à la division, notamment dans la tierce maligne, ils s’arrêtent dans les fins capillaires. La circulation est ralentie dans ces vaisseaux ; par action réflexe, la tension artérielle augmente et l’excès de pression provoque la rupture des parois vasculaires. Il s’ensuit des hémorrhagies punctiformes comme celles qu’on rencontre toujours dans la substance blanche du système nerveux après la mort par accès pernicieux comateux. Ces hémorragies pourraient, dans certains cas, en particulier chez des artério-scléreux, devenir abondantes.

Dans le rein, on voit aussi se produire des ruptures vasculaires. Nous avons observé un cas d’accès pernicieux comateux à la suite duquel l’examen microscopique du rein a révélé, par places, des hémorragies glomérulaires abondantes. La capsule de Bowmann renfermait des globules rouges en quantité tellement grande que le glomérnle, comprimé, atélectasié, disparaissait sous l’inondation sanguine. Quelquefois môme le glomérnle était eflbndré et l’hémorragie se continuait dans le canal urinifère.

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

Dans certains accès à forme pneumonique qui ne sont point rares, en particulier dans les pays à tierce malig-ne sévère, il se produit aussi des déchirures et des extravasations sang'uines. Nous avons sig'iialé la présence, en quantité plus grande que dans le sang, d’iiématozoaires rendus avec les crachats rouillés de malades soulTrant de cette forme de paludisme.

Des hémorragies intestinales par rupture des capillaires des villosités ont été ég’alement fréquemment sig'iialés.

Peut-être, s’il existe réellement une polynévrite paludéenne, faudrait-il chercher la cause des accidents dans des hémorragies de la moelle. De même l’orchite dite paludéenne pourrait être due à un hématome se formant dans le testicule.

Ce sont aussi des accidents d’encombrement qu’entraîne l’accumulation de la mélanine ramassée dans le sang par les macrophages. Cette mélanine se rassemble dans le foie, la rate et la moelle des os. A l’examen microscopique, on la rencontre facilement dans le tissu conjonctif interlobulaire du foie et dans la capsule de Glisson, dans les faisceaux conjonctifs et dans la capsule de la rate. Nous en avons vu dans les mailles du tissu conjonctif serré du derme, sous la couche ectodermique, en coupant la peau prélevée au niveau d’une tache pigmentée sur le cadavre d’un paludéen chronique.

Si l’on trouve dans le tissu conjonctif cette mélanine qui primitivement avait été englobée par les phagocytes dans la circulation, c’est que les cellules mobiles l’y ont apportée, qu’elles y sont venues se fixer et prendre part à la constitution du tissu lui-même. C’est là sans doute l’unique cause de cette cirrhose paludéenne du foie et de la rate, cirrhose qui est bien mal nommée, car elle est susceptible de régression par mobilisation des cellules fixées ; s’il y a cirrhose vraie, elle a une autre origine.

Dans le paludisme aigu, entraînant la mort par accès pernicieux, on trouve toujours dans les divers organes, en particulier dans le cerveau, le foie et la rate, d’innombrables parasites, généralement presque tous en voie de division.

On voit aussi dans le foie, à l’intérieur des cellules hépatiques, du pigment ocre ou hémosiderine. Ce produit, qui présente la réaction du bleu de Prusse, sous l’influence du ferrocyanure de potassium, est un pigment ferrugineux. Il résulte de la destruction globulaire abondante qui a précédé la mort. C’est la raison pour laquelle on le rencontre en quantité si grande dans les cas de décès à la suite de complications hémoglobinuriques.

Dansle paludisme chronique, les lésions qu’on relève nedilïèrent pas de celles qu’entraîne toute anémie persistante.