MALARIA

V. Formes anormales. — Ce n’est ni dans l’extrême gravité des formes morbides, non plus que dans leur extrême atténuation, que l’on doit voir et décrire des anomalies, mais dans les surcharges qui constituent de véritables déviations.

La continuité de la fièvre peut normalement s’observer à toutes les périodes; habituelle aux premières étapes, elle est obligée aux dernières; l’état inflammatoire, l’état adynamique, l’état typhoïde ne sont que la traduction des infections massives, et sont le fait normal dans ces conditions.

Les réactions atypiques et vraiment anormales sont autres et différentes.

Elles se distinguent : i° en formes dites larvées; 2° en formes dites pernicieuses. Elles présentent le caractère commun, qu’elles soient bénignes ou malignes, de n’exister qu’en surface; elles ne trouvent pas dans les lésions constatées une explication justifiée.

i“ Les premières sont réellement des déviations des symptômes normaux; ce sont des déterminations congestionnelles sur des

(i) Giiall, Contrihulion k l’élude des fièvres inlcrlropicalcs (Archives de médecine navale, i880, l. II, p. 85).

PATHOLOGIE GÉNÉRALE 189

appareils et des organes qui, en règle, ne sont pas atteints dans le paludisme. 11 seml)Ie que la congestion hyperhémique de la crise déviée, au lieu de se faire du côté des organes hématopoiétiques, se localise sur d’autres organes et sur d’autres appareils avec action élective sur les nerfs sensitifs ;

2° Les secondes portent une empreinte qui semble modifier leur nature et leur donner un cachet de gravité immédiate et inexpliquée, qui les place à part et en dehors des formes normales, quelque excessives que puissent être ces dernières.

La perniciosité ne peut être considérée comme fonction d’une sommation des doses du parasitisme et de ses toxines. Elle ne paraît pas, d’autre part, être liée à une variété spéciale de l’hématozoaire; c’est tout au plus si parfois elle semble imputable à une réinoculation plus copieuse.

On aadmisque, dansla majorité des cas, lesaccèspernicieuxsont une expression d’un paludisme i'énové,qui se greffe sur un paludisme ancien et qui évolue dans un organisme que ces attaques successives ont placé en état d’infériorité réelle.

Toutefois, la manifestation qui en est l’extériorisation peut paraître et disparaître au cours d’une même série d’accès; il semblerait, par suite, qu’on ne peut la considérer comme résultant uniquement d’une tare de l’organisme. D’autre part, ces accidents peuvent survenir à très longue distance des foyers d’infection, après liabitation prolongée dans un pays salubre, dans des circonstances où la possibilité d’une rénovation par apport extérieur est hors de cause.

Ce n’est donc pas dans ses causes, mais dans ses effets, qu’on peut la définir : il y a perniciosité, toutes les fois que, dans le décours du paludisme, en dehors de l’intervention d’une cause efficiente et sans corrélation directe avec la marche de la maladie, un phénomène s’exagère au point d’être immédiatement menaçant et de devenir une cause suffisante de mort.

Ce sont exagérations somatiques et fonctionnelles, jusqu'à cette date inexpliquées, surprenantes par leur brusquerie et leur gravité immédiate.

Les pernicieuses solitaires de Torti doivent être dissociées de ce faisceau, contrairement à l’opinion des anciens observateurs italiens et de l’école française antérieure à Laveran.

Les fièvres continues continentes, les fièvres subcontiuues, les états typhoïdes, adynamiques, inffammaloires, putrides, sont un fait normal et obligé dans les formes massives d’infections ; les accidents comateux, apoplectiques et autres de ces formes massives sont un aboutissant explicable et naturel de pyrexies graves.

ces

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

C’esl (lire que lu ])eniiciosilé, coniine nous nous sommes efrorcés de la délitiir cl de la d('‘limit(‘r, ne s’ol)serve (jue dans le paludisme secondaire el. tertiaire.

VI. FoiMues associées. — Les nosologistes ont décrit des formes associées et jn.vtaposées. Les faits iiivocjués se partagent en den.v g'roiq)es:

a) Les formes dites diiplLqiiées,oi\ les observateurs ont cru voir une sorte d’hybridation du paludisme et d’autres miasmes infectieux. Ce sont, en réalité, les formes graves des premières infections et des réinfections massives;

b) Les formes juxtaposées ; ici il y a, dit-on, évolution concomitante, sinon parallèle, de deux maladies qui, sans se confondre, constituent une sommation, dont la symptomatologie, la marche et le pronostic subissent des modifications notables et qui exigent une étude spéciale. Nous discuterons longuement cette dernière question en traitant des localisations atypiques des fièvres de réinfection, et du para-paludisme.

Le tableau des foumes cliniques peut par suite se résumer comme suit : Formes normales et typiques, Formes anormales et atypiques, Formes associées.

A. — Formes normales.