I. Intoxication aigue

a) manifestations de première infection;

b) manifestations/)/«s tardives, mais antérieures au paludisme viscéral.

Entre la manifestation du début et l’intoxication chronique, prend place une période de transition, qui est la phase secondaire. La maladie, en dehors des réinfections intercurrentes, st réduit à une seide manifestation : l’accès intermittent et régulièrement périodique, dont les reprises s’espacent à de longs intervalles et dont le malade se remet assez rapidement ; on la considère comme la phase typique, parce que, dans les pays tempérés, elle est la plus communément observée et la plus nettement isolable.

« Il en est du paludisme comme de la syphilis : les premiers accidents prêtent à la méprise; les accidents du paludisme vieilli sont pathognomoniques; à une période plus avancée, le problème se complique de nouveau quand la maladie est arrivée à la phase des lésions «viscérales » (i).

IL Intoxication chronique :

a) paludisme chronique;

b) cachexie palustre.

Le paludisme chronique commence aux lésions plilegmasiques et à riiypermégalie durable et notable des appareils bématopoiéliques et des organes de sécrétion et d’excrétion; la cachexie se caractérise par des inflammations involutives et des dégénérescences des mêmes organes, avec usure progressive des différentes fonctions et de tout l’être.

« Le paludisme aigu évolue en deux phases distinctes, a dit Billet : le paludisme primaire avec schyzontes petits non pigmentés ; le paludisme secondaire, survenant l’hiver et le printemps suivant, et caractérisé par des schyzontes volumineux et pigmentés (2). »

Paludisme primaire et paludisme secondaire sont suivis de deux phases postérieures : « i°le paludisme chronique, nom réservé, dit cet observateur, au paludisme invétéré, caractérisé par des altérations profondes de l’organisme et en particulier des organes hématopoiétiques; — 2° la cachexie chronique; le mot définit la chose. »

(1) GnALL, Notes médicales recueillies à l’iiopilal d’Hanoï (Archives de médecine navale, i88G, t. I, p. 5q'.

(2) Hillkt, Revue de médecine, 1898.

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

Schyzoïiles ])Clils et peu ])igmeiités, scliyzonles volumineux cl pigmcnlés se retrouvent dans ces dernières pliuses du paludisme tropical, les premières formes étant l’indice de réinfections récentes, les secondes résultant de la division ]>ar scliyzogonie (.le parasites vieillis et non rénovés, ou incomplètement rénovés.

l. Paludisme primaire. — Il se caractérise en clinique ;

a) Par des fièvres de première invasion. — Ces manifestations varient du simple malaise fébrile aux formes continues typhoïdes et adynamiques; la manifestation est bénigne et légère, si les inoculations sont peu nombreuses et les insectes peu aclils; elle est grave et présente les allures d’une pyrexie continue, quand les circonstances étiologiques sont inverses : multiplication et activité excessives des anophèles, protection insuffisante ou nulle.

b) Par des reprises de la crise fébrile de première infection., reprises qui se font sous forme d’accès quotidiens, se produi.sant et se reproduisant par septénaire ou par biseptenaire.

c) Par une cachexie rapide, primitive, hydrohémiqiie, antérieure à toute lésion involutive et nettement phlegmasique des organes splanchniques.

Celte cachexie peut être la manifestation clinique initiale de la malaria ; la première infection a passé inaperçue ou a été méconnue ; elle appartient à la phase primaire au meme titre que les accès quotidiens biseptanes, avec lesquels elle coexiste fréquemment.

d) Par des crises de réinfections précoces, ce sont des récidives, occasionnées par des infections intercurrentes, nous les retrouverons dans toutes les phases successives de la maladie; elles servent de liaison entre elles.

II. Paludisme secondaire. — La phase secondaire du paludisme se traduit en clinique :

a) Par des accès périodicjiies, franchement intermittents, du

type quotidien, tierce ou quarte.

Ces accès, qui s’observent durant l’année entière aux colonies, présentent une fréquence particulière au début et à la fin de la période endémo-épidémique ; ils sont la manifestation seconde' de l’intoxication; à eux seuls ils occupent la scène dans 1 inter-

l’abri d’inoculations actives. C’est le cas des indigènes vivant dans leur milieu familial; c’est celui des Européens conlortablement installés et évitant les déplacements, occasions lorcées d’infections, b) Par des phénomènes d' intoxication persistante, en dehors

PATHOLOGIE GÉNÉRALE

des crises fébriles, et qu’on catalogue sous la dénomination d’anémie palustre, de dyspepsie, (\q, congestion du foie et de la rate.

c) Par des manifestations fébriles intercurrentes, rémittentes et subcontinues, dues à des réinfections. Celles-ci sont un fait obligé à la saison endémo-cpidémique, à moins d’une protection particulièrement efficace.

Le paludisme secondaire correspond à la pullulation par scliyzogonie d’hémamibes, qui ont subi une période de latence durable; ces pullulations, en dehors d’une rénovation, paraissent imputables à de véritables chocs et parfois à des influences cosmiques; elles aboutissent aux gros parasites amiboïdes pigmentés et aux croissants. Cette dernière forme parasitaire est presque définitive, en ce sens qu’elle s’installe à demeure, pour se caractériser par des rechutes presque indéfinies de manifestations semblables.

Les crises intercurrentes {récidives) paraissent attribuables soit à une rénovation active par suite d’apport exogène des parasites vieillis, soit à une superposition de parasites jeunes provenant d’inoculations multipliées.

III. Paludisme tertiaire. — Le paludisme chronique n’est, au point de vue parasitaire, que la continuation de cette double évolution (parasitisme vieilli et parasitisme rénové), qui existe dans la phase secondaire; mais le terrain s’est modifié; les atteintes répétées ont déterminé des lésions splanchniques, qui changent le tableau clinique.

Deux groupes de faits, comme dans le paludisme secondaire :

a) Les accès intermittents ; ils ont cessé d’ètre à retours périodiques et sont souvent atypiques;

b) fièvres rémittentes et subcontinues, véritables coups de fouet que déterminent les réinfections au cours de cette intoxication, qui constitue à la longue un état constitutionnel se traduisant par des inflammations bâtardes des organes splanchniques.

Après une première infection, alors meme qu’elle a été peu active, tout malade éprouve forcément des accidents primaires et secondaires, aussi bien quand il est trans])orté en pays salubre que quand il continue à vivre en milieu malarien. Mais le palu- (lisme chronique n’est, ni à sa première ni à sa seconde phase, une corrélation obligée de V infection. \\ paraît ne pouvoir évoluer que sous l’action de réinfections successives additionnées pendant un certain nombre de poussées endémo-épidémiques, il ne s’installe qu’à la suite d’un séjour prolongé dans les régions insalubres.

« J/impaludisme n’est pas une maladie virulente, ce n’est (pi’à la condition d’une imprégnation renouvelée, qu’il continue son

évolution; mais, dans ce cas, qui est celui du personnel vivant de loiu>ues années dans un milieu palustre, il est, à moins d’intervention thérapeutique, fatalement progressif, quelque distinctes que puissent être les étapes, quelque prolongés que puissent être les répits (i). »

IV. Cachexie palustre. — Elle commence, dit-on, avec la faillite de l’organisme ; comme les phases secondaires et tertiaires, la cachexie est traversée de crises intermittentes, rémittentes ou subcontinues, suivant que le parasitisme antérieur évolue, en se suffisant à lui-mcme , ou reçoit impulsion et nouvelle activité d’apports extérieurs. La rémittence et la subcontinuité des accidents morbides trouvent une autre raison d’être dans les lésions involutives; il se surajoute à la poussée parasitaire un processus phlegmasique du côté du foie, de la rate et des reins. Ce processus se traduit par une réaction fébrile bâtarde, mais continue. Il s’établit de la sorte un trait d’union entre les paroxysmes ; les accès ultimes deviennent subintrants, comme à la période de début, mais pour une raison anatomique et non plus parasitaire et toxinhémique.

l’ensemble des manifestations que nous venons de passer en-

revue REPRÉSENTE LES FORMES TYPIQUES ET NOBMALES DE LA