GÉNÉRALES

l-iCS Jïêü/'es dites des Pays chauds coiistitiieut la dominante pathologique de ces régions ; elles sont partout et continuellement en cause \ c est en elles que se résume l’hostilité du milieu contre 1 occupant, qu il soit immigré ou qu’il appartienne aux races indigènes, car l’immunité de ces derniers n’est que très relative.

« Bien que ces fièvres n’y soient ni localisées, ni spécialisées, elles y prennent une importance particulière » (Patrick Mansonh

Quelque éloignées qu’elles soient les unes des autres au point de vue pathogénique et séméiologique, elles présentent la double caractéristique d’olTrir ;

i” Des périodes de recrudescence variables, suivant les localités, dans leur date d’apparition et de durée ;

2° Des périodes de silence ou de ré[)it souvent durables.

Elles se partagent, à ce point de vue, en deux groupes netle-

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2 GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

ment séparés : d’ime. part les épidémies vraies (choléra, peste, fièvre jaune, trypanosomiases); de l’autre, les endémies et endémo-épidémies (paludisme, climatisme, piroplasmoses et spirdloses fébriles). Les premières ne sont qu’occasionnelles et passagères; les secondes sont persistantes et durables.

L’importance sociale de ces deux groupes n’est pas égale; c’est la mortalité endémique qui règle la mortalité générale pour chaque région. , , i -i

Les maladies dites pestilentielles, malgré la legende de deuil

qu’éveille leur nom, sont les moins meurtrières; leur terrain d’orio-ine et de reviviscence est assez limité bien que leur expansion puisse se faire à assez grande distance; elles ne sévissent avec intensité qu’à longs intervalles, et ne se manifestent aux époques intermédiaires que par des déterminations bâtardes et ddfîcdement isolables.

Les endémies et les endémo-épidémies sont pour la plupart ubiquitaires dans les régions tropicales; les plus importantes d entre elles s’étendent à tout ce domaine; elles sont constamment en éveil, bien qu’elles ne soient pas uniformément actives; les recrudescences qu’elles subissent se reproduisent périodiquement à une saison déterminée ; la morbidité de cette origine n est

pas limitée à de courtes périodes. . , , . , j

Fièvres malignes. - Ces endémies et ces épidémies ont des foyers communs où elles coexistent, se succèdent et sentiemelent • les climats partiels et les localités exercent, sur ces diverses pyrexies, une intluence qui, sans en altérer la nature, en transforme le type et en modifie la symptomatologie.

Voilà pourquoi aux pays chauds la question des fievres,et par ce mot on entend surtout celles qui relèvent du paludisme, se complique, aux Indes occidentales, de la coïncidence et de la simultanéité de la maladie amaryle, de celle, en Afrique, des fievies bilieuses, aux Indes orientales, de celle du choiera et des diveis

au point que, dans toutes ces régions, les meilleurs observateurs, imitant l’exemple donné aux Antilles par Rufz et Sa Vel ont partout décrit des formes associées, et meme des foi me. hvbridées qu’ils réunissent et confondent sous la dénomination imprécise de fièvres malignes des pays chauds, reculant, en quLpie sorte,*^devant la difficulté du problème diagnostic qui

s’imposait à eux dans ces circonstances. , i , •

En réalité, le semis patliologi.|nc reste unique; c est le terrai, morbide qui a subi, eu outre de l’intli.cnce causale, 1 .mprcgnaliou

‘Ultérieure OU concomitante du milieu. ti • i .

Suivant les époques et les doctrines médicales, on a tlargi c champ soit de l’endémie, soit de l’épidémie régnante. Cest sui-