FIÈVRES DES PAYS CHAUDS

tout dans les rég-ions où sévit le typhus amaryl que ron a agrandi ou rétréci outre mesure le domaine de Tiine et l'autre maladie : la fièvre à vomissements noirs des enfants créoles, certaines fièvres dites infammatoires sont classées arbitrairement dans l’une ou l'autre catégorie.

Nous avons été témoin d’une réaction qui eu arriva à proscrire dans nos Antilles et à la Guyane, la médication quinique; Bérenger-Féraud et ses élèves niaient l’intervention de la malaria pour tout rattacher au typhus ictérode.

Inversement, aux Indes et en Indo-Chine, d’assez nombreux observateurs se sont efforcés de faire rentrer dans la catégorie des fièvres algides des épidémies incontestables de choléra. ^

En Afrique occidentale, la délimitation n’est pas encore exactement faite entre les formes bilieuses de la fièvre palustre et certains accidents de la fièvre jaune et des maladies dites climatiques.

Cependant les manifestations vraiment épidémiques, pour peu qu’elles puissent être étudiées en série, sont difficiles à méconnaître; toutes les fois que les doutes ne sont pas levés par la marche de la maladie, c’est l’endéniie qui est en cause.

Fièvres dites associées, — Le clinicien devra toutefois avoir toujours présente à l’esprit cette donnée d’observation très exacte et très aiguë qu’aux Antilles, au Centre-Amérique, la maladie amaryle,pour prendre cet exemple, imprime son cachet aux manifestations les plus franchement palustres. Elles reçoivent du milieu une imprégnation particulière, prennent le masque amaryl et revêtent le type inflammatoire au sens prêté par les observateurs des Antilles à ce terme quelque peu impropre et dont il faut rechercher le sens exact dans la description qu’ils en donnent.

Si nous nous transportons à la côte occidentale d’Afrique nous verrons les mêmes maladies palustres se transmuter dans quelques-unes de leurs manifestations symptomatiques. Un synrome morbide caractéristique de ces climats vient se greffer sur loule la flore pyrétolog-ique, la révélant de son estampille Ce syndrome se résume en un seul mot : l’état bilieux

La Ijiliosilé est dans tout et partout. Les fièvres, quelle que soit leur orig-me, quelle que soit leur forme, se compliquent d’intolérance gastrique et intestinale avec vomissements et selles d’ajondance extrême. Ce sont de vrais flux résultant d’une liynersecruton bdiaire aig'uë, active et durable. Jacquot et Arnould y ont vu la caractéristique du « climatisme » ^

Il n'en est pas cependant de l’état bilieux comme de la maladie

srsuffisantrenr^f considéré comme une entité distincte et se sulhsant à elle-même pour constituer une espèce morbide

Quoi qu il en soit de ce point de doctrine, il ne se pose pas

4 GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

aux Indes eten Iiulo-Chinc. On n’y a constaté rien de pareil : ni syndromes ictérodes,ni syndromes ictériqnes et hyperclioliques; mais en Indo-Chine les cliniciens se sont trouvés en face de nouveaux complexus symptomatiques qui les ont remplacés : l’aUjidité et la tijphisation.

On sait que ces états caractérisent un certain nombre de maladies bien isolées et bien connues. Le clinicien placé en présence d’états fébriles subcontinus, avec coexistence du syndrôme cholérique ou de l’état typhoïde, est forcément conduit à se demander s’il s’agit de choléra, de typhus vrais, ou de formes dupliquées à la fois cholériques et palustres, à la fois typhoïdes et palustres, ou si plutôt il n’est pas simplement en présence d’une complication

de surface de la malaria. ^

Au Tonkin, à la période de conquête, le problème s est posé dans les mêmes termes qu’en Algérie. Pour nous, la solution est celle que Maillot, ce grand bienfaiteur de l’humanité, a fait triompher au grand avantage des malades : fièvre et typhisation s’observent en dehors de la maladie de Louis et des divers typhus sous l’influence de l’intoxication palustre. j , ,

11 s’ao'it, dans toutes ces associations, de symbioses dues a la virulence anormale d’agents saprogènes; mais il n’existe qu un élément réellement causal; la maladie peut être modifiée dans son évolution et dans quelques-uns de ses traits, mais non dans son espèce et dans sa pathogénie; ces symbioses ne sont qu un tait secondaire dépendant étroitement de la maladie primitive qui les domine et les régit. C’est un syndrôme surajouté, mais non pas une maladie associée; nous aurons occasion d’y revenir en traitant

des différentes pyrexies.

Classification. — Les épidémies exotiques sont relativement oeu nombreuses; elles sont très distinctes les unes des autres. Ce n’est pas entre elles qu’elles présentent analogie, mais bien avec les endémo-épidémies qui régnent dans les pays où elles ont leur

"'"'Lerpyrexies endémiques, au contraire, présentent des traits communs, elles ont été souvent confondues. Jacquot, 1 un des premiers, s’efforça d’en établir la classification. Il distinguait :

1° Les fièvres et déterminations palusties,

2° Les fièvres et déterminations non palustres que cet observateur groupait sous le nom de Maladies clirnaliques.

Cette seconde classe s’est différenciée progressivement en des esnèces distinctes ; des travaux récents ont dissocie du faisceau o-rLpé par Jacquot les spirilloses, la fièvre de Ma te, le kala- Azar etc., etc. Le moment est peut-être proche ou les maladies considérées comme imputables aux seules influences climatiques