PALUDISME PRIMAIRE

Définition et délimitation. — Cette dénomination, contrairement au sens qu’ont voulu lui donner quelques nosolog-isles, n’est pas exactement synonyme de paludisme de première infection. Le paludisme primaire ne se limite pas à ce seul fait.

C’est la phase cjui, commençant à cette première infection, se poursuit jusqu’à la date où surviennent les formes vieillies du parasitisme; c’est donc toute la période antérieure à ce que les observateurs italiens ont appelé la latence durable.

Chronologiquement, et avec les cliniciens d’Algérie, on peut définir le paludisme primaire : le paludisme de la première saison endémo-épidémique.

Nous y retrouverons, à un degré plus accentué qu’aux périodes plus avancées, les caractéristiques cliniques de chaque phase et qui sont :

a) Un fait primitif et prédominant : la fièvre ou le malaise fébrile de première infection ; fièvre et malaise de première infection évoluent sous formes continues et subcontinues et se prolongent dans des cas fréquents par des reprises immédiates et subintrantes, dont l’éclat peut lieaucouj) varier.

b) Des rechutes, qui se produisent sous forme d'accès intermittents quotidiens, procédant par série d’une durée presipie toujours égale, d’un ou deux septénaires;

t‘) Une al, teinte grave de l’état g-énéral, ([ui se traduit par une cachexie dont la syinptoniatolog-ie et l’évolution sont différentes de celles delà cachexie chronique;

d) Des récidives intercurrentes, véritable rappel des manifestations initiales, imputables à des réinfections survenues au cours de cette période saisonnière.

Certaines reprises d’accès quotidiens, et les crises de réinfection chevauchent, avons-nous dit, sur les deux périodes avoisinantes et établissent transition entre le premier et le second âge de l’intoxication : paludisme primaire et paludisme secondaire.

Nous établirons, quand nous étudierons l’anatomie pathologique du paludisme aigu, que les lésions de cette phase sont presque uniquement humorales; dans les formes exagérées, elles peuvent toutefois se compliquer d’une nécrobiose des cellules parenchymateuses de tous les organes à réseau vasculaire sinusoïdal et lacunaire, notammentle foie, la rate, les ganglions lymphatiques de l’intestin et la moelle des os.

Maillot et ses élèves avalent, après Torti, rétabli dans leur cadre et à leur place les formes continues et subcontinues de la malaria. Mais c’est à Jacquot, et surtout à Colin et à Kelsch, que l’on doit d’avoir distingué celles qui sont la première empreinte de la maladie de celles qui n’en sont que la continuation.

(( La fièvre rémittente a presque toujours été initiale comme si elle était la clef obligée des accidents causés par la malaria. » « 11 n’est pas vrai qu’une rémittente ou une continue ait commencé par être tierce ou quotidienne (i) «, a dit Colin, qui a pris soin d’indiquer que cette conception avait été nettement formulée avant lui par un de ses confrères de l’armée d’Afrique, Lacroix : « nous avons toujours vu les fièvres rémittentes et continues apparaître d’emblée; elles sont telles dès le premier accès (2). » Cette affirmation doit être tenue pour exacte quand il en est fait application aux manifestations initiales.

Elle serait erronée pour les phases postérieures, les fièvres de réinfection du paludisme ancien présentent celle caractéristique, sur laquelle insistait tant Dutroulau, de débuter par des manifestations intermittentes.

Mais la fièvre d’accès ne s’observe ([u’après une ju’cmière

(1) Colin, Traité des fièvres inlcriuittcnles, p. i5a.

(2) Lackoi.n, cité par Colin.

ThAITK DK PATIIOLOUIIi UXOTIOL’K,

QRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

atleiiile, que celle-ci se soit Iradiiite par les maiiireslalioris les plus graves, ou }»ar le maliiisc fébrile le j)lus atténué.

Jacquot, Lacroix, Colin, comme tous les observateurs des guerres de conquête elïectüées dans les régions subtropicales et méditerranéennes, ont eu presque uniquement sous les yeux des faits d’infections massives qui, dès leur début, ont forcé leur attention.

Placés dans les mêmes conditions d’observation, les médecins de la période militaire, en Indo-Gliine, à Madagasear, en Afrique occidentale, ont surtout observé et décrit ces formes réellement et fortement fébriles de l’impaludisme initial. S’ils ont pressenti et indiqué les iFormes ébauchées, ils n’y ont pas attaché la grande importance qui leur revient en pratique. Or, ce sont souvent les seules qui persistent à la période de pacification.

Elles ne sont pas toujours rapportées, par les cliniciens de cette seconde période-, à leur véritable cause, d’autant que les formes voisines et nettement déterminées au milieu desquelles elles trouvaient naturellement leur place ont disparu de la pathologie du pays.

La différence d’appréciation qui s’est établie sur ce point de doctrine entre les nosologistes des pays tropicaux provient de la diversité du champ d’observation ; à la date où la protection, sans être complète, est cependant efficace, les médecins ont surtout à traiter des accidents de seconde infection et de réinfections successives. Ils sont, par suite, conduits à méconnaître les manifestations de prime infection qui se présentent à leur observation sous des formes atténuées et abortives et même ù les nier, du fait qu’elles restent sans symptomatologie nettement précisée.

Cependant, et ce point est de première importance en doctrine, elles tiennent, chez chaque malade, la même place dans l’évolution de l’intoxication que les formes longuement et continûment fébriles.