SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE - MARCHE DE LA MALADIE

La caractéristique clinique des accidents de première infection réside dans un mouvement lebrile d’évolution particularisée qui peut être, à lui seul, ou presque à lui seul, toute la maladie.

La fièvre^ quelle qu’en soit l’atténuation ou la gravité, est a type inverse; les maxima normaux de la soirée sont reportés vers la méridienne, ils font place à des iniiiima qui se répètent journellement dans la première nioitié de la nuit; dans la seconde se lait une reprise du mouvement fébrile assez matinale jiour (pic la température à l’heure de la visite excède celle qu’on a enregistrée la veille ])lus ou moins tardivement, dans la soirée. C’est cette

dernière observation qui constitue la rémission, au sens (|ue l’on peut attacher à ce mot dans ces fièvres réellement continues, sans qu’elles soient toutefois continues-continentes.

Les malades ont lVé(jucmmcnt l’impression que le paroxysme

quotidii'ii èlrc doiihlé, mais nos recherches ii’onl [>as coiiliriné celle hypothèse qu’avait émise Sorel.

Dès le premier jour de la maladie, les diverses manirestations symptomatiques se font sentir au réveil et avant le réveil, elles s’exagèrent dès les premières heures, croissant continûment et régulièrement jusqu’assez avant dans l’après-midi; elles s’atténuent et vers la nuit peuvent parfois s’elFacer; à celte période de la journée médicale s’établit une impression de bien-être relatif, constant, mais qui est plus ou moins durable et plus ou moins accusé suivant la gravité des cas.

Ces phénomènes se reproduisent pendant une période minima de3 à 4 jours en comptant du jour d’invasion. Au 5® et au G® jour, la détente de la soirée est pins nette, elle commence plus tôt. Dans les cas elle persiste, la maladie a coupé court.

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8G. — Fièvre de première invasion, forme grave.

Dans les cas de moyenne gravité, au 7® ou 8® jour, la série recommence; la maladie conserve, le second septénaire, la même marche que le premier, mais elle présente une exagération sensible de tous les symptômes ; toutefois, leur évolution journalière reste la même jusqu’à la date de la défervescence vraie; celle-ci est définitive aux ii®, 12® et i3® jours.

Dans les cas graves, la maladie se prolonge un troisième se[)lénaire; ce fait ne s’observe que dans tes intoxications mas-

sivcs; ces dernières présentent nnc antre caractéristi(|ne, c’est fju’à la période d’état les détentes journalières sont plus tardives et peuvent faire défaut; la fièvre et la céphalée se compliquent secondairement d’un état typhoïde ou sub-typhoïde, qui s’ag'g’rave et se transforme en un véritable état adynami({ue ou a(axo-adynamique pour aboutir souvent au coma et à la mort progressive.

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Fie;. 87. — Fièvre réiiiillf'nlejdn clélnil de l’impjiliidismc ; fièvre des prt'inières iiiferlions. — l■■ortlle iiioycntiemciil, prave. — lîiitrce au 2“ jour; défervescence pro;;'ressive les /(", 5“, (')” jours. — Repi'ise de la fièvre les 7“ et 8“ jours. — Chute rapide et tolale h; g' jour.

Charpie septénaire, sauf rares exceptions, ])réscnte vers ses derniers jours une cassure de la ligne lhermirpie, indice d’une

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

(léfervescciu'e ébaiichce; clic devient définitive i\ la fin soit de la seconde, soit de la Iroisicme semaine, après avoir présenté vers les derniers jours d’assez fortes oseillulions.

En dehors désintoxications massives, lu période d’état est précédée d’nne période prodromique. Celle-ci, (piand elle existe, se traduit par de la fatigue générale, des douleurs vagues à la tête, dans le troncct dans les membres; sa durée varie moyennement de 3 à .b jours; elle peut être abrégée et môme supprimée, en cas de surmenage des groupes ou des individus exposés à ces premières atteintes de la malaria.

Les détentes de la fin de chaque septénaire et les reprises des premiers jours du septénaire suivant sont le fait le plus caractéristique de l’évolution d’une crise palustre, pour peu que l’infection première ou les réinfections consécutives soient actives.

C’est ce type fébrile que Gueguen (i), dans son étude sur « la marche de la température dans les fièvres delà Guadeloupe », a isolé sous la dénomination impropre de fièvre typhoïde rémittente; il suffit, pour s’en rendre compte, de consulter les graphiques joints à son mémoire.

Nous croyons devoir reproduire les éléments essentiels de sa description; elle est très exacte, mais incomplète, de ce fait que les observations thermométriques ne sont prises que deux fois par jour, à 7 heures du matia et 3 heures du soir (avant la visite et avant la contre-visite).

« Son début lui est propre, sa terminaison ressemble à celle de beaucoup d’autres fièvres des pays chauds; son milieu se compose d’une série de groupes fébriles ressemblant, par leur disposition, à ceux de la lièvre rémittente à rechutes, mais ils en diffèrent en ce qu’ils sont plus réguliers, qu’ils atteignent des températures beaucoup moins élevées, qu’ils sont moins amples, qu’ils affectent toujours le même ordre et offrent, entre chaque défervescence, un intervalle d’apyrexie à peu près constant et, pourrait-on ajouter, beaucoup moins durable.

« Le soir du premier jour (3 lieures de l’après-midi), la température atteint 38° et quelques dixièmes; le lendemain matin, rémission légère de quelques dixièmes ; le second jour, à la même heure que la veille au soir, elle atteint 3q° environ; le matin du troisième jour, légère rémission qui la l'ait descendre un peu au-dessous de 39”; le soir du même jour, elle atteint /lO". Le quatrième jour, le maximum de l’élévation est atteint dans l’aprèsmidi; quelquefois, cependant, le maximum n’est atteint que le 5® ou le fi® jour.

(i) (iuKcajEN, Etude sur la marche de la température dans les differentes fièvres de la Guadeloupe {Archives de médecine navale, 1878, t. 1, p. 8),

« Le maximum étant atteint, il se fait, clans la journée, une rémission profonde de deux à trois dcg’rés. Deux cas peuvent se présenter : ou bien la température reste stationnaire à 38° pendant 34 heures, ou elle remonte brusquement; mais, dans aucun des deux cas, elle n’atteint le cliilTre maximum du 4° jour. Dès lors, elle se comporte à peu près comme une rémittente; les rémissions sont franches, elles séparent clairement des périodes fébriles pendant loscpielles les sommets de la courbe se trouvent sur une lig'nc presc[ue parfaitement horizontale. Dans tous les cas que j’ai observés, la défervescence critique avait lieu le treizième jour, et la convalescence se faisait assez facilement après une série d’oscillations comprises entre 87° et 38°. »

Nous avons tenu à reproduire complètement cet exposé; il donne lecture et compréhension faciles de la moyenne des observations, dont les courbes thermiques sont étalDlies aux mêmes horaires et sont limitées aux inscriptions de la visite et de la contre-visite, de telle sorte que les minimas de la soirée échappent à tout enregistrement; ajoutons que cette description ne s’applique qu’aux cas de moyenne gravité.

Les fièvres de première invasion peuvent, comme toutes les pyrexies, tourner court de façon à constituer : a) des cas abortifs, limités en quelque sorte aux prodromes; b) des cas légers s’achevant à la première semaine de la maladie confirmée; elles peuvent se prolonger et présentent : c) des cas moyens et en quelque sorte typiques, dont la période d’état dure deux septénaires; et enfin, d) des cas massifs où la maladie se prolonge anormalement, s’exagère dans tous ses symptômes et s’aggrave dans son évolution au point d’être fréquemment mortelle. ^

L’inlluence de la chaleur invoquée par Colin, pour expliquer la continuité du type fébrile, n’a d’action que sur la gravité des cas; encore n’agit-elle pas par l’élévation de la température, mais par le développement et l’activité des anophélines qu’elle favorise,