I, - FORMES INCOMPLÈTES

Cas fnisles. — Un malade se plaint de migraines assez violenles empêchant le sommeil la nuit, s’atténuant le matin pour reprendre vers midi ; le soir il accuse un mieux-être. Cet état dure depuis cinq à six jours. — Dans la journée, de véritables bouffées de chaleur alternent avec la sensation de frissonnement et de chair de poule; dans la soirée se produisent des sudations assez abondantes; l’appétit est conservé, mais il existe de la fatigue générale avec brisement des membres.

GRALL ET MAROHOUX. - PALUDISME

Tompérnlui'os

malin

midi

MW

soir

3G,rj

Traitement par la quinine avant le repas du soir (7 lieures;. Les manifestations se limitent pareillement dans des cas nombreux à cette ébauche de la maladie :

Malaise général, inappétence, insomnie, ou sommeil agité de la

seconde moitié delà nuit, avec sentiment d’horripilation et de resserrement des tissus; le malade se ramassesurlui-même. A l’heuredu réveil, il éprouve une sensation de fatigue inexpliquée, avec état légèrement nauséeux et bouche pâteuse.

Vers la méridienne, ccs phénomènes s’accentuent au point de s’imposer aux volontés les plus énergiques; ils constituent un état incontestable d’infériorité morbide qui se prolonge jusque dans la soirée ; à ce moment s’établit un ensemble d’impressions qui frappent le malade autant et plus que les malaises de la journée. Elles se traduisent par un sentiment de bien-être dont il garde le souvenir au point que ce fait, quand plus tard on l’interroge, est celui dont il parle le plus volontiers ; il n’accuse les mauvaises impressions de la matinée et de la journée que pour établir comparaison avec ce mieux-être du soir.

Ce sont désagréments et misère que surmonte un malade un peu énergique, et dont il cesse d’avoir sensation la matinée entière, quand ses occupations sont absorbantes.

Cette symptomatologie réduite Fig'. 88. — Fièvre dans un cas frusic. sc reproduit Semblable, OU à peine modifiée dans ses éclats relatifs, pendant [\ à 5 jours. Avant la fin du septénaire, tout peut rentrer dans l’ordre.

La première impression de la malaria est, ou le voit, souvent assez ertacèe pour passer inaperçue chez les [)ersonnes qui ne sont pas attentives au soin de leur sanlé, ou qui se trouvent dans de telles conditions de médiocrité qu’elles ne peuvent prendre souci que de circonstances qui entraînent une réelle et durable invalidité.

C’est à peine un mauvais souvenir vite oublié et que le médecin doit rechercher en s’aidant de la bonne volonté des patients. Ce n’est que d’après les données fournies par l’examen des malades traités à domicile, ou de ceux que l’on soigne aux infirmeries, et par l’interrogation experte des paludéens hospitalisés que l’on peut reconstituer ces formes abortives. La malaria primaire peut se réduire à cette forme fruste, l’étape est cependant franchie.

Quelques mois plus tard, parfois l’année suivante, les malades présentent des accès francs ; un observateur non prévenu sera tenté d’affirmer que l’intoxication en est à son début, révélée par les manifestations qu’il constate à cette période, qui est déjà celle du paludisme secondaire.

Cas légers. — La description suivante écrite au lit des malades à l’hôpital d’Hanoï, en cette année i885,où la moyenne des palustres traités dépassait, dans chaque service, le chiffre de 5o par jour, précise les traits essentiels de leur symptomatologie.

Le malade qui s’était couché la veille, à peine fatigué, est réveillé de 3 heures à 4 heures du malin par une sensation spéciale de resserrement, d’horripilation, de chair de poule. Il ne souffre pas autrement, mais il ne peut se rendormir.

Au lever, il se sent mal à l’aise; dès cette heure, tout effort de toilette, de prise d’aliments, de travail physique ou intellectuel, exige de lui une énergie dont il n’était pas coutumier et dont il a la très nette perception.

Vers 10 heures du matin, survient une céphalalgie gravative, qui s’exagère progressivement jusqu’assez avant dans l’aprèsmidi, la sensation de froid de la matinée a fait place à de véritables bouffées de chaleur.

L’appétit est nul au premier repas du matin, il est médiocre au repas de midi, la bouche est pâteuse, amère.

Vers le milieu du jour, le mal de tète est assez violent, le pouls a acquis une fréquence anormale, la peau est chaude et sèclie.

Dès 6 heures du soir, et parfois quelque peu avant, ces sensations désagréables s’atténuent, le malade ressent un mieux-ètre accusé, et, vers la nuit, il ne reste de tout ce cortège .symptomatique (pi’uu peu de fatigue et de courbature générale.

Les sensations de la première moitié de la journée sont peu accentuées, le premier et le second jour; les malades omettent .souvent d’en parler. Dans celte clientèle coloniale, où chacun est

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aUontif au soin de sa santé, on api)elle le médecin pour dire : depuis deux jours je ressens un malaise fébrile aux heures de la sieste. Ce Ji’esl qu’à la condition d’attirer sur ces points leur attention, que les malades parlent de l’insomnie de la nuit et de la fatigue du rtn^eil ; encore s’empressent-ils d’ajouter (ju’ils ne se sont sentis réellement soulFrants qu’à partir de midi. Au troisième jour, la céphalalgie est continue, le travail très pénible, l’appétit est perdu, la lassitude est extrême.

Ces symptômes vont en s’accentuant jusqu’au quatrième et parfois jusqu’au cinquième jour.

Dès le premier jour, la température est au-dessus de la normale et elle s’y maintient matin et soir, cessant de s’abaisser audessous de 87° 5, mais elle ne dépasse pas 38° 5 avant le troisième jour; le lendemain, la température excède 38® le malin; à midi, elle varie de 38° 6 à 89° ou 3g, 5 ; à partir de 6 à 8 heures du soir, elle s’abaisse pour tomber à 87° 8, 38°, 38°, 5 au début de la nuit.

L’exacerbation du 5° jour est moindre que celle de la veille; le soir, la température est voisine de 87°, et c’est à peine si le lendemain le maximum du milieu du jour dépasse 37°5 à 37°8,

Le surlendemain, il peut y avoir, vers la même heure, une sorte d’ébauche d’un accès de fièvre, mais il avorte.

\J inversion de la courbe thermique s’observe dans toutes les fièvres de première infection ; elle ne fait défaut que dans les formes massives, à certains jours ; ce simple fait permet, sinon d’affirmer, au inoins de poser un diagnostic que doivent confir-= mer les autres symptômes, et surtout l’examen hématologique.