Nous avons dit et répété, dans les chapitres précédents
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Rechutes d’un paludisme ancien ; accès en série du i*' au 8 août ; apyrcxic le 9 : accès isolés le 10, le a/| août, le i*'", le la seplemhre.
Les rechutes se produisent suivant le type scplanc et hiseptane.
PALUDISME SECONDAIRE
que la convalescence des crises aiguës de l’infeclion primitive, et des réinfections qui se succèdent, est traversée d’accès intermittents; ce sont des rechutes survenant à assez courte distance de l’apport exogène après une apyrexie lacunaire.
Ajoutons, pour être exact, que ces accès peuvent s’observer au début comme à la fin des réinfections, particulièrement quand elles sont répétées et que l’intoxication est ancienne.
« Nombre de fois nous avons vu des malades atteints d’accès intermittents pendant deux à trois semaines et plus; puis il survenait chez eux une fièvre continue, après quoi ils avaient de non-
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veau des accès iiitennittenls... ces malades disent avoir eu langore (fièvre chaude et stupeur) et frigore (accès avec frisson).
« Si, pour plus de détails, nous leur demandions dans quel ordre étaient venus la fièvre continue et les accès intermittents, ils nous répondaient que tout avait été mêlé. Effectivement, quelques malades avalent eu alternativement quatre à six semaines d’accès
intermittents, puis un mois de fièvre continue puis encore de
nouveaux accès (i). »
III. — Nombre d’observateurs admettent que l’accès intermittent peut-être la manifestation primitive de l’intoxication.
Nous avons indiqué qu’à notre avis ces accès ont été précédés de manifestations inaperçues ou méconnues, l’infestation primitive, quand la dose de poison est minime, se traduisant par de simples malaises passagers, ou par 'des états gastriques derrière lesquels on ne songe pas toujours à rechercher la maladie causale.
Il n’en reste pas moins incontestable qu’en fait, sinon en doctrine, il existe des cas assez nombreux où le paludisme paraît débuter par des accès fébriles à schyzontes volumineux et fortement pigmentés.
« Ce sont, en général, des accès bénins et justiciables de doses minimes de quinine . . . Dans ces cas, il est probable que la virulence du paludisme est atténuée, et qu’il passe directement à la forme de schyzontes volumineuses sans présenter la forme primaire(2). »
Dans ces groupes successifs de faits, l’accès n’est qu’une détermination intercurrente, et ne constitue qu’un épisode.
IV. — Nous dirons donc, avec Treille et Legrain, que ces différentes manifestations fébriles ne sont pas la fièvre intermittente vraie; celle-ci est la traduction d’une infection parasitaire strictement schyzogonique, survenant à assez longue distance de toute inoculation. C’est à ces rechutes, se produisant après une latence durable, qu’avec ces auteurs et avec Billet on doit réserver cette dénomination.
Dans ces cas, les manifestations présentent constamment et régulièrement le même type. L’intermittence se retrouve dans toutes les atteintes quelles qu’elles soient et dans la série entière des accès; quand elle s’efface, c’est qu’il s’est produit soit une réinfection, soit une complication.
(ij Obedenare, Article « Danube », du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales (Dechambre).
(a) Billet, Distinction spécifique des hématozoaires. Congrès de Reims, 1907.
PALUDISME SECONDAIRE
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Rechutes biseptanes et mensuelles.
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ACCÈS FRANCS
S’il est exact de considérer, avec Treille et Legrain, cette fièvre intermiltente vraie comme une alïection bénigne dans les régions subtropicales, cette assertion cesse d’être exacte quand on en fait application aux malades coloniaux.
La fréquente rénovation de l’iiémamibe, conséquence de la reproduction sexuée qui s’opère, pendant de longs mois et parfois pendant l’année entière, chez l’anophéline, conséquence des inoculations répétées qui se reproduisent chez le malade, donne au parasitisme une activité beaucoup plus grande.
On trouve rarement chez les coloniaux, au cours des rechutes, même quand la latence a été durable, les formes vieillies du parasitisme; les inoculations successives ont pour résultat d’y substituer des formes jeunes, « la variété nouvelle devient prédominante et exclusive (i) ».
Bien que la forme soit jeune, la sommation et la progression des lésions n’en existent pas moins; le paludisme est invétéré et grave; et autrement dit et contrairement à une conception que l’on a tendance à admettre pour le paludisme des régions prétropicales, le parasitisme primaire et le paludisme dit primaire ne sont pas deux faits toujours corrélatifs.
Voilà pourquoi nous avons été conduits à préciser, dans l’introduction de cette monographie, que l’âge du parasitisme constaté ne donne pas celui de l’intoxication et des lésions qui en sont la traduction; la réinfection agit comme une addition à un état constitutionnel préexistant et persistant, alors même que cette atteinte antérieure est très éloignée et est restée longtemps latente.
Cette donnée est importante en pratique comme en nosologie, elle explique comment et pourquoi la symptomatologie des accès d’origine coloniale peut être très voisine, au point de vue de l’horaire et des complications, de celle que Ton observe en Europe dans l’impaludisme chronique, malgré la constatation, dans la circulation générale, des formes parva.
Ce sont vérités à ce point admises en pathologie exotique que les cliniciens savent pouvoir affirmer le diagnostic rétrospectif d’atteintes palustres, bien que le malade en ait parfois perdu le souvenir, en se basant sur l’horaire et le type de l’accès.
« Les accès, dit Drago (pour donner une citation qui résume l’impression des j cliniciens coloniaux), ont débuté tardivement pour certains cas; ainsi, un malade de Rochefort, et des mate-
(i) Nicolas Janczo, Observations sur l’endémie de la malaria à Kolozsvar {Annales de la Société pour l'étude de la malaria, u)o6, l. Vil, p. i63).
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lots malg-aclies de Sainte-Marie, pays palustre, avaient leur accès’ dans l’après-midi et souvent dans la soirée. » Et il en tire la conclusion que nous considérons comme exacte : « Ce début des accès dans la dernière partie de la journée médicale est signe d’une impaludation antérieure et ancienne (i). »
Ces accès du paludisme colonial conservent très fréquemment une autre tare originelle : les manifestations d’invasion et celles qui ont caractérisé les récidives s’étant traduites par des déterminations anormales (complications ou surcharges) les rechutes affectent habituellement la même symptomatologie.
Il faut en retenir cette conclusion que les fièvres intermittentes vraies peuvent, chez les coloniaux, emprunter des particularités et une gravité anormales à la susceptibilité acquise au moment des infestations. Cette caractéristique se retrouve dans les accès ordinaires, comme dans les accès frustes et larvés; quand elle s’exagère, la perniciosité apparaît.
La fièvre est plus élevée et plus longuement persistante; l’ascension et la descente se font d’après des règles quelque peu distinctes de celles établies pour le paludisme prétropical. La tierce simple est peu fréquente et les cas que nous analysons, dans le tableau ci-dessous, sont, à de rares exceptions près, des accès quotidiens. Quant à la double tierce, nous la plaçons en dehors de la fièvre intermittente vraie.
Pour permettre au lecteur de se former une opinion motivée sur l’horaire et la durée des accès, nous avons fait choix d’une série de cas dont les observations ont été recueillies sur un transport rapatriant des malades du Tonkin en France, en dehors, par conséquent, de toute possibilité de réinfection.
Nous avons, en toutes circonstances, laissé évoluer le premier accès, n’intervenant qu’au début de sa défervescence par l’administration d’une dose variable de i gr. à i gr. 5o de sulfate de quinine.
Les conditions dans lesquelles nous étions placés nous ont conduit à ne faire prendre les températures des fébricitants que de 6 heures du matin à 6 heures du soir; elles ont été enregistrées toutes les trois heures; par suite, certains détails d’évolution de la courbe ont pu échapper.
(i) Drago, Rapport médical sur la campagne du croiseur « le D’Estaing » à la station de Madagascar [Archives de médecine navale, 1890, t. I et II).
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