ACTION DE LA QUININE

Il est une dernière source d’appréciation diagnostique que le praticien ne peut négliger dans les cas douteux de paludisme : il s'agit de l’efficacité de la médication quinique.

Actuellement, on fait volontiers abstraction des particularités que décèlent les observations recueillies au lit du malade, et on dit que le diagnostic différentiel s’établit sur une double base : la présence du parasite dans la circulation générale, l’examen de la formule hémoleucocytaire , aidé, quand il y a lieu, de la' séroréaction et de l’épreuve quinique.

Cette médication est considérée comme la pierre de touche de l’intoxication malarienne. Nous n’y contredisons pas, mais nous tenons à nous expliquer sur la valeur et sur la portée de cette affirmation. Incontestablement l’efficacité de la quinine est complète quand il s’agit des rechutes, pour peu qu’elles soient éloignées de tout apport exogène Fig. 134. — Fièvre continue palustre; intoxication réellement actif; mais massive ; mort en hyperthermie.

cette efficacité, pour être réelle, est loin d’être aussi évidente quand il s’agit de réinfections actives, et l’est moins encore quand la médication s’adresse aux manifestations de première invasion. Dans ces dernières conditions, l’efficacité de la quinine est, pour prendre un exemple, celle que peut réaliser le salicylate de soude contre l’infection rhumatismale, mais le médicament n’aura plus, à vrai dire, une action spécifique.

ün ne coupe pas, avec la quinine, quelles que soient la dose

GRALL ET MARCHOUX- - PALUDISME

et la formule, un accès eu cours ; on ne coupe pas, avec le même médicament, la série septénaire des fièvres d’infection et de réinfeclion ; on ne peut que les atténuer, les écourter, et mettre obstacle à la reprise imputable à la reviviscence du parasitisme. L’efficacité de la quinine ne va pas au delà; il faut bien le savoir et ne pas tirer de son inactivité relative cette conclusion que la malaria n’est pas en cause. Le contrôle de son action doit être recherché non pas dans les intermissions, même pas dans une rémission réelle, mais uniquement dans 1 abaissement assez net des minima de température, dans leur précocité et leur prolongation; sous l’influence de la quinine, ils débutent à une heure moins avancée de l’après-midi ou de la soirée, ils se prolongent plus longuement, et l’accrescence est relativement tardive, ne débutant guère avant le jour, et parfois pas avant les premières heures de la matinée. Les acmés, sauf aux derniers jours du septénaire, n’en sont pas influencés.

Nous nous résumerons en disant que la quinine à dose suffisante, sous réserve que 1 heure de son administration soit opportune, transforme une intoxication massive en une intoxication de moyenne gravité, et peut atténuer à ce point les formes moyennes et légères qu’elles rentrent dans les cas abortifs.

Cette médication est la seule qui ait une pareille efficacité, mais encore faut-il qu’elle soit suivie d’après certaines règles et qu’elle soit favorisée par l’intervention opportune d une thérapeutique adjuvante et variable suivant la prédominance des déterminations de l’infection. . r •

Ajoutons qu’il est des cas où cette médication elle-meme tait

faillite.