URÉE PAR
UTRE
i heures
8 heures
12 heures
16 heures
ÎO heures
24 heures
3o avril
27 gr.
i"' mai
Le foie pèse i.SgS grammes; il est libre, sauf à la partie inférieure, où Fon trouve quelques adhérences récentes; son tissu est foncé; il s’écoule une assez grande quantité de sang; il offre l’aspect du foie congestionné (fîg. i33).
3° Chez un homme ayant six mois de séjour à la Guyane survient une fièvre continue les 23, 24, a5 mai ; il entre à l’hôpital le 26; et meurt dans la nuit du 27 au 28 (fig. i34).
Dates
4 heures
8 heures
12 heures
16 heures
20 heures
24 heures
26 mai — 4® jour
27 mai — 5® jour
Autopsie. — Intestin rempli de matières bilieuses, très liquides et un peu fétides. Congestion des vaisseaux mésentériques. La surface interne de l’intestin est parsemée de petits points blancs, de la grosseur d’une tête d’épingle, durs et saillants; ils existent aussi bien dans le gros intestin que dans l’intestin grêle. Dans le duodénum et l’iléon, ils sont plus confluents. Quelques plaques de Peyer saillantes. — Rate ramollie par places; poids = 3oogrammes. Le foie pèse 1.858 grammes; sa substance est uniformément colorée d’un rouge sale; tissu très friable, mou et sans fermeté (i).
C’est dans la variabilité des cas, c’est encore et surtout dans l’étude des particularités de leur début et de leur convalescence qu’on trouvera les éléments de différenciation. Ces formes du paludisme commencent et finissent par des manifestations intermittentes; il faut savoir en rechercher la trace dans les souvenirs du malade et en surveiller l’apparition nette ou ébauchée dans le décours de la maladie. Autant et plus que dans le paludisme de première infection, il est indispensable de multiplier, dans la jour-
(1) Hunor, Fièvre bilieuse inflaiiimaloirc à la Guyane. Thaité de pathologie exotique
418 GRALL et MARCHOUX. - PALUDISME
née, et parfois peiulantla nuit, les observations Iherinométriques; les écai-ts brus(pics de la courbe thermique, riioraire des maxima
et des ininima qui ne coïncident pas, les premiers avec l’observation du soir et les seconds avec
celle du matin, doivent faire penser au paludisme.
Au reste, ce n’est pas seulement dans l’étude de la courbe thermique que se trouve la solution du problème; le diagnostic de Paludisme ressort, en dehors de la recherche de l’hématozoaire, des circonstances étiologiques, de l’évolution des cas considérés dans leur ensemble : tous, ou presque tous, présentent cette périodicité des détentes et des exacerbations que nous avons longuement exposée.
L’évolution .symptomatologique, l’état général du malade, les déterminations localisées qui constituent des surcharges au tableau des formes moyennes et franches subissent, comme la fièvre et avec elle, de très perceptibles atténuations et des ressauts très évidents, qu’il s’agisse de phénomènes cérébraux, pulmonaires, intestinaux, ou qu’il s’agisse de phénomènes de dépression asthénique qui sont le fond de la maladie. En moyenne, ces atténuations et ces exagérations symptomatiques sont en avance sur la descente et la montée journalière de la courbe, sur ses défervescences et sur ses ascensions périodiques.
La convalescence de la maladie donnera toujours la confirmation du paludisme par l’apparition des accès intermittents, et par la présence de l’hématozoaire qui, à ce moment, est devenu d une recherche plus facile.
