PALUDISME AIGU. PHASES PRIMAIRE ET SECONDAIRE
Au début de l’intoxication, les lésions sont, avons-nous dit, uniquement humorales et congestionnelles. Les lésions humorales (parasitisme, destruction des g-lobules roug'es, mononucléose, altérations du plasma, thrombus capillaires) ont été étudiées par notre collaborateur, le Marchoux; nous n’avons pas à y revenir, et nous ne nous occuperons que des phénomènes hyperémiques et réactionnels qui en sont la conséquence.
Ces cong-estions se doublent, soit sous l’influence directe du parasitisme, soit sous l’influence des toxines qu il sécrète, de lésions dégénératives et même nécrobiotiques des cellules parenchymateuses en contact immédiat et prolongé avec les agents pyrogènes. Cette action pyrogène et toxique est, avons-nous vu, en rapport direct avec l’activité de l’apport parasitaire venu de l’infection ou de la réinfection.
Une distinction s’impose, dans la parasitologie comme dans l’anatomie pathologique de cette maladie, entre la circulation périphérique et la circulation centrale, particulièrement quand on envisage celle des appareils et des organes où, entre capillaires veineux et artériels, est interposé un réseau lacunaire ou sinusoïdal. Ce sont de véritables réservoirs où se multiplient, s’entassent et séjournent les parasites, et plus particulièrement leurs formes pyrogènes.
Le principal acte du drame malarique (Manson) se passe dans la rate, le foie, la moelle osseuse, et non pas dans la circulation générale. Ce que l’on constate dans le sang du doigt n’est qu’un épanchement, pour ainsi dire, du grand drame qui se joue dans les viscères.
LÉSIONS HYPERÉMIQUES. — L’agent pyrogène détermine une hyperémie active dans les circulations lacunaires ou sinusoïdales : glandes hépatique et splénique, pancréas, capsules surrénales, reins dans leurs portions sécrétoires, trame cellulaire et organes lymphoïdes de l’intestin etdes poumons, ganglions lymphatiques, moelle osseuse; elle se traduit par un apport de sang considérable qui y stagne partiellement, et qui, dans des conditions encore mal déterminées, y occasionne des raptus parfois microscopiques, mais souvent plus étendus, au point de constituer des foyers hémorragiques et de déterminer le ramollissement partiel des tissus.
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Ces raptus cong-eslionncls sont particulièrement observés dans la rate, dans le foie, dans le rein, dans le poumon et dans l’intestin. Ces lésions se définissent : piqueté ecchymotique de la capsule de Glisson ou de la séreuse d’enveloppe de la rate; piqueté ecchymotique de l’intestin; suffusions sanguines du même organe ; foyers punctiformes hémorrhagiques de la rate, du foie, du poumon; ramollissement rouge de la rate et du foie; congestion et ramollissement pulmonaire; hémorragies punctiformes de la substance corticale du rein, etc.
Tels sont les phénomènes initiaux; les lésions paraissent s’y limiter dans les rechutes survenues à assez longue distance des infestations. Ce sont les cas que Treille, Legrain et quelques autres observateurs d’Algérie ont étudiés, mettant ce fait en vedette que, malgré le nombre des rechutes, les lésions plus graves et plus avancées dont nous allons parler ne s’observent pas chez leurs malades.
LÉSIONS PHLEGMASIQUES. — Au contraire, en cas d’infections et de réinfections actives, ces hyperémies s’accompagnent de phénomènes inflammatoires des parenchymes, et, secondairement, d’altérations involutives des cellules glandulaires, ainsi que de lésions inflammatoires de la trame cellulaire de soutien.
La lésion dominante est l’œdème congestif avec thrombus blancs ; il s’observe dans la rate, le foie, les reins, les poumons, où il détermine la splénisation, dans les follicules clos isolés et agminés de l’intestin, dans les portions sécrétoires du pancréas et des reins. Cet œdème des tissus aboutit à la sclérose et à la sidérose du tissu conjonctif.
Les lésions scléreuses et les lésions involutives du parenchyme glandulaire, qui en sont l’accompagnement, appartiennent à l impaludisme ancien; nous aurons à y revenir plus tard, et nous nous bornerons pour le moment à donner la description des premiers faits.
Ils ont été incomplètement étudiés, car les cas ou la mort survient dans les fièvres d’infection et de réinfection du paludisme primaire ne s’observent guère qu’aux armées et dans des circonstances où les recherches d’amphithéâtre et de laboratoire sont à peu près impossibles.
Il faut ajouter que l’entente n’était pas faite sur les details de l’anatomie normale de quelques-uns de ces organes à 1 époque où les observations ont été recueillies. C’est donc une description d’attente que nous donnons ici en nous basant sur les résultats d’autopsies et d’examens anatomo-pathologiques pratiqués au Tonkin de 1886 à 1896.
ANATOMIE pathologique— PALUDISME AIGU
LÉSIONS MACROSCOPIQUES
