PALUDISME A LA PHASE PRIMAIRE

Habitus extérieur. — Pâleur de la face avec un certain fond jaunâtre de la peau qui peut être, parfois, franchement jaune ^fièvres de réinfection); — sugillations aux parties déclives, souvent sudamina confluentes, quelquefois ecchymotiques et purulentes ; — la musculature et même un certain embonpoint peuvent être conservés.

Nous avons dit, en traitant de la sémiologie, que le malade, même le nouvel arrivé, présentait le masque colonial ; cette apparence s’est accusée « post mortem » ; elle constitue souvent le seul signe qui, dans l’habitus extérieur, indique l’usure.

Rate. — Hypertrophie assez notable avec diminution de consistance. Pulpe diffluenle, en bouillie, de couleur rouge brunâtre. Le ramollissement est souvent observé; il se complique de rupture du tissu constituant une véritable apoplexie dont le foyer est formé par un magma boueux ; l’enveloppe de l’organe a perdu sa résistance et est atteinte de malacie et recouverte partiellement de plaques exsudatives.

Poie. — Le foie, comme la rate, est augmenté de volume et de poids ; sa forme est conservée ; sa surface est lisse. La capsule est distendue par le parenchyme glandulaire qui tend à faire hernie à la coupe ; elle est épaissie avec adhérences partielles au diaphragme. L’organe est exsangue en dehors des vaisseaux portes ; il apparaît presque uniformément coloré en blanc grisâtre, sauf dans des parties très limitées et qui correspondent à des raptus hémorragiques.

Le tissu est assez résistant au doigt, plus sec, plus cassant qu’à l’état normal ; on pourrait dire que c’est un foie ébouillanté. Il ne présente pas un aspect uniforme, et on constate couramment que ces altérations sont plus accusées et plus nettes dans le grand lobe et à sa face convexe, tandis que le lobe gauche et les parties voisines restent presque indemnes.

En résumé, a dit Dutroulau : augmentation de volume et de consistance concordant avec la congestion sanguine ou la décoloration anémique, telles sont les caractéristiques du foie palustre.

Estomac et Intestins. — La muqueuse de l’estomac peut présenter des colorations diverses, brunes ou ardoisées, des ecchymoses sous-muqueuses, et parfois des exsudations sanguines ; le ramollissement est très rarement observé.

Le jéjunum et l’iléon sont le siège d’une injection plus vive ; on peut y trouver une véritable exhalation sanguine, étendue

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

sur une grande surface. Les radicules veineuses circonscrivant les plaques de Pejersont très nettement injectées ; elles forment un réseau autour de chaque plaque (jui, quand la mort est rapide, ne fait pas de saillie appréciable, bien qu’elle soit très apparente, dure au toucher, et parfois éraillée. Quand la maladie se prolonge, il existe une quasi-éruption des follicules isolés et agminés (Haspel) avec aspect velvétique en masse de la portion de la muqueuse qui recouvre la valvule ilœo-cœcale.

Les ganglions mésentériques sont volumineux.

Reins. — Les reins sont légèrement tuméfiés ; la substance corticale épaissie tranche, par sa couleur blanc grisâtre, sur les régions pyramidales fortement colorées en brun; elle empiète en quelque sorte sur ces dernières ; elle est exsangue, à l’inverse de la région des tubes droits fortement hyperémiée ; la capsule n’est pas adhérente.

Cavité encéphalique. — Les lésions entrevues se présentent comme suit.

Tout le système veineux encéphalique estgorgé de sang noir; les moindres vaisseaux se dessinent nettement. Injection en nappe des membranes qui recouvrent les circonvolutions, et de leurs prolongements dans les ventricules, sans piqueté de la substance cérébrale, qui est œdématiée et tend à faire hernie.

Poumons et Plèvres. — Exsangues et légèrement emphysémateux dans les lobes supérieurs et dans la partie antérieure des lobes inférieurs, ils sont fortement congestionnés dans leur partie postérieure (domaine de l’artère pulmonaire postérieure). La plèvre pariétale et diaphragmatique est rosée, souvent recouverte de plaques exsudatives. En plus, dans l’un ou l’autre poumon, il existe des foyers plus ou moins étendus d’infarctus congestifs et même hépatisés, avec raptus hémorragiques souvent très étendus. C’est quelquefois une splénisation de plusieurs lobules accompagnée d’un état œdémateux des parties voisines.

Cœur. — Injection diffuse des séreuses, mais très variable d’étendue. Myocarde exsangue, parfois un peu pâle.

Pancréas, capsules surrénales, ganglions lymphatiques. — Lésions mal étudiées, consistant généralement dans l’augmentation de volume de l’organe, l’augmentation de consistance et de volume des appareils sécrétoires avec congestion et piqueté hémorragique des membranes d’enveloppe et des portions excrétoires dans les glandes où elles sont différenciées.

IMoelle des os plats et des grands os longs. — Hyperémie active ; pigmentation parfois abondante; parfois et assez fréquemment, comme dans la rate, elle prend un aspect pulpeux, brunâtre, avec infarctus hémorragiques.

Telles sont les lésions 3iackoscopiques de la phase primaire.